Diagnóstico e tratamento da doença do pé diabético
A doença do pé diabético é uma complicação importante e comum da diabetes mellitus e é muito difícil de tratar. É muito importante prevenir a ocorrência da doença do pé diabético.
Rastreio dos factores de risco: O rastreio dos factores de risco é essencial para a prevenção eficaz da doença do pé diabético. Os doentes com historial de diabetes há mais de 10 anos devem ser acompanhados de perto, uma vez que correm maior risco de ulceração ou amputação, especialmente nos homens, uma vez que têm frequentemente um controlo glicémico mais deficiente e as complicações cardiovasculares e renais são mais comuns. As seguintes condições devem ser observadas como estando estreitamente relacionadas com a podologia e aumentando o risco de amputação.
(1) Lesões neurogénicas periféricas que carecem de sensação de auto-protecção.
(2) biomecânica alterada na presença de neuropatia periférica.
(3) Evidência de aumento da pressão plantar (eritema sob o calo, hemorragia).
(4) Deformidades ósseas do membro inferior.
(5) Presença de doença arterial periférica com diferentes graus de redução da pressão, medida por Doppler.
(6) História de ulceração ou amputação.
(7) Lesões graves das unhas dos pés.
1. exame do pé
(1) Todos os diabéticos devem ser submetidos a um exame do pé pelo menos uma vez por ano para detectar quaisquer condições de alto risco que possam levar à morbilidade de forma atempada.
(2) O exame mais básico do pé deve incluir a palpação e auscultação, um fio especial de nylon de 10g e um exame do garfo de afinação.
(3) Os pacientes com um ou mais factores de risco devem ser avaliados com maior frequência para o desenvolvimento de factores de risco.
(4) Os doentes diabéticos com neuropatia devem ter os seus pés cuidadosamente examinados em cada visita a uma unidade de saúde.
(5) Um teste somatosensorial quantitativo também deve ser realizado em pés de baixo risco, usando um fio especial de nylon de 10g.
(6) O exame inicial para a doença arterial periférica (DAP) deve incluir um historial de claudicação e uma pressão Doppler-determinada, índice tornozelo-braquial (ABI), uma vez que vários pacientes com DAP são assintomáticos.
(7) Verificar a integridade da pele do pé, especialmente entre os dedos dos pés e sob as cabeças dos metatarsos.
(8) A presença de eritema, aumento da temperatura local e formação de calosidade pode ser uma lesão do tecido próxima da ruptura.
(9) As deformidades ósseas, movimentos articulares restritos, problemas de marcha e equilíbrio devem ser notados.
2. prevenção de pés de alto risco
(1) A polineuropatia distal proporcional é um dos precursores mais importantes da ulceração e amputação.
(2) A manutenção de substâncias antitripsinas hepáticas o mais próximo possível do normal é eficaz para retardar a progressão da neuropatia.
(3) Deixar de fumar é eficaz para reduzir as complicações das doenças vasculares.
(4) A consulta atempada a um podologista é essencial.
(5) Para pacientes diabéticos com histórico de tabagismo ou complicações dos membros inferiores, devem ser efectuados cuidados preventivos contínuos do pé e observação ao longo da vida.
3, a gestão de pés de alto risco
(1) Tentar controlar o açúcar no sangue na gama normal, para evitar a ocorrência de doença do pé diabético, a fim de lançar uma boa base.
(2) Os doentes diabéticos com neuropatia ou evidência de aumento da pressão plantar devem usar sapatos suficientemente macios ou desportivos a fim de redistribuir a pressão plantar e manter uma boa ventilação.
(3) Os pacientes devem ser educados sobre a perda de sensibilidade nos pés e aprender métodos alternativos de exame (palpação e palpação) a fim de detectar problemas podiátricos precoces.
(4) Os calos devem ser limpos com um bisturi por um podologista ou por pessoal médico experiente ou especialmente treinado.
(5) Os pacientes com deformidades ósseas, tais como o dedo do pé de martelo, cabeças metatarsais significativamente aumentadas e bursite (inflamação do aspecto medial do dedo grande do pé) podem necessitar de calçado mais solto.
(6) Os doentes com deformidades ósseas terminais que não possam ser tratados com calçado terapêutico disponível comercialmente podem apenas poder utilizar calçado especial especialmente adaptado ou, de preferência, uma bota especial de prevenção de calçado para diabéticos.
(7) Os doentes com claudicação significativa ou valores ABI significativamente reduzidos são aconselhados a fazer uma avaliação vascular adicional e depois considerar a possibilidade de exercício, intervenção médica ou cirúrgica.
(8) Os doentes diabéticos com histórico de úlceras do pé devem ter uma avaliação da base patológica e utilizá-la como base para gerir o pé doente.
(9) A pele fina, tal como a pele gretada e o verme anelar, deve ser tratada agressivamente para evitar a deterioração.
(10) Para úlceras do pé existentes e pés de alto risco, especialmente aqueles com antecedentes de ulceração ou amputação, é recomendada uma abordagem multidisciplinar e é necessário um auto-exame diário do pé.
4. educação dos pacientes
(1) O conhecimento deve ser divulgado com base nos factores de risco dos pacientes com diabetes e doença do pé de alto risco e nas suas estratégias de gestão adequadas.
(2) Adquirir conhecimentos de avaliação do estado subjacente e formação de cuidados.
(3) Os pacientes com factores de risco devem compreender o risco de perda da sensação de protecção, a importância da monitorização diária dos pés, cuidados adequados com os pés, incluindo a limpeza dos pés com água quente sobre uma toalha macia e bons cuidados com as unhas dos pés e com a pele e uma selecção adequada de calçado.
(4) Na lavagem dos pés mergulhar os pés 1-2 vezes por dia em água quente para manter a higiene dos pés e promover a circulação sanguínea, mas a temperatura da água deve ser <38°C para evitar escaldamentos, com a família a testar a temperatura da água, ou a pessoa a testar a temperatura da água com as mãos, e não com os pés, pois os nervos sensoriais nos pés estão danificados e já estão baças.
(5) Deve ser avaliado se o paciente tem uma compreensão completa dos conhecimentos acima referidos e a capacidade de dirigir a monitorização e cuidados adequados do pé.
(6) Os doentes diabéticos com neuropatia devem ser aconselhados a usar gradualmente sapatos novos para minimizar a formação de bolhas e úlceras.
(7) Evitar tratamentos de acupunctura do pé para prevenir infecções acidentais.
(8) Seja suave ao massajar o pé, evite empurrar, esfregar, beliscar e outras acções que danifiquem a pele.
(9) Nos meses frios de Inverno, prestar atenção à manutenção do calor.
(10) Evitar ficar de pé durante longos períodos de tempo porque o pé é o fim do membro inferior e tem menos sangue e oxigénio do que outros tecidos, especialmente quando o açúcar no sangue é mal controlado, o que pode causar microcirculação deficiente no pé e reduzir significativamente o fornecimento de sangue e oxigénio, causando um risco oculto de pé diabético.
(11) Os doentes com deficiência visual, mobilidade limitada ou dificuldades cognitivas necessitam de assistência cuidadosa e eficaz por parte de outros membros da família à medida que perdem a capacidade de avaliar o pé e de responder atempadamente.
(12) Para pacientes diabéticos com risco previsível de ulceração ou amputação para realizar exames focalizados do pé e cursos educativos sobre autoprotecção do pé.
5.Education para o pessoal de cuidados do pé diabético
(1) Todo o pessoal relevante deve passar nos exames de neurologia, angiologia e dermatologia, e do sistema músculo-esquelético.
(2) Os profissionais de saúde com interesse nos cuidados do pé diabético devem ser seleccionados para formação complementar, a fim de prestarem cuidados de qualidade aos doentes de podologia de alto risco.
(3) É necessário aconselhamento e especialização especializada para a educação de pacientes diabéticos, incluindo correcção de calçado, cuidados de unhas dos pés e calos e gestão cirúrgica do pé.
6. cuidados e manutenção dos pés e da pele
O cuidado e manutenção da pele do pé é uma parte importante da prevenção do pé diabético. Com base num controlo rigoroso do açúcar no sangue e na correcção do mau estado metabólico, a atenção à higiene do pé e à prevenção do traumatismo do pé pode prevenir eficazmente a ocorrência e o desenvolvimento do pé diabético.
(1) Cuidados com a pele.
① Lave os pés todas as noites com água quente (não mais de 35°C) e sabão neutro e seque-os suavemente com uma toalha macia e absorvente, especialmente entre os dedos dos pés para evitar a abrasão e evitar pequenos danos na pele.
②After secagem, aplicar lubrificante (leite lubrificante ou creme nutricional) e esfregar bem para manter a pele macia, remover as escamas e prevenir o ressecamento e as fissuras, sem necessidade de esfregar entre os dedos, se a pele tiver dores de pressão, esfregar com 75% de álcool uma vez por semana.
③ Massagear o pé começando pela ponta do dedo do pé e trabalhando gradualmente para cima, isto é bom para a circulação sanguínea.
④If as unhas dos pés estão secas e quebradiças, usar o bórax da medicina chinesa (uma colher de sopa por litro de água, cerca de 15g) para mergulhar os pés em água ligeiramente quente durante 30 minutos todas as noites para amaciar as unhas dos pés, depois massajar à volta dos dedos dos pés com um pano macio para manter a área à volta das unhas dos pés seca e limpa.
⑤ Aprenda a cortar correctamente as unhas dos pés, não as corte demasiado curtas, corte-as na horizontal e utilize uma pequena lima para limar os pregos para arredondar as arestas.
Não utilize aquecedores eléctricos ou sacos de água quente para secar os pés, pois isso queimará a sua pele, e evite usar sapatos e meias mal ajustados e andar descalço.
(7) Alguns medicamentos tópicos são demasiado irritantes e devem ser aprovados por um médico antes de serem aplicados no pé.
(2) Cuidados com as abrasões cutâneas.
①Check e detectar bolhas, fissuras e abrasões no pé o mais depressa possível, uma vez que as infecções de úlceras e gangrenas do pé são causadas por traumas menores.
Mantenha a pele do pé intacta e limpa. Se a epiderme do pé estiver rasgada, não a rasgue com as unhas, mas limpe-a imediatamente com sabão, álcool, etc., e depois envolva-a com uma ligadura esterilizada sem pomada.
Se necessário, utilizar gentiana violeta para aplicação externa.
④Prevent infecção por bolor nos pés através de pó de calor entre os dedos após cada lavagem ou banho para manter a área seca. Se já tiver tinea pedis, use pomada de coagrião. Os doentes com infecção secundária de tinea pedis devem lavar os pés com solução 1:8000 permanganato de potássio 1-2 vezes/d, secar e embrulhar com pomada anti-inflamatória e gaze externamente, e tomar antibióticos orais, se necessário.
(3) Seleccionar um par de sapatos adequado.
(1) Ao comprar sapatos, desenhe primeiro o tamanho em papel e recorte o padrão de sapatos a utilizar como padrão para a escolha de sapatos, porque os pacientes diabéticos têm, na sua maioria, neuropatia periférica e sentidos baço, pelo que não podem escolher sapatos apenas com base nos seus sentidos.
②Choose sapatos de pano, porque os sapatos de pano têm melhor circulação de ar, o que pode reduzir a sudação dos pés e o risco de causar alergia ou infecção nos pés é também reduzido em conformidade.
(3) Evitar usar sapatos de salto alto e usar sapatos de sola plana, porque os sapatos de salto alto podem exercer uma pressão extra sobre os dedos dos pés, o que pode afectar a circulação sanguínea e até causar lesões por extrusão ou bolhas.
(4) Prestar atenção ao dedo do pé do sapato: o dedo do pé do sapato não deve estar demasiado cheio, e uma certa largura e comprimento devem ser postos de lado para evitar beliscões e apertos e afectar a circulação terminal.
(5) Sapatos novos: Nos primeiros dias da compra de sapatos novos, colocar um pouco de algodão, etc. nas partes sujeitas a fricção, e experimentá-los durante meia hora para ver se alguma parte da pele foi esfregada de vermelho e inchada, etc. Se não ocorrerem problemas, o tempo de uso pode ser gradualmente aumentado.
(6) Verificar os sapatos: verificar frequentemente o interior dos sapatos, prestar atenção a quaisquer arestas rugosas, fissuras ou pedras e cascalho, que devem ser reparados e removidos imediatamente.