É um perito de renome nacional em controlo urológico e reconstrução da função do pavimento pélvico. Tem uma vasta experiência no tratamento de doenças urológicas da próstata, glândulas supra-renais, tumores, pedras, várias causas de distúrbios urinários e incontinência urinária masculina e feminina, e especializou-se em várias técnicas endourológicas minimamente invasivas (incluindo laparoscopia, PCNL, URSL, etc.), urodinâmica clínica, controlo urológico e cirurgia da incontinência urinária. As técnicas mais recentes incluem fasciotomia de Sling, colocação de stent intrauretral para bexiga neurogénica, cirurgia artificial do esfíncter uretral, incontinência urinária feminina de esforço (TVT, TVTO, TVTS), incontinência urinária masculina de esforço numa funda, várias uretroplastias complexas, reparação da fístula vesicovaginal, modulação do nervo sacral (Interstim), toxina botulínica transuretral tipo A esfíncter externo, injecção da bexiga, prolapso de órgãos do pavimento pélvico feminino prolife, remendos de malha, tratamento cirúrgico da enurese severa (fazer chichi na cama) em crianças, etc.
O procedimento “sling” para incontinência urinária
A incontinência urinária é definida pela Associação Internacional de Continência como uma fuga involuntária de urina, um problema de saúde que pode ser descrito objectivamente e que é de importância social. Num inquérito a quase 4.000 pessoas, verificou-se que a prevalência da incontinência entre mulheres adultas em Nanjing era de 29,8%, sendo a incontinência de stress a mais comum, representando 63,4%, que é o tipo de incontinência que ocorre quando se prende a respiração ou se ri um pouco. Há também um aumento significativo na prevalência da incontinência de stress, incontinência mista e outras incontinências com a idade.
O inquérito descobriu também que a idade avançada, o elevado número de nascimentos e o baixo nível de escolaridade são também alguns dos factores de risco de preocupação. medida que o país entra numa sociedade em envelhecimento, o número de pacientes com incontinência urinária feminina aumentou significativamente. No entanto, o atendimento efectivo da condição é baixo devido à falta de consciência de procurar tratamento, à timidez ou à crença de que é irrelevante.
Existem actualmente mais de 100 abordagens cirúrgicas à incontinência de esforço, mas muitas delas não são tão eficazes como poderiam ser. Nos últimos anos, estudiosos estrangeiros introduziram um novo procedimento denominado “funda de meia-uretração” (TVT, TVTO), que utiliza um material de funda sintética com alta resistência e tenacidade e muito boa histocompatibilidade. O procedimento é simples, seguro e altamente eficaz (mais de 94% de taxa de sucesso). Desde 2000, quando dominámos esta nova tecnologia, fomos os primeiros a realizar e ter sucesso na província, e até agora realizámos TVT e TVTO em mais de 600 pacientes do sexo feminino, o que resolveu completamente a sua incontinência que as tem atormentado durante anos e melhorou a sua qualidade de vida.
Terapia de modulação do nervo sacral para disfunções urinárias
Desde os anos 90, o conceito de neuromodulação do reflexo urinário tornou-se cada vez mais importante e a estimulação eléctrica funcional do nervo tem sido utilizada para tratar disfunções urinárias crónicas. A estimulação do nervo sacral e a neuromodulação sacral, que surgiram nos últimos anos e continuam a ser utilizadas na prática clínica, oferecem uma nova forma de tratar os pacientes com disfunção anulatória.
Os pais não ignoraram esta anormalidade e levaram imediatamente o rapaz ao maior hospital local para uma ecografia tanto dos rins como dos ureteres. Os pais ficaram chocados ao saber que tanto os rins como os ureteres estavam gravemente hidratados e que a função renal estava diminuída. Os pais ansiosos levaram o pequeno Zhichao numa longa viagem para procurar ajuda médica. Foi realizada uma consulta com urologistas de todo o país em Xangai, e os resultados foram quase desesperados.
A fim de evitar que a acumulação de líquido nos rins piorasse, teve de ser feita uma cistostomia no abdómen inferior para aliviar a pressão sobre o tracto urinário superior. Uma pequena operação foi então realizada no pescoço da bexiga para aliviar a pressão. Embora a operação tenha trazido um raio de esperança à jovem vida, a fístula tornou impossível ao pequeno Zhichao desfrutar de todos os prazeres da natureza como os outros pequenos rapazes, e ele viveu uma vida muito cansativa e cansativa. Mesmo assim, a doença voltou a atacar há quatro anos. Desta vez foi mais grave, uma vez que o aumento do líquido nos rins levou a um grave comprometimento da função renal, as toxinas no seu corpo não puderam ser expelidas e ele começou a sofrer de hemorragia gastrointestinal superior e não teve outra escolha senão ter de novo uma fístula no abdómen.
Este é um dos tratamentos internacionais mais avançados para doenças urinárias: um eléctrodo muito fino é colocado no terceiro forame sacral das vértebras sacrais, que regula os reflexos dos nervos através da distribuição de impulsos eléctricos fracos, para que se possa urinar como uma pessoa normal. O procedimento é menos invasivo, tem menos efeitos secundários, e é eficaz e seguro. Os pais de Zhi Chao estavam determinados a que Zhi Chao fosse submetido a uma terapia de modulação do nervo sacral. A cirurgia correu muito bem e após 7 dias de testes, o volume residual de urina caiu linearmente de 200ml para 50ml, o que estava além da imaginação de Cui e dos seus pais. O tubo de cistostomia foi removido.
Um novo procedimento combinado transvaginal e vesicovaginal para parar uma fístula vesicovaginal
”A manifestação clínica de uma fístula vaginal, que pode estar localizada no triângulo vesical ou na base da bexiga, é o fluxo constante de urina da vagina.
Não há muito tempo, uma mulher de apelido Li teve uma fístula vesicovaginal grave como resultado de uma operação ginecológica realizada fora do hospital no primeiro semestre do ano e o cirurgião não foi cuidadoso durante a operação. Quando notou pela primeira vez que a sua urina continuava a fluir involuntariamente ao longo do dia, achou estranho que não conseguisse controlar a sua urina sozinha, uma vez que não era uma criança. Se disser que tem incontinência devido à flacidez do pavimento pélvico, ainda não tem 40 anos de idade. O que estava a acontecer? Após observação, a Sra. Li descobriu que a sua urina não saiu através da uretra, mas da vagina, e por causa da sua timidez, não foi a tempo ao hospital, esperando que cicatrizasse naturalmente. No entanto, após muito tempo, ela ainda não melhorou, pois a sua vulva tinha estado imersa em urina durante muito tempo, e cheirava a urina e tinha uma grave dermatite no interior das coxas.
Com base nos seus sintomas e numa história detalhada das suas visitas anteriores, foi determinado que uma “fístula vesicovaginal” era responsável pela urina que saía da sua vagina. Isto foi confirmado por uma cistoscopia, que revelou uma fístula na base da sua bexiga, que estava ligada à vagina e precisava de ser reparada cirurgicamente. Dado o tamanho da fístula vaginal, foi decidido um novo procedimento combinado transvaginal e vesical para reparar a fístula vesico-vaginal, que demorou menos de uma hora a executar e não deixou cicatriz no abdómen. Teve alta do hospital em apenas três dias.
Em comparação apenas com a reparação transvaginal e transabdominal, este procedimento combinado é muito mais difícil e complexo e requer um elevado nível de habilidade do operador, mas os resultados são excelentes e a recuperação é de alta qualidade. Recorda-se às mulheres que o principal sintoma de uma fístula vesico-vaginal é a fuga de urina e que a impregnação prolongada da pele da vulva, coxas internas e nádegas pode levar a vários graus de dermatite, erupções e eczema, e se coçada, a infecções secundárias. Para agravar a dor de cabeça, a condição pode causar graves problemas psicológicos. Se tiver uma fístula vesicovaginal, não seja tímido, não é uma doença incurável, e não é algo de que se envergonhar, deve ir a um departamento de urologia hospitalar regular a tempo de se ver livre da doença e dar a si próprio um corpo saudável e um humor feliz.
Esta é uma óptima maneira de se livrar do problema.
A “Torneira Enferrujada”
A primeira coisa a fazer é ver-se livre do problema. Se tiver mais de 50 anos e experimentar um aumento da micção nocturna, micção frequente, urgência insuportável, um fluxo de urina fraco e umedecimento da roupa interior, poderá ter BPH. Esta é uma doença comum entre homens de meia-idade e idosos, pelo que não há necessidade de se alarmarem demasiado. No entanto, pode afectar a actividade física e as capacidades sociais do paciente, causando stress físico e mental, pelo que não pode passar despercebida. O Comité Consultivo Internacional sobre Hiperplasia Prostática Benigna recomenda que qualquer tratamento para esta doença deve atingir um dos seguintes objectivos, que é melhorar os sintomas, reduzir a obstrução e prevenir complicações a longo prazo; os métodos de tratamento incluem observação vigilante, medicação, cirurgia e terapia intervencionista. Os pacientes devem ser devidamente avaliados quanto ao seu estado antes de se submeterem ao tratamento, e depois o médico deve escolher o tratamento mais adequado.
Entre os pacientes tratados por Ren, há um caso típico de Mestre Zhang: Mestre Zhang não tem sido capaz de urinar muito bem nos últimos anos, pingando e tomando sempre várias vezes para ficar limpo. Recentemente, o idoso encontrou outro problema irritante, pois não era capaz de urinar correctamente, mas molhava a cama à noite como uma criança. Na noite seguinte, o idoso molhou novamente a cama. A família entrou em pânico e preocupada que o idoso estivesse incontinente, pelo que o levaram para o hospital para tratamento. A família entrou então em pânico e preocupada que o idoso tivesse incontinência urinária. O homem idoso foi tratado com ressecção transuretral da glândula prostática, e após a operação, a sua condição melhorou significativamente em comparação com a sua condição pré-operatória, com urinação suave e sem mais “chichi na cama” durante a noite.
A incontinência real não é a mesma que a incontinência real, mas é na realidade uma “pseudo” incontinência, também conhecida como “incontinência de preenchimento”, que é na realidade causada pelo alargamento da próstata. O facto real é que o aumento da próstata pode levar a muitas complicações, não só à “incontinência”, mas mesmo ao regresso da hidronefrose popular, que pode pôr em perigo os rins e causar insuficiência renal. A primeira coisa a fazer é pedir a um urologista experiente uma consulta e, se necessário, um teste urodinâmico para diferenciar entre bexiga neurogénica e bexiga neurogénica.
Lumpectomia minimamente invasiva in vivo
Eliminação de pedras urinárias
Para pacientes com pedras urinárias, a forma menos invasiva e mais rentável de remover pedras do corpo e restaurar a saúde é sempre desejada. Actualmente, a lumpectomia e a litotripsia intracorporal por ondas de choque tornaram-se o estado da arte em cirurgia minimamente invasiva, permitindo que 95% dos pacientes evitem os danos da cirurgia aberta e removam as pedras com facilidade e com o mínimo de dor.
Desde o final dos anos 80, dezenas de milhares de pacientes têm sido tratados com a técnica ESWL, que é a melhor escolha para pedras pélvicas e ureterais até 2 cm, com uma taxa de sucesso global de cerca de 70-90%; para pedras ureterais inferiores mais pequenas que não podem ser quebradas no lugar com ESWL, pedras negativas opacas no uréter, e pacientes com lesões inflamatórias do pólipo abaixo das pedras, ureteral A litotripsia ureteroscópica é uma excelente opção, especialmente em pacientes com cólica renal, onde a litotripsia ureteroscópica de emergência pode alcançar resultados imediatos e aliviar rápida e eficazmente a dor do paciente; e a nefrolitotomia percutânea (PCNL) é eficaz no tratamento de cálculos complexos intra-pélvicos múltiplos de pedras de queratolite cistina.
O paciente é colocado no rim por punção percutânea na região lombar sob anestesia, e o nefroscópio é colocado na cavidade manual expandida, onde a pedra é quebrada com um instrumento litotripsia sob o âmbito, e a pedra é enxaguada ao mesmo tempo. Este método é menos invasivo, tem uma recuperação mais rápida, e é mais eficaz para pedras com mais de 2 cm nos calicídios renais inferiores.
O tipo exacto de litotripsia utilizada depende do equipamento disponível no hospital e da experiência do operador. Os actuais litotritores de ultra-sons são mais eficazes para quebrar pedras e aspirá-las, enquanto que o laser de hólmio é mais eficiente e mais adequado para a ureteroscopia flexível. Ao longo dos anos, assistimos ao desenvolvimento da tecnologia de litotripsia desde a “extracção de pedra aberta à litotripsia de ondas de choque até à litotripsia minimamente invasiva e à litotripsia não invasiva”. A cirurgia minimamente invasiva moderna é eficiente, precisa, completa e fácil de drenar. Vale a pena mencionar que, após um tratamento de pedra bem sucedido, a prevenção da recorrência ainda é importante.