A acne é uma doença de pele desfigurante causada pela disfunção das unidades sebáceas dos folículos capilares e pode causar problemas psicológicos em adultos. Devido à variedade de factores envolvidos no desenvolvimento da acne, há uma variedade de tratamentos disponíveis. A terapia fotodinâmica (PDT) com ácido 5-aminoketovalérico (ALA) é um tratamento eficaz para a acne facial comum. A unidade sebácea absorve selectivamente ALA aplicada topicamente e converte-a em protoporfirina IX (PpIX), que pode ser activada por várias fontes de luz, tais como luz intensa pulsada (IPL), luz azul, luz vermelha 635 nm, e laser de corante pulsado (PDL). afectam o resultado do tratamento. A utilização de ALA-PDT com um tempo de aplicação de 3 horas foi relatada para obter resultados para a acne facial. Outro estudo demonstrou que uma menor duração da aplicação de ALA-PDT pode reduzir a ocorrência de efeitos secundários e que uma aplicação prolongada é mais eficaz. Apesar da controvérsia, recomenda-se um tempo de aplicação global de 30-60 minutos, tendo em conta os efeitos secundários e a conveniência para o paciente. Contudo, a duração óptima de aplicação sem efeitos secundários ainda não foi determinada. O objectivo do estudo actual era avaliar a aplicação de PDT com ALA combinada com IPL para o tratamento da acne vulgaris. Concebemos um protocolo comparativo com uma duração de aplicação de 3 horas e 30 minutos, respectivamente. MÉTODOS: Vinte pacientes coreanos (4 homens e 16 mulheres, com idades compreendidas entre 18-30 anos, com pele tipo III ou IV) com acne moderada a grave foram inscritos no actual estudo clínico comparativo clínico facial unilateral, prospectivo e aleatório. Os pacientes foram classificados de 1-5 de acordo com a Avaliação Global da Gravidade (EGSS), onde uma pontuação de 3 foi definida como acne moderada e uma pontuação de 4 foi definida como acne grave. A face unilateral de cada paciente foi dividida aleatoriamente num grupo de tempo de aplicação curto ALA mais tratamento IPL (30 minutos, 9 pacientes) ou num grupo de tempo de aplicação longo ALA mais tratamento IPL (3 horas, 11 pacientes), e a outra face unilateral foi tratada apenas com IPL (20 pacientes). Os critérios de exclusão incluíam os que tomavam antibióticos orais ou isotretinoína no prazo de 6 meses, os que tinham doenças sistémicas ou quelóides e fotossensibilidade, e os pacientes durante a gravidez. Os pacientes não foram tratados com qualquer outro tratamento durante o período de tratamento e 12 semanas após o último tratamento, e foi obtido o consentimento informado de cada paciente antes do tratamento. O rosto foi limpo com sabão suave, limpo com 70% de álcool, e aplicado unilateralmente com 20% de cloridrato de ALA (Levulan Kerastick, Dusa Pharmaceuticals, Wilmington, MA) durante 30 minutos ou 3 horas, dependendo do grupo, para o selar completamente da luz, e aplicado unilateralmente sem cobertura de ALA com filme plástico. Após o tempo de aplicação, o ALA foi removido com sabão suave e álcool a 70% e a face inteira foi tratada com IPL (BBL, Sciton Inc., Palo, Alto, CA) utilizando um filtro de 590 nm com uma densidade energética de 12-15 J/cm2, uma largura de pulso de 30 ms e um atraso de 20 ms. Os pacientes foram aconselhados a evitar a luz durante 48 horas após o tratamento e a usar um agente de protecção da luz. Os pacientes foram tratados a cada 4 semanas, num total de 3 sessões. Foram tiradas fotografias de perto do estado de base do paciente e em cada visita de acompanhamento, e o número de lesões de acne em ambos os lados do rosto foi contado antes do tratamento e nas semanas 4, 8, e 12 depois de cada tratamento e do terceiro tratamento. Dois dermatologistas não informados avaliaram independentemente a eficácia do tratamento da acne de acordo com a ordem cronológica. Utilizámos a seguinte escala de avaliação para avaliar o efeito: melhoria significativa (>75%), melhoria moderada (50C75%), melhoria ligeira (25C50%), ineficaz (0C25%), e exacerbação (<0%) em relação à condição subjacente do doente, incluindo lesões inflamatórias e não inflamatórias. O mesmo método acima foi utilizado para avaliar de acordo com os sentimentos subjectivos dos pacientes. O Sebumeter (CK Electronic, Colónia, Alemanha) foi utilizado para a medição da secreção sebácea. Os pacientes não lavaram os seus rostos durante 6 horas antes da medição. Eritema, hiperpigmentação ou complicações de hipopigmentação foram avaliadas em cada tratamento. Os dados de cada grupo foram comparados utilizando o método Mann-Whitney, o teste de soma de classificação, e ANOVA. RESULTADOS: Todos os 20 pacientes completaram 3 sessões de tratamento e o seu seguimento subsequente. Todos os pacientes tiveram um efeito terapêutico nas lesões inflamatórias da acne após três sessões de ALA-PDT ou IPL (p<0,001). O acompanhamento na quarta semana após três tratamentos mostrou uma redução das lesões de 84,4% no grupo de aplicação longa, 72,6% no grupo de aplicação curta, e 65,9% só no grupo de aplicação IPL. A redução média das lesões inflamatórias na 12ª semana após o final dos três tratamentos foi de 89,5%, 83%, e 74%, respectivamente. O efeito terapêutico do PDT e IPL nas lesões inflamatórias da acne permaneceu mesmo às 12 semanas após o final do tratamento. O efeito terapêutico do grupo de longa duração ALA foi melhor do que o do grupo de curta duração e do grupo IPL, onde as estatísticas mostraram um efeito significativo em comparação com o grupo IPL. A diferença entre o grupo de longa duração e o grupo de curta duração não foi significativa. A secreção sebácea foi significativamente reduzida nos três grupos após três tratamentos, e o grau de redução da secreção sebácea no final da quarta semana de tratamento foi de 45,7% no grupo de aplicação longa, 35,5% no grupo de aplicação curta, e 31,8% só no grupo IPL. No seguimento pós-tratamento de 12 semanas, 46,7%, 31,5%, e 37,5% foram alcançados, respectivamente, sem diferenças significativas entre os grupos. O seguimento pós-tratamento de 12 semanas mostrou que dos 11 pacientes do grupo de aplicação prolongada, quatro tiveram um efeito clínico de 26%-50%, três tiveram 51%-75%, e um teve 76%-100%. No grupo de aplicação curta, dos 9 pacientes, 6 tiveram uma ligeira melhoria de 26%-50% e 3 tiveram uma melhoria moderada de 51%-75%. Dos 20 pacientes do grupo só de IPL, 2 não apresentaram qualquer melhoria, 14 apresentaram uma ligeira melhoria, e 4 apresentaram uma melhoria moderada. A avaliação clínica pelos dermatologistas mostrou uma ligeira melhoria em 2 casos, uma melhoria moderada em 5 casos, e uma melhoria significativa em 4 casos no grupo de aplicação prolongada. No grupo de aplicação curta, registaram-se 3 casos de melhoria ligeira e 6 casos de melhoria moderada. Só no grupo de IPL, não houve melhoria em 1 caso, melhoria ligeira em 4 casos, e melhoria moderada em 5 casos. Todos os doentes não utilizaram anestésicos locais antes do tratamento, toleraram o tratamento, e não sofreram efeitos secundários significativos, tais como cicatrizes ou infecções. Houve apenas eritema transitório e edema ligeiro durante o período de tratamento, que durou algumas horas ou dias. 1 paciente do grupo de aplicação curta desenvolveu hiperpigmentação pós-tratamento, que durou várias semanas. Outro paciente do grupo de aplicação curta desenvolveu uma erupção cutânea semelhante à da acne. Discussão: A terapia fotodinâmica é derivada da capacidade das porfirinas fotoactivadas produzirem oxigénio mono-t, e a ALA pode ser metabolizada em protoporfirina IX (PpIX), que tem sido utilizada como fotossensibilizadora desde 1990. Recentemente, o metilaminolevulinato (MAL), um derivado do ALA, recebeu aprovação de comercialização na Europa e Austrália para o tratamento de queratoses solares e acne. Na Ásia, o MAL-PDT combinado com IPL é também utilizado para o tratamento da acne. A terapia fotodinâmica para a acne está disponível há vários anos, e diferentes tempos de aplicação e diferentes fontes de luz têm sido extensivamente estudadas. ppIX, como um fotossensibilizador eficaz, tem um pico de absorção ideal a 410 nm, embora este comprimento de onda seja mais curto do que o da luz pulsada intensa, e o espectro de excitação da IPL pode ser usado como PDL e é amplamente utilizado. O nosso estudo mostrou que o efeito clínico do grupo de aplicação longa era superior ao do grupo de aplicação curta e do grupo IPL sozinho, e não houve efeitos secundários significativos, e pode ser aplicado com segurança na pele de indivíduos asiáticos. Por conseguinte, recomenda-se a utilização de um tempo de aplicação mais longo para o PDT para o tratamento da acne, a fim de obter bons resultados clínicos. Conclusão: A TDP para ALA pode ser mais eficaz no tratamento da acne inflamatória quando aplicada durante um período de tempo mais longo.