Consenso de Tratamento Vitiligo (Edição 2009)
Princípios de tratamento
(i) Vitiligo progressivo
1.Unusual tipo.
①Limited tipo: podem ser utilizados glicocorticóides tópicos (referidos como hormonas) ou neurofosfatase regulada pelo cálcio (tacrolimus, pimecrolimus), etc. Baixa concentração de drogas fotossensibilizantes também pode ser utilizada topicamente, tais como 8-methoxazole (8-MOP) com uma concentração de <0,1%; a fototerapia local pode ser escolhida a partir de luz ultravioleta de espectro estreito de onda média (NB-UVB), 308nm
Laser excimer e luz excimer, luz ultravioleta de alta energia, etc.
②Disseminated, pancitopenia e acrodermatite: medicina herbal chinesa, imunomoduladores, consideram glucocorticóides sistémicos. A fototerapia e a medicação tópica tópica referem-se ao tipo progressivamente limitado.
2. tipo segmentar: referir-se ao tipo progressivo limitado para tratamento.
(ii) Vitiligo estável.
1.Unusual tipo.
①Limited tipo: fotossensibilizadores tópicos (por exemplo, furanocumarinas 8-MOP, etc.), hormonas, mostarda de azoto, inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio, derivados de vitamina D3, etc.; transplante epidérmico autólogo e transplante de melanócitos; fototerapia local refere-se a tipo limitado progressivo ou fotoquimioterapia.
②Disseminated, tipos pancitopénicos e límbicos: fototerapia ou fotochemoterapia, por exemplo NB-UVB, PUVA
etc; medicina herbal chinesa; transplante epidérmico autólogo ou transplante de melanócitos (áreas expostas ou áreas solicitadas pelo paciente). O tratamento tópico tópico tópico é referido ao tipo estável de estágio limitado.
2. tipo segmentar.
Transplante epidérmico autólogo ou transplante de melanócitos, incluindo transplante autólogo de fatia epidérmica, transplante microdérmico de fatia, transplante de fatia de pele espessa com lâminas, transplante autólogo de suspensão de células epidérmicas não cultivadas, transplante autólogo de melanócitos cultivados, etc. Outros referem o tratamento estável e limitado.
III. detalhes do tratamento
(i) Terapia hormonal.
1. hormonas tópicas tópicas tópicas.
Adequado para lesões progressivas onde a área envolvida nas manchas brancas é <10%. As hormonas de acção super ou forte podem ser utilizadas topicamente durante 1 a 3 meses ou sob a orientação de um especialista, ou alternadamente com hormonas de acção forte ou fraca ou média. As hormonas fracas são relativamente ineficazes e as hormonas fortes são relativamente eficazes.
Para adultos, recomenda-se a utilização de hormonas fortes tópicas. Se não houver recorrência de cor após 3 a 4 meses de tratamento hormonal tópico contínuo, isso indica que o tratamento hormonal é ineficaz e precisa de ser substituído por outros métodos de tratamento.
2. uso de hormonas sistémicas.
É aplicável principalmente a doentes com pancitopenia vitiligo progressivo. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns dos artigos mais populares e populares. O facto real é que poderá obter muito mais do que apenas alguns dos artigos mais populares e populares.
O tratamento deve ser descontinuado.
Após efeito, reduzir 5mg a cada 2~4 semanas para 5mg a cada dois dias durante 3~6 meses. Ou betametasona composta 1ml, injectada intramuscularmente uma vez a cada 20-30 dias, disponível 1~4 vezes.
(ii) Fototerapia e fotochemoterapia.
1. fototerapia local.
Tratamento NB-UVB 2~3 vezes por semana, luz de excímero de frequência única de 308nm, laser de hélio-neon de excímero de 308nm, luz ultravioleta de alta energia.
2. fototerapia de corpo inteiro.
O tratamento 2~3 vezes por semana, a dose inicial e o próximo ajustamento da dose de tratamento é semelhante à NB-UVB local.
NB-UVB é mais conveniente do que PUVA e não requer protecção ligeira após o tratamento, com menos reacções fototóxicas. Os pacientes para os quais o tratamento NB-UVB é ineficaz podem, em vez disso, ser tratados com PUVA.
3.Local fotochemoterapia.
Para o vitiligo limitado, a aplicação tópica local de furanocumarinas (8-MOP, tintura de medula óssea, etc.) + luz solar é uma opção terapêutica e prática de tratamento que pode ser utilizada para adultos e crianças com mais de 5 anos de idade.
4. fotochemoterapia oral.
Adequado para pacientes com manchas brancas envolvendo >20% da superfície corporal, pacientes resistentes ao tratamento NB-UVB e PUVA tópico, e pacientes com >12 anos de idade.
5. drogas fotossensibilizantes.
① Tonicina tópica, preparações de alcatrão de carvão, etc.
(ii) Drogas herbais chinesas fotossensibilizantes: medula óssea e dahurica.
(iii), terapia de transplante.
É adequado para pacientes com vitiligo estável, especialmente para pacientes com vitiligo limitado e segmentar, outros tipos de vitiligo com lesões cutâneas expostas também podem ser utilizados. Também é possível utilizá-lo para outros tipos de vitiligo com lesões expostas. A localização e dimensão das lesões deve ser tomada em consideração, e o vitiligo progressivo e as cicatrizes são contra-indicações para o transplante.
Os métodos de transplante mais comuns incluem: transplante autólogo de fatia epidérmica, transplante microdérmico de fatia, transplante de fatia de pele espessa, transplante autólogo de suspensão de células epidérmicas não cultivadas, transplante autólogo de melanócitos cultivados, e transplante de folículo único. A enxertia epidérmica autóloga é simples e viável e tem boa eficácia. A combinação de transplante e fototerapia pode melhorar a eficácia clínica.
(iv) Imunossupressores.
Os inibidores tópicos da fosfatase calcineurina incluem pomada de tacrolimus e creme de pimecrolimus.
(v) Vitamina D3 derivada.
O carbotriol e o tacalcitol tópicos podem ser utilizados para tratar o vitiligo, aplicados topicamente duas vezes por dia. Os derivados de vitamina D3 podem ser combinados com UVB de espectro estreito, excimer laser de 308nm, PUVA, etc.
(vi), Medicina Tradicional Chinesa
(vii), Tratamento de despigmentação.
(viii), Terapia de mascaramento.
(ix), Vitiligo em crianças.
Leucodermia limitada: Crianças <2 anos de idade podem ser tratadas com hormonas tópicas de acção média, e é mais seguro utilizar terapia tópica intermitente. Crianças com >2 anos de idade podem ser tratadas com hormonas tópicas de acção média ou forte. Inibidores de neurofosfatase tópicos regulados pelo cálcio: pomada tacrolimus e creme de pimecrolimus, etc. Pode ser utilizado para o tratamento do vitiligo em crianças.
As lesões vitiligo rapidamente progressivas em crianças podem ser tratadas com pequenas doses de hormonas orais. Recomenda-se 5-10mg/d de prednisona oral durante 2-3 semanas. Se necessário, o tratamento pode ser repetido uma vez mais após 4-6 semanas.
(x) Tratamento adjunto.
O trauma e a exposição ao sol devem ser evitados, especialmente na fase progressiva. A suplementação vitamínica pode ser útil. Tratamento de doenças concomitantes. Aconselhamento psicológico.