Estudiosos de todo o mundo fizeram uma grande quantidade de investigação sobre paralisia cerebral, mas como se trata de uma doença complexa, ainda não existe uma definição completa, clara, precisa e aceite pelos estudiosos de todos os países. A Classificação Internacional de Funcionamento, Deficiência e Saúde (ICF) foi oficialmente divulgada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2001, e a investigação, desenvolvimento e aplicação da ICF tem tido um impacto extremamente importante no trabalho de reabilitação e deficiência. Sob a influência da ICF, houve novos desenvolvimentos na definição, tipagem clínica e reabilitação da paralisia cerebral nos últimos anos, e a tendência de desenvolvimento está mais de acordo com o conteúdo central da ICF.
1. definição
Antes de 2004, a definição, condições diagnósticas e tipologia da paralisia cerebral pediátrica proposta no Primeiro Simpósio Nacional sobre Paralisia Cerebral realizado em Jiamusi em 1988 tinha sido utilizada na China e expressa da seguinte forma: “A paralisia cerebral é uma síndrome causada por lesões cerebrais não progressivas durante o período de desenvolvimento, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento [1]”. Esta definição inclui os seguintes aspectos: 1) a causa da doença: lesão cerebral não progressiva; 2) o período da lesão cerebral: concepção até ao período neonatal; 3) sintomas clínicos: disfunção motora central e anomalias posturais; em 2004, o Simpósio Nacional sobre Paralisia Cerebral Pediátrica resumiu estas questões e reviu a definição, condições de diagnóstico e tipologia da paralisia cerebral [2]; em 2006, realizou-se a conferência mensal em Changsha. O Simpósio Nacional de Reabilitação da Paralisia Cerebral Pediátrica reviu a definição de 2004 [3] e expressou-a como: paralisia cerebral é uma síndrome causada por lesões cerebrais não progressivas e defeitos de desenvolvimento desde a concepção até à infância, manifestando-se principalmente como disfunção motora e anomalias posturais”. e inclui os seguintes critérios diagnósticos: 1{a lesão causadora da paralisia cerebral sexual não é progressiva; 2{o local da lesão causadora da perturbação do movimento é no cérebro; 3{os sintomas aparecem na infância; 4{as vezes combinados com atraso mental, epilepsia, distúrbios perceptuais e outras anomalias; 5{exceto para o movimento central devido a doença progressiva e atrasos temporários do desenvolvimento motor em crianças normais.
Nos últimos anos, a comunidade internacional de reabilitação da paralisia cerebral discutiu extensivamente a definição de paralisia cerebral originalmente publicada em 2004, e após ouvir várias opiniões, especialmente à luz da ICF, foi desenvolvida em 2006 uma definição revista de paralisia cerebral, afirmando que a paralisia cerebral se refere a um grupo de perturbações motoras e posturais persistentes que resultam em movimentos restritos e que são causadas por danos não progressivos ao cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento. É causado por danos não progressivos no desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil. Os défices motores da paralisia cerebral são frequentemente acompanhados por deficiências sensoriais, cognitivas, de comunicação ou comportamentais, e/ou epilepsia, e/ou perturbações músculo-esqueléticas secundárias.
Cada evolução importante na definição de paralisia cerebral marcou uma nova compreensão da doença, e a definição internacional de paralisia cerebral de 2006 é agora amplamente aceite, principalmente porque aponta para a mobilidade limitada que caracteriza a população de pessoas com paralisia cerebral, sendo o objectivo da medicina de reabilitação melhorar a mobilidade, indicando indirectamente que a reabilitação é objecto de tratamento para a paralisia cerebral. A inclusão de questões músculo-esqueléticas na definição sugere também que a ortopedia deve ter um papel importante no tratamento da paralisia cerebral. A definição revista de 2006 de paralisia cerebral na China é consistente com a maioria das definições internacionais, embora o prazo para os factores causais da paralisia cerebral e as suas anomalias de desenvolvimento secundário ou danos patológicos tenha sido alterado de uma definição clara na definição de 2004 (antes do nascimento para dentro de um mês após o nascimento) para uma definição vaga (desde a concepção até à infância), mas ainda existem algumas diferenças com a nova definição internacional de 2006. Existem algumas diferenças com a nova definição internacional de 2006.
2. tipologia clínica
Tipologia de paralisia cerebral da Associação Americana de Paralisia Cerebral
Encenação fisiológica (motora)
Por local
A. Espasticidade
B. Discinesia tardive
C. Tonicidade
D. Distónico
E. Tremor
F. Bradykinetic
G. Tipo misto
H. Paralisia de membros não especificada
A. Monoplegia
B. Paraplegia
C, hemiplegia
D, paralisia de membro triplo
E, quadriplegia
F, Diplegia
G. Hemiplegia dupla
Em 1988, no primeiro Simpósio Nacional sobre Paralisia Cerebral, foi desenvolvida uma tipologia de paralisia cerebral na China, baseada basicamente na tipologia americana, como se segue.
I. Tipologia de acordo com as características clínicas
(1) Tipo espástico (2) Tipo tardive (3) Tipo tónico (4) Tipo tónico (5) Tipo tremor (6) Tipo hipotónico (7 Tipo misto) (8) Tipo não-classificável
Dois tipos de paralisia de acordo com o local da paralisia
(1) Monoplegia (2) Diplegia (3) Triplegia (4) Quadriplegia
(5) Hemiplegia (6) Paraplegia (7) Hemiplegia dupla