A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, mais comumente observada em mulheres de meia idade, com uma prevalência de 0,32-0,36% na China. A principal manifestação é a poliartrose simétrica, crónica e progressiva. Inflamação crónica e hiperplasia da membrana sinovial, formação de opacidades vasculares, invasão da cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos e tendões, resultando na destruição da cartilagem articular, do osso e da cápsula articular, levando eventualmente à deformidade articular e à perda da função. Manifestações clínicas] 1) Sintomas e sinais Existem diferenças individuais na condição e curso da doença, que vão desde a oligoartrite transitória e ligeira até à poliartrite aguda progressiva. As articulações mais frequentemente afectadas são as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas, os pulsos, cotovelos, ombros, joelhos e articulações dos dedos; a coluna cervical, as articulações temporomandibulares, as articulações esternoclaviculares e acromioclaviculares também podem estar envolvidas, com movimentos restritos; o envolvimento da articulação da anca é raro. A artrite apresenta-se frequentemente como simétrica, inchaço persistente e dores de pressão, e a rigidez matinal dura frequentemente mais de uma hora. As deformidades articulares mais comuns são anquilose do pulso e do cotovelo, subluxação das articulações metacarpofalângicas, desvio ulnar dos dedos e um padrão de “pescoço de cisne” ou “buttonhole”. Em casos graves, as articulações são fibrosas ou ósseas, e os músculos em torno das articulações atrofiam e espasmo, resultando na perda da função articular, tornando a vida impossível de gerir. Para além dos sintomas articulares, pode haver danos extra-articulares ou viscerais, tais como nódulos reumatóides, coração, pulmão, rim, nervo periférico e lesões oculares. A maioria dos doentes activos tem anemia hipocrómica ortocópica ligeira a moderada, na sua maioria contagem normal de glóbulos brancos, por vezes eosinofilia e trombocitose, imunoglobulinas séricas IgG, IgM, IgA podem estar elevadas, os níveis de complemento sérico são na sua maioria normais ou ligeiramente elevados, 60%-80% dos doentes têm níveis elevados de factor reumatóide (RF), mas RF A RF positiva é também observada em infecções crónicas (hepatite, tuberculose, etc.), outras doenças do tecido conjuntivo e nos idosos normais. Outros auto-anticorpos como os anticorpos anti-queratina (AKA), factor anti-perinuclear (APF) e polipéptido cítrico anticíclico (CCP) têm uma elevada especificidade de diagnóstico para o diagnóstico da artrite reumatóide, mas a sensibilidade é apenas de cerca de 30%. A fim de clarificar o diagnóstico, fase e progressão da doença, devem ser tomadas radiografias tanto dos pulsos como das mãos e/ou pés no início da doença, bem como radiografias de outras articulações afectadas. As primeiras radiografias de AR mostram inchaço dos tecidos moles à volta das articulações e osteoporose ligeira perto das articulações, seguida de estreitamento do espaço articular, destruição das articulações, deslocação ou fusão das articulações. O diagnóstico da artrite reumatóide baseia-se principalmente em manifestações clínicas, auto-anticorpos e alterações de raios X. Os casos típicos não são difíceis de diagnosticar de acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology de 1987, mas alguma artrite reumatóide atípica e precoce com monoartrite como primeiro sintoma é muitas vezes mal diagnosticada ou não diagnosticada. Nestes doentes, para além dos testes de sangue e urina, a sedimentação do sangue, proteína C-reativa e factor reumatóide, a ressonância magnética (MRI) pode ser feita para diagnóstico precoce. Os pacientes com suspeita de artrite reumatóide devem ser revistos regularmente e acompanhados de perto. Os critérios de classificação do American College of Rheumatology de 1987: 1. rigidez matinal rígida na articulação e à volta da articulação durante pelo menos 1 hora (≥6 semanas de duração da doença); 2. artrite em 3 ou mais locais de articulação regionais o médico observou o envolvimento de 3 das seguintes 14 regiões (articulação interfalângica proximal esquerda ou direita, articulação metacarpofalângica, pulso, cotovelo, joelho, tornozelo e articulação metatarsofalângica) com inchaço ou efusão de tecido mole (não 3. artrite do pulso, metacarpofalângica ou interfalângica proximal, com inchaço em pelo menos uma articulação (duração da doença ≥ 6 semanas); 4. artrite simétrica com envolvimento simultâneo de ambas as articulações (não necessariamente absolutamente simétrica quando estão envolvidas articulações interfalângicas proximais bilaterais, metacarpofalângicas e metatarsofalângicas) (duração da doença ≥ 6 semanas); 5. nódulos reumatóides O médico observa nódulos subcutâneos na superfície da proeminência óssea, músculos extensores ou Factor reumatóide positivo Qualquer teste que demonstre um nível anormal de factor reumatóide sérico com uma taxa positiva inferior a 5% na população normal; 7. Alterações radiológicas Alterações radiológicas típicas da artrite reumatóide na fase posterior-anterior da mão e pulso: deve incluir erosão óssea ou descalcificação óssea definitiva na articulação afectada e áreas adjacentes. O diagnóstico da artrite reumatóide é feito satisfazendo todas as anteriores e excluindo outras artrites.