P: Que critérios podem ser satisfeitos para uma segunda operação de teste de líquido cefalorraquidiano após uma infecção pós-fluxo e uma segunda operação de bypass? Resposta: Tanto quanto sei, muitos dos nossos pacientes que foram encaminhados de fora dos hospitais descreveram experiências em que foram submetidos a mais de duas cirurgias baseadas em referências na literatura ou livros-texto para testes de líquido cefalorraquidiano e ainda falharam. Respondi a esta pergunta várias vezes: quanto mais próximo o líquido cefalorraquidiano estiver do normal e quanto mais longa for a duração ou os dias de normalidade, mais bem sucedida será a derivação subsequente; não há referência absoluta. Recentemente tivemos um caso de infecções intracranianas recorrentes após craniotomia de um craniofaringioma após craniotomia do planalto pterigóides. O líquido cefalorraquidiano tinha estado normal durante mais de um mês várias vezes, mas a derivação ainda tinha falhado. P: No caso de um amigo, um paciente com meningite criptocócica recebeu Anfotericina lipossómica B. No entanto, após a administração, o paciente desenvolveu hematúria, pelo que a dose não foi aumentada, mas a doença progrediu e é considerada como mal controlada. O que devo fazer neste caso? Devo combinar fluconazol ou flucitosina ou continuar a aumentar a dose para tratar primeiro a infecção criptocócica? Também pode a AMB intratecal ser, e podem os lipossomas intratecais da AMB ser? Resposta: Há já algum tempo que nos intrigamos com isto e se for de facto uma complicação induzida por drogas, pode considerar mudar a droga. Se a sensibilidade à droga mostrar apenas anfotericina B, pode começar com uma dose cada vez menor e aumentar gradualmente a dose, já tivemos casos disto. Nunca seja demasiado precipitado, comece sempre com uma dose muito baixa e aumente-a sempre lentamente conforme indicado, caso contrário causará cada vez mais dificuldades para lidar com ela. Há também alguma experiência a considerar: as infecções fúngicas simples intracranianas geralmente não causam aumentos significativos da temperatura na maioria dos casos, e uma vez que haja um aumento anormal da temperatura, pelo menos uma combinação de infecções bacterianas deve ser considerada. Há muitos relatórios do estrangeiro sobre a redução da administração intratecal, mas a minha experiência diz que as injecções intratecais antifúngicas são ineficazes (apenas a minha experiência pessoal). P: Após uma punção ventricular lateral com drenagem apenas, a hipótese de complicar a infecção é significativamente maior no grupo de acesso suave do que no grupo de acesso duro. Gostaria de lhe perguntar o que pensa sobre as possibilidades de complicar a infecção com estes dois tipos de acesso e quais são as razões para tal? Resposta: Com base na experiência dos nossos pacientes, e na lógica do tratamento, posso dizer que a diferença entre os dois métodos não seria significativa, e não creio que seria clinicamente relevante se fosse apenas uma diferença estatística, uma vez que os dois métodos são na realidade um só método. Todos os anos recebemos muitos pacientes com drenagem de mangueiras e infecções de derivação, e também pacientes com drenagem de tubos duros. Tudo o que posso dizer é que nenhum destes métodos é bom, e seria inútil compará-los, porque tal distinção daria a falsa impressão ou criaria uma concepção errada de que “a drenagem suave dos canais não causa infecções intracranianas”.