Resumo: Objectivo Observar a eficácia da irrigação intra-operatória do cólon nas lesões agudas da hemicolectomia esquerda com ressecção ou reparação de fase I. Métodos Os dados de 28 pacientes com lesões agudas da hemicolectomia esquerda admitidos desde Maio de 2006 até ao presente foram revistos, e a lavagem intestinal intra-operatória foi realizada em todos os 28 pacientes. Resultados Todos os 28 pacientes foram submetidos a uma anastomose de ressecção de uma fase ou reparação de perfuração do cólon. Houve 8 infecções incisionais, 8 infecções pulmonares, 3 arritmias cardíacas, 1 fístula intestinal e nenhuma morte. A duração média da estadia foi de 17 dias. Conclusão A irrigação intra-operatória do cólon pode ser eficaz para a preparação rápida do intestino, desde que as indicações sejam correctamente apreendidas e a gestão perioperatória seja melhorada. Desde que as indicações sejam correctamente apreendidas, a gestão perioperatória seja melhorada, e seja fornecido um tratamento abrangente, é seguro e viável realizar uma ressecção e anastomose ou reparação de perfuração da hemicolectomia esquerda numa fase única na maioria dos pacientes com lesão do cólon e tumor obstrutivo num ambiente de emergência. Palavras-chave Lesões agudas da hemicolectomia esquerda, irrigação colónica, lesões agudas da hemicolectomia esquerda são tradicionalmente tratadas com uma segunda fase de ressecção e anastomose, mas actualmente, com a melhoria do nível de vida das pessoas, a procura de qualidade de vida tem aumentado ainda mais. Contudo, à medida que o nível de vida das pessoas melhora, a procura de qualidade de vida aumentou, e a utilização da anastomose de primeira fase de ressecção para lesões agudas da hemicolectomia esquerda ganhou a aprovação de alguns colegas. A anastomose de ressecção de uma fase reduziu a carga extra sobre o corpo e a economia do paciente. Desde Maio de 2006, temos vindo a utilizar a ressecção e anastomose de uma fase para a hemicolectomia aguda esquerda ou a reparação da hemicolectomia esquerda numa só fase com bons resultados. Uma das principais preparações intra-operatórias do intestino é a mais importante. A técnica de irrigação intra-operatória do cólon é relatada da seguinte forma. 1. dados clínicos Houve 28 casos de lesões agudas da hemicolectomia esquerda neste grupo, 18 homens e 10 mulheres, com idades compreendidas entre 23 e 72 anos. O tempo desde o início até à cirurgia variou de 0,5 horas a 3 dias. Dois deles foram perfurados durante a colonoscopia, quatro foram facadas, três foram torções sigmóides e os restantes foram obstruídos por cancro na hemicolectomia esquerda. Imediatamente após a admissão, foram concluídas a função hepática e renal, a função de coagulação, ECG, radiografia do tórax, película abdominal de pé ou exame CT de todo o abdómen. Foi dado tratamento anti-inflamatório (cefadroxil + metronidazol), substituição de fluidos, manutenção do equilíbrio água-electrolito, descompressão gastrointestinal e canulação venosa central de rotina. A preparação pré-operatória é tão boa quanto possível dentro do tempo limitado disponível. O paciente foi informado dos possíveis procedimentos cirúrgicos antes da operação e foi-lhe dada a escolha. Todos os pacientes foram extubados com anestesia geral, e uma incisão umbilical direita mediana foi rotineiramente utilizada para abrir o abdómen e identificar a lesão. Se intra-operatoriamente se descobrisse que o tumor era obstrutivo, o canal intestinal era primeiro cortado 50px a partir da extremidade proximal do tumor. O tumor é então removido juntamente com o canal intestinal distal, à distância da ressecção pretendida. O mesentério proximal é adequadamente libertado e o cólon proximal é atado com um tubo roscado de borracha de 75px de diâmetro interno, atado com um fio de calibre 7 e a pinça do cólon proximal é solta para drenar o conteúdo intestinal pelo tubo para um balde de lixo. O apêndice é removido e um cateter de Foley é colocado através da raiz do apêndice. 15 ml de água são bombeados para dentro do balão do cateter (reforçado com suturas à volta do cateter, se necessário) para evitar que o cateter se prolapsine e para fins de lavagem. Se uma apendicectomia tiver sido realizada no passado, um cateter de Foley pode ser colocado desde a extremidade do íleo até ao cólon, 15 ml de água podem ser bombeados para o balão do cateter (se necessário, o cateter pode ser reforçado com suturas à volta do cateter) para evitar o prolapso do cateter. O tubo intestinal foi reirrigado com 0,05% de Androflux. Após a remoção do cateter, o apêndice é desinfectado com iodophor e suturado rotineiramente. No caso de uma abertura ileal, a perfuração do intestino delgado é tratada rotineiramente através do método de reparação da perfuração do intestino delgado. Após o corte da extremidade proximal da dissecção do cólon (como o início da dissecção é mais próximo do tumor e menos ressecado, mais pode agora ser aparado), realiza-se uma anastomose do cólon de uma fase de ponta a ponta. Deixa-se um dreno para-anastomótico e coloca-se um tubo anal (se a anastomose não estiver longe do ânus, pode ser feito um tubo de látex num tubo anal e a extremidade proximal do tubo anal pode ser passada através da anastomose). Dilatar o ânus duas vezes por dia durante 3 a 5 dias após a operação. Se o fluxo de sangue através da anastomose for insatisfatório, pode ser criada uma fístula adicional acima da anastomose com um tubo molar, que é removido após 1 mês. Os antibióticos pós-operatórios de rotina são utilizados para combater a infecção durante 5 a 7 dias. Em caso de perfuração do canal intestinal, a perfuração deve ser desinfectada com iodophor e suturada com suturas intermitentes de camada inteira, e um enema intra-operatório deve ser realizado da mesma forma, enquanto outro cirurgião dilata o canal para facilitar a expulsão do conteúdo intestinal do ânus. Após a conclusão do clister intra-operatório, a sutura é reaberta e o tecido contaminado marginal (a perfuração é facilmente contaminada pelo clister intra-operatório) é removido e re-esterilizado e suturado. Um tubo de drenagem foi deixado no local junto ao local da perfuração. Resultados Todos os 28 pacientes foram submetidos a uma fase de ressecção e anastomose do cólon ou reparação da perfuração. Vinte deles conseguiram recuperar a sua função intestinal 48-72 horas após a cirurgia, e os restantes recuperaram no prazo de 5 dias. Houve oito casos de infecção incisional, três dos quais exigiram uma segunda fase de sutura da incisão e cinco dos quais sararam após trocas de penso ou sucção de pressão negativa da incisão. Houve 8 casos de infecções pulmonares, que melhoraram com a expectoração, tosse e tratamento anti-inflamatório, e 3 casos de arritmia cardíaca, que melhoraram com tratamento sintomático e de apoio, como a nutrição miocárdica. Um caso de fístula intestinal teve alta após 14 dias de hipernutrição intravenosa e foi confirmada a sua cura por imagem. Não se registou nenhum caso de morte. A duração média da estadia foi de 17 dias. O inquérito do questionário mostrou que 26 pacientes representavam 92,8% do número total de pacientes que estavam satisfeitos com o resultado do tratamento, enquanto 2 pacientes estavam insatisfeitos com o tempo de tratamento prolongado exigido para a infecção incisional. 4. discussão As lesões agudas da hemicolectomia esquerda são realizadas na ausência de preparação pré-operatória do intestino num ambiente de emergência, requerendo na sua maioria uma cirurgia faseada. Devido à variedade e número de bactérias no cólon e ao menor fluxo sanguíneo em comparação com o intestino delgado, é comum a fuga anastomótica pós-operatória. No entanto, a maioria dos pacientes sente-se dolorosa e a sua qualidade de vida é severamente afectada pela segunda fase da cirurgia. Com a aplicação de técnicas de descompressão intestinal na cirurgia e o desenvolvimento de antibióticos e da hiper-nutrição intravenosa, a ideia de uma ressecção e anastomose de lesões agudas da hemicolectomia esquerda foi gradualmente aceite pelos clínicos e o tratamento das fístulas intestinais tornou-se mais curável com o apoio da hiper-nutrição intravenosa. Nos estudos clínicos, não há diferença nas taxas de complicação e mortalidade após cirurgia de uma etapa e cirurgia faseada do cólon. Os resultados do estudo no nosso hospital mostraram que 20 dos pacientes recuperaram a função intestinal 48 a 72 horas após a cirurgia, 8 casos de infecção incisional, 5 casos de infecção pulmonar e 1 caso de fístula intestinal foram curados e tiveram alta após tratamento intravenoso de alta nutrição. Não se registou nenhum caso de morte. As vantagens da irrigação intra-operatória reflectem-se principalmente no facto de a irrigação intra-operatória poder descomprimir completamente o intestino e remover eficazmente as bactérias, melhorar o fluxo sanguíneo para a parede intestinal e reduzir o edema, aliviando assim a causa da translocação bacteriana e a fonte de endotoxina no plasma. É significativo na redução da resposta inflamatória pós-operatória. A grande maioria dos pacientes ficou satisfeita com este procedimento e evitou a segunda fase da cirurgia. Uma certa proporção dos nossos pacientes teve infecções incisionais e pulmonares, devido à idade mais avançada do paciente, à maior duração da irrigação intra-operatória do cólon, e por vezes uma protecção incisional inadequada, mas estas complicações não afectaram o resultado global. Desde que o cólon esteja “vazio no topo, solto na boca, e aberto na base”, podemos alcançar bons resultados de tratamento. Em conclusão, acreditamos que o uso de irrigação intra-operatória do cólon seguida de anastomose em uma fase para lesões agudas da hemicolectomia esquerda pode alcançar o efeito da preparação intestinal de rotina antes da cirurgia não-emergencial, e que a irrigação intra-operatória desempenha um grande papel na cirurgia de uma fase da hemicolectomia e anastomose esquerda ou reparação da perfuração em uma fase.