Se um bebé pequeno de 6 meses tem púrpura nas extremidades inferiores, a primeira coisa a fazer é descobrir a doença subjacente e a função de coagulação do sangue da criança. Em primeiro lugar, excluir doenças como infecções graves e doenças do sangue, que são sobretudo manifestações locais de doenças agudas e críticas, mas a possibilidade de ser púrpura alérgica é muito pequena e quase inexistente. Fale com a família do seu filho o mais depressa possível e peça-lhe que o leve a um hospital regular conveniente e peça a um pediatra experiente que identifique a causa, não deixe que nada aconteça ao seu filho! A púrpura alérgica, também conhecida como síndrome de heng-shu, ocorre mais frequentemente em crianças entre os 3 e os 8 anos de idade, o que significa que é mais comum em crianças em idade pré-escolar e escolar e é rara em bebés pequenos e crianças pequenas com menos de 3 anos de idade. A criança mencionada por um colega tinha apenas 6 meses de idade, por isso é claro que tinha razões para duvidar do seu diagnóstico! Para o bem do futuro e da saúde dos nossos filhos, vamos rever e rever novamente esta doença. 1) O que é a púrpura alérgica? A púrpura alérgica, também conhecida como síndrome de heng-schu, é uma doença alérgica que afecta principalmente os capilares e é o tipo mais comum de síndrome de vasculite. Caracteriza-se clinicamente por púrpura não trombocitopénica, principalmente púrpura da pele, artralgia, dor abdominal, sangue nas fezes, hematúria e proteinúria. Ocorre principalmente em crianças de 2 a 8 anos de idade, mais em rapazes do que em raparigas; ocorre durante todo o ano, sendo a Primavera e o Outono as estações mais comuns. 2) Como ocorre a púrpura alérgica? A alteração patológica básica é uma reacção inflamatória asséptica aguda generalizada de capilares e pequenas artérias, com inchaço fibroso e necrose das paredes dos vasos afectados rodeados por neutrófilos, eosinófilos, linfócitos, infiltração de monócitos e exsudação de plasma. Os possíveis factores desencadeantes incluem infecções (bacterianas, virais ou parasitárias, etc.), medicamentos (antibióticos, sulfonamidas, isoniazida, salicilatos, fenobarbital sódio, etc.), alimentos (peixe, camarões, caranguejos, ovos, leite, etc.) e outros factores (inalação de pólen, picadas de insectos, vacinações, etc.). Em indivíduos com antecedentes genéticos, uma resposta imunitária anormal a estes factores estimula a proliferação de clones de células B e a formação de complexos imunitários IgA, causando capilarites generalizadas e, em casos graves, necrotizando pequenas arterite, aumentando a permeabilidade da parede do vaso levando a hemorragia e edema da pele, membranas mucosas e órgãos internos. 3) Quais são as manifestações clínicas da púrpura alérgica? A púrpura alérgica tem um início agudo e os primeiros sintomas são principalmente a púrpura cutânea, principalmente nos membros inferiores e braços, simetricamente distribuída e aparecendo em lotes, mais frequentemente no lado extensor e menos frequentemente no tronco do rosto. A púrpura varia em tamanho e é vermelha arroxeada, subindo acima da pele, e pode ser acompanhada de urticária, eritema multiforme e angioedema. Alguns casos apresentam primeiro dores abdominais, artralgias ou sintomas renais, e existe frequentemente um historial de infecção do tracto respiratório superior 1 a 3 semanas antes do início da doença. 4) Existem anomalias nos testes de laboratório para a púrpura alérgica? Hemograma: contagem de glóbulos brancos normal ou ligeiramente elevada, neutrófilos e eosinófilos podem estar elevados, a menos que severamente anémico, a contagem de plaquetas não é normalmente anémica; normal ou mesmo elevada, hemorragia e tempos de coagulação, teste de retirada de coágulos são normais. Rotina urinária: pode ter eritrócitos, proteínas, padrão tubular, e em casos graves, hematúria carnal. Urina de rotina: o teste de sangue oculto fecal pode ser positivo. Testes especiais: a concentração sérica de IgA é frequentemente aumentada, o exame da medula óssea é normal. 5) Como é diagnosticada a púrpura alérgica? A púrpura alérgica é uma síndrome clínica diagnosticada com base na púrpura cutânea característica, principalmente nos membros inferiores e braços, simetricamente distribuída, aparecendo em lotes, mais frequentemente no lado extensor e menos frequentemente no tronco da face. Pode haver uma combinação de sintomas gastrointestinais, articulares ou renais e um historial de episódios recorrentes. O mais importante é excluir a púrpura trombocitopénica idiopática, a artrite reumatóide, o abdómen cirúrgico de emergência e outras doenças, bem como as características da púrpura e a idade da criança. 6) Como é tratada a púrpura alérgica? Não há tratamento específico para a púrpura alérgica, o principal tratamento é o apoio sintomático. Durante ataques agudos, deve ser dado repouso no leito, devem ser procurados e evitados alergénios, se possível, devem ser controladas as infecções, e as vitaminas devem ser suplementadas. Os adrenocorticosteróides podem melhorar a dor abdominal e os sintomas articulares, mas não reduzem a púrpura nem reduzem a incidência de danos renais, nem previnem a recorrência. Prednisona: 1-2 mg/(kg-d) oralmente em doses divididas, ou dexametasona ou metilprednisolona intravenosa para menos de 10 d. A ciclofosfamida pode ser utilizada em casos graves ou em casos em que a terapia hormonal tenha falhado. Doses elevadas de vitamina C2-5 g/d podem melhorar a permeabilidade vascular; os antiespasmódicos devem ser utilizados em casos de dor abdominal, e em casos de hemorragia gastrointestinal, a dieta deve ser restringida ou jejuada. Anti-histamínicos ou gotejamento intravenoso de cálcio podem ajudar à dessensibilização. 7) Qual é o prognóstico da púrpura alérgica? Os casos ligeiros são curados em 7-10 dias, enquanto os casos graves podem durar semanas a meses, ou os ataques recorrentes podem durar mais de um ano. A grande maioria dos pacientes tem um bom prognóstico e irá recuperar espontaneamente. Alguns casos têm tendência a recair, e aqueles com insuficiência renal ou hemorragia intracraniana têm um mau prognóstico. Consulte por favor as instruções do seu médico para medicamentos específicos.