A pressão e hiper-hidrose postural é a resposta à pressão de um lado do corpo durante as mudanças de posição e a recumbência lateral. É uma manifestação de hiper-hidrose. A hiperidrose é uma desordem em que a secreção excessiva da glândula sudorípara é causada por hiperexcitação simpática. O nervo simpático governa a sudorese em todo o corpo. Em circunstâncias normais, o nervo simpático regula a temperatura corporal, controlando a sudação e a dissipação de calor. Na hiper-hidrose, contudo, o suor e a ruborização facial estão completamente fora de controlo. O suor excessivo e a ruborização facial deixam o paciente num estado diário de impotência, agitação ou pânico. Como é diagnosticada a hiper-hidrose postural e o stress? A hiperidrose não é geralmente difícil de diagnosticar com base principalmente numa história de sudorese excessiva, manifestações clínicas típicas, e uma combinação de exames objectivos. 1, de acordo com a situação de sudorese divide-se em: (1) hiperidrose limitada: muitas vezes começa na infância ou adolescência, pode ocorrer em ambos os sexos, alguns têm uma história familiar, pode durar vários anos, até aos 25 anos de idade após uma tendência natural para a redução. Os locais mais comuns de hiper-hidrose limitada são as superfícies palmoplantar e de fricção, tais como as axilas, virilhas e o períneo. Seguem-se a testa, a ponta do nariz e o peito. A hiper-hidrose palmo-plantar pode ser persistente ou transitória, causada por mudanças de humor, sem diferenças sazonais, frequentemente com arrepios ou mesmo cianose das mãos e pés, que pode ser acompanhada por queratinização das mãos e pés ao longo do tempo. A sudorese axilar pode ser desencadeada pelo calor ou pela actividade mental. A sudorese axilar é causada pela actividade excessiva das pequenas glândulas sudoríparas, ao contrário do odor axilar que é principalmente causado pelas glândulas sudoríparas. (2) Hiper-hidrose generalizada: hiper-hidrose generalizada causada principalmente por outras doenças, tais como hipertermia infecciosa, devido à regulação do sistema nervoso ou antipirética oral para dissipar o calor pela sudorese. Outras como danos no sistema nervoso central, incluindo o córtex e gânglios basais, medula espinal ou nervos periféricos podem causar hiper-hidrose generalizada. 2, de acordo com as diferentes razões para produzir sudorese excessiva divide-se em: (1) hiper-hidrose neurológica ① hiper-hidrose cortical: A. hiperidrose emocional: devido à estimulação emocional, a secreção de acetilcolina aumenta e produz sudorese excessiva, a sudorese cortical ou emocional que ocorre após a estimulação sexual simultânea é um tipo especial. B. hiperidrose palmar-plantar: vista em vários grupos étnicos, sem diferenças significativas de género, a maioria dos pacientes tem um historial familiar positivo. O início da hiper-hidrose palmar-plantar começa frequentemente na infância ou infância. A hiperidrose palmar-plantar não ocorre durante o sono ou em silêncio e não é estimulada por fontes de calor. C. hiper-hidrose axilar: a hiper-hidrose axilar não é estimulada por fontes de calor, mas por estímulos emocionais e suor excessivo. outras doenças com hiper-hidrose palmar-plantar): queratose palmo-plantar, síndrome congénita das unhas espessas, epidermólise herpética herpética recessiva bullosa, eritrodermólise congénita tipo ictiose, e síndrome unha-patellar podem todas apresentar-se com hiper-hidrose palmar-plantar. Ocorre frequentemente após excitação ou alimentação, mas pode por vezes desenvolver-se com estímulos de calor, indicando que os centros subcorticais são particularmente quentes (o hipotálamo também desempenha um papel). Hiper-hidrose hipotalâmica: O hipotálamo é o principal centro autonómico do sistema nervoso central e controla a regulação da sudorese. A hiper-hidrose hipotalâmica pode ser vista nas seguintes doenças: A. Doença de Hodgkin (Hodgkinrsquo; doença): caracterizada por uma tríade de febre, suores nocturnos e perda de peso, com suores nocturnos no início da doença, uma queda repentina da temperatura corporal durante o sono com suores nocturnos profusos, e febre flutuante mais tarde. b. Hiperidrose diabética (diabetesmellitus): existem três tipos; C. pressão e hiper-hidrose postural severa: é uma resposta à pressão de um lado do corpo durante as alterações posturais e a recumbência lateral. Idiopáticaunilateral circular circunscrita: é um episódio de sudorese restrita comumente encontrado na face ou extremidades superiores. Calor, estímulos mentais e gustativos podem todos contribuir, mas o primeiro é mais comum, e o mecanismo da sudorese é desconhecido. O mecanismo da sudorese é desconhecido. ③ Hiper-hidrose medular: A hiperidrose medular (medullaryhyperhidrosis) é também conhecida como sudorese porque os estímulos efervescentes envolvem frequentemente receptores gustativos. A. Medularização fisiológica (medularização fisiológica): muitas pessoas têm uma transpiração limitada após comerem alimentos e bebidas picantes e perfumadas, principalmente no rosto, especialmente o lábio superior e as bochechas unilateral ou bilateralmente, bem como o couro cabeludo e os joelhos, geralmente em poucos minutos. B. Hiper-hidrose medular patológica (medular hiper-hidrose patológica): envolve frequentemente a região préauricular ou subauricular de um lado, com graus de envolvimento variados, e tem três tipos clínicos: trauma local ou doença da glândula parótida; doença neurológica central; como cavitação espinal ou encefalite; e lesão do tronco simpático torácico. O núcleo pulposo desempenha um papel nos três tipos, mas há alguma variação nos arcos aferentes e eferentes, resultando em diferentes manifestações clínicas: a. síndrome auriculotemporal (auriculotemporalsyndrome): também conhecida como síndrome de Krey (Kreyrsquo;ssyndrome) na glândula parótida ou região pré-auricular após cirurgia, trauma e cistos e outras lesões que danificam o nervo auriculotemporal 1 Ocorre no prazo de 1 mês a 5 anos após a lesão do nervo auriculotemporal por cirurgia, trauma e cistos. A causa é o envolvimento simultâneo do nervo auricular e da glândula parótida, com fibras parassimpáticas regeneradas na glândula parótida danificada a migrar distalmente para o nervo e a inervar as glândulas sudoríparas na região subauricular. A destruição cirúrgica do plexo timpânico elimina a sudorese gustativa em doentes com esta doença. b. Síndrome de Chordatympanicsy: A apresentação clínica é semelhante à síndrome auriculotemporal devido a danos nas fibras periféricas autonómicas perto da glândula submandibular, ocorrendo no queixo e na borda mandibular. c. Síndrome de lágrima de crocodilo (crocodiletearsyndrome: uma lesão semelhante à hiper-hidrose gustativa, muitas vezes após lesão do nervo facial, com a diferença que o paciente apresenta com lágrima gustativa; originada pela má direcção ou curto-circuito das vias periféricas autonómicas que regulam o rasgamento e a salivação. d. Transpiração gustativa devido à cavitação espinal ou encefalite: provavelmente devido à estimulação dos nervos vaginais e glossofaríngeos, causando destruição do núcleo pulposo que controla a sudorese e salivação devido à destruição do núcleo medular; a apresentação clínica varia muito com uma resposta mais extensa à sudorese. e. Hiper-hidrose medular após lesão do tronco simpático torácico: observada em doentes com simpatectomia, cancro do pulmão, osteoma vertebral, aneurisma subclávio e tiroidectomia. Como a cadeia simpática no mediastino superior é adjacente ao nervo vago, após lesão do tronco simpático, o nervo vago envia fibras colinérgicas para as fibras pré-ganglionares do tronco simpático adjacentes, e os doentes experimentam frequentemente reacções de transpiração na face, pescoço, tronco e extremidades superiores após comerem ou engolirem. (2) A hiper-hidrose não neural (não-neuralhyperhidrosis) não é estimulada pelo sistema nervoso simpático, mas é uma sudorese dominante das glândulas sensíveis ao calor; e os medicamentos colinérgicos e adrenérgicos estimulam directamente as glândulas sudoríparas e causam a sudorese dominante, bem como alguns danos causados por organoidnevus e nevus como hemangioma, síndrome de Maffucci, actinomicose, síndrome de Hippdl-Trenaunay, hemangioblastoma, e síndrome do nevus de borracha azul, podem apresentar-se com sudorese localizada que pode estar relacionada com o hemangioma no local de envolvimento. Para além disso, o arrefecimento do eritema ocorre em doentes com eritema limitado da pele após estimulação pelo frio, dor severa e sudorese na zona central, atrofia vascular e atrofia muscular, e a doença pode ser causada pela libertação de 5-hidroxitriptamina das plaquetas. (3) A hiper-hidrose compensatória (compensatoryhyperhidrosis) ocorre quando as glândulas sudoríparas de uma parte do corpo sofrem de um determinado factor e depois compensam as glândulas sudoríparas de outra parte para manter a temperatura corporal. As doenças comuns são as seguintes. (1) Diabetes mellitus: a hiper-hidrose compensatória ocorre na parte inferior do corpo secundária à neuropatia periférica diabética, sem ou com pouca transpiração. Hiper-hidrose estimulada pelo calor da parte superior do corpo (principalmente do tronco), sendo comum a sudorese nocturna. Hiper-hidrose gustativa da face e pescoço. (ii) A hiper-hidrose patológica, gustativa, ocorre após simpatectomia no pescoço e simpatectomia torácica. ③Nocturnal A sudorese, para além das causas acima mencionadas que podem levar à hiperidrose, também pode ocorrer devido a endocardite cardiovascular, linfoma, hipertiroidismo, vasculite sistémica, feocromocitoma, síndrome carcinoide, reacção de retirada, estado de função autonómica descontrolada, e outras doenças infecciosas crónicas.