Liu Chen1, Liu Xiaotian2 (1. Segundo Hospital da Universidade de Jilin, Changchun 130041, Jilin, China; 2. Escola de Ciência de Instrumentos e Engenharia Eléctrica, Universidade de Jilin, Changchun 650504, Jilin, China 130051) Palavras-chave: Deficiência de Yin e inchaço; terapia de medicina chinesa; casos experimentais de sintomas de deficiência de Yin acompanhados de inchaço não são muito discutidos nos clássicos, e poucas prescrições representativas estão disponíveis, mas são frequentemente vistas na prática clínica. Alguns casos são aqui apresentados para discussão. Liu Chen, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, Segundo Hospital da Universidade de Jilin 1 Caso típico Caso 1: A paciente, do sexo feminino, 46 anos de idade, foi diagnosticada pela primeira vez a 8 de Dezembro de 2007. Tem um historial de hipertensão há 5 anos e tem tomado Shihuida e Geping. Nos últimos meses, tem sofrido de inchaço do rosto e das pálpebras e membros inferiores, tonturas e dores de cabeça, palpitações e irritabilidade, insónia e sonolência, suores quentes no rosto e pescoço, dores na cintura e joelhos, calor nas mãos e pés, micção frequente, língua vermelha com pêlo branco, pulso fino e ligeiramente contado, BP 180/120LHg. Prescrição: Osso de Dragão 30g (decocção primeiro), Ostra 30g (decocção primeiro), Videira Gancho 20g, Sophora japonica 30g, Casca de osso moída 20g, Zedoary 20g, Bai Wei 20g, Joelho Branco 30g, Plantago ovata 20g (decocção), Poria cocos 30g, Sémen cassia 20g, Nightshade 30g, 1 dose diária, decocção com água. Em 5 de Janeiro de 2008, foi reexaminado e queixou-se de que o inchaço tinha diminuído depois de tomar o medicamento acima referido por mais de 10 doses, mas ainda se sentia tonto e sonhador durante o sono, BP 150/100LHg. 30g de Xia Gu Cao Cao e 20g de Dente de Dragão (decocção primeiro) foram adicionados à fórmula original e 1 dose de decocção foi tomada diariamente. A 12 de Janeiro de 2008, o paciente voltou à clínica, queixando-se de ligeiras tonturas, sono limpo, BP 150/LHg, e foi aconselhado a tomar Zhenju Antihypertensive Tablets e Tianshu Capsules. A hipertensão do doente caracterizou-se por inchaço, deficiência de yin e hiperactividade de yang com humidade de água. Por conseguinte, o doente foi tratado com osso de dragão e ostra com videira viciada, flor de acácia para subjugar o yang do fígado, casca de osso moída, ervilhaca branca e semente de cássia para nutrir o yin e o calor claro e a diurese, huai niu joelho para activar a circulação sanguínea e a diurese, zedoary, che Qianzi e tu Fu Ling para limpar o calor e a diurese, e cipó para nutrir o coração e acalmar a mente. Caso 2: O paciente, homem, 43 anos, foi diagnosticado pela primeira vez a 4 de Dezembro de 2006. Há um ano, após um luto excessivo e choro devido à morte do seu pai, desenvolveu inchaço bilateral das células oculares, olhos secos e fadiga fácil, tonturas, insónia, insónia, insónia, calor nas mãos e pés, calor corporal, suores espontâneos frequentes, problemas cardíacos, aperto no peito, palpitações, fraqueza, urina amarela, língua vermelha com pouca cobertura, pulso fino e ligeiramente contado. p89 vezes/min, BP 130/70 LHg. Free T3 (FT3) foi 10,17 pmol/L (valor de referência normal 3,19-9,15 pmol/L), Free T4 (FT4) foi 17,65 pmol/L (valor de referência normal 9,11-25,47 pmol/L) e High sensitive thyrotropin (hTSH) foi 0,20 mu/L (valor de referência normal 0,3-5,6 mu/L). Esta fórmula é dada para limpar o calor do fígado e nutrir o yin para induzir a diurese. Prescrição: Chai Hu 15g, Xiang Fu 20g, Meng Hua 20g, Fu Ling 30g, Di Bone Bark 20g, Tortoise Nail 20g (decocção primeiro), Angelica Sinensis 20g, Bai Wei 20g, Huai Niu Kne 30g, Ze Di 20g, Huang Qi 20g, Chicken Blood Vine 30g, 1 dose diária, decocção com água. Na segunda consulta de 20 de Dezembro de 2006, após a ingestão de mais de dez doses do acima referido, o inchaço das células oculares e o suor no coração das mãos e dos pés foram aliviados, e o acima referido foi continuado. Em 5 de Janeiro de 2007, o terceiro diagnóstico, a célula ocular ligeiramente inchada, o calor do coração das mãos e dos pés suou, os olhos secos não se aperceberam, em 4 de Dezembro de 2006 fórmula mais 10g de erva essencial de grão, dia 1 dose de decocção de água. Na quarta consulta em 15 de Janeiro de 2007, o inchaço dos olhos tinha desaparecido e a região lombar tinha sido reduzida, o teste triplo de A gong mostrou que FT36,82 pmol/L, FT419,39 pmol/L e hTSH 0,76 mu/L. Em 4 de Dezembro de 2006, adicionámos 10g de Cyperus rotundus, 20g de Cyperus rotundus e 20g de Radix et Rhizoma Chuanxianxian, as duas doses foram combinadas e finamente pulverizadas, 5g de cada vez e tomadas duas vezes por dia. A 17 de Outubro de 2007, os sintomas não apareceram na reanálise e os três factores A ainda estavam normais. Assim, utilizámos Chai Hu, Xiang Shen, Xia Ku Cao e Meng Hua para limpar o calor do fígado, Di Bone Bark e Tortoise Nail para alimentar o Yin e limpar o calor, Bai Wei, Huai Niu Knee e Ze Xie para limpar o calor e a diurese, e Huang Qi para beneficiar o Qi e consolidar a superfície e a diurese. Caso 3: A paciente, do sexo feminino, com 48 anos de idade, foi diagnosticada pela primeira vez a 18 de Junho de 2008. Tem estado a tomar Eugenol desde que foi operada a um tumor da tiróide há dez anos. A menstruação parou há mais de um ano. Em Janeiro, desenvolveu inchaço bilateral e peso nos membros inferiores, suor com calor no rosto e pescoço, sono deficiente, grande cloasma no rosto, palpitações, aziagem, ardor nas mãos e pés, dores e fraqueza lombares, urina amarela, língua vermelha com um pouco de musgo branco, e afundamento e pulso fino. Prescrição: Erva de Lotus seca 30g, Radix e Rhizoma Polygonati 20g, Radix e Rhizoma Dioscoreae 20g, Artemisia annua 20g, Radix e Rhizoma Baiwei 20g, Radix e Rhizoma Huaiyao 30g, Radix zedoaria 20g, Radix Rehmanniae 30g, Radix e Rhizoma Nux vomicae 30g, Radix e Rhizoma Fu Shen 30g, Radix e Rhizoma Longan 20g, Radix e Rhizoma Astragali 20g. A 25 de Junho de 2008, depois de tomar o medicamento, o inchaço dos membros inferiores e o calor no coração das mãos e pés tinham sido significativamente reduzidos, mas o sono ainda era pobre e o estômago estava desconfortável. Na terceira consulta de 3 de Julho de 2008, o inchaço já não estava presente, o sono ainda era possível, as manchas castanhas no rosto tornaram-se mais leves, o calor no coração das mãos e dos pés era suave, a dieta era ligeiramente pobre, e o estômago e o abdómen eram por vezes distendidos. A 18 de Junho de 2008, a fórmula foi reduzida por Bai Wei, Ze Xie, Huai Niu Knee, Longan Pulp, mais 20g de Aconite de Tartaruga (decocção primeiro), 20g de Buda da Mão, 30g de Germe de Trigo, e 1 dose de decocção diariamente. A 11 de Julho de 2008, o paciente foi acompanhado e foi aconselhado a deixar de tomar o medicamento para observação, uma vez que não houve desconforto significativo. Este doente toma a hormona tiróide há muito tempo e tem manifestações de síndrome perimenopausal, e tem deficiência hepática e renal de yin com edema. Caso 4: A doente, do sexo feminino, com 37 anos de idade, foi diagnosticada pela primeira vez a 25 de Fevereiro de 2008. Há três meses, desenvolveu inchaço doloroso e rigidez nas articulações interfalangianas, que se propagou gradualmente até aos dedos dos pés, cotovelos e joelhos, e foi diagnosticada com artrite reumatóide num hospital. Não há anormalidade no ácido úrico sanguíneo, factor reumatóide (RF) 306,6 IU/ml (valor de referência normal 0-30 IU/ml), proteína C-reativa (CRP) 5,27 mg/L (valor de referência normal 0-0,8 mg/L), taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) 46 L/h. O paciente recebeu o método de nutrição Yin, libertando calor, promovendo diurese. Prescrição: Tortoise A 20g (decocção primeiro), Radix Aconiti 30g, Radix Gentianae Macrophylla 20g, Radix Lutea 10g, Radix Coix 30g, Radix Angelicae Sinensis 20g, Radix Dioscorea Z 20g, Atractylodes Macrocephala 15g, Radix Curcuma Longa 15g, Radix Bupleurum Wang 30g, Radix Peach Kernel 20g, Radix Safflower 15g, Radix Chrysanthemum Vulgaris 30g, Radix et Rhizoma Nightshade 30g. A 5 de Março de 2008, o inchaço da barriga da perna direita tinha sido significativamente reduzido, a dor também foi reduzida e a produção de urina aumentou. Em 11 de Março de 2008, o reexame, o inchaço da barriga da perna e das articulações não foi efectuado, as dores nas articulações continuam a ser, a 5 de Março de 2008, a pedido do paciente, a não rever temporariamente os itens de teste relevantes, e a comprar os seus próprios comprimidos de kunming mountain begonia, os comprimidos de Zu Shi Ma aderem para tomar. 2 Discussão: Há provas de sopa de porco na receita, também conhecida como prova de deficiência de yin e de interligação água-calor, e provas de interligação água-calor de yangming, observadas em sintomas tais como urinação desfavorável, febre e sede de beber, etc. A fórmula é insuficiente para alimentar o yin. Em certas fases da doença cardiovascular, pode haver inchaço flutuante devido à deficiência de yin. A adição de Huai Niu Knee, sementes de cássia, Kun Cao e Di Long à fórmula para revigorar o sangue é diurética e tem a função de revigorar o sangue e limpar o calor. Na síndrome perimenopausal, existe também deficiência de yin do fígado e dos rins com inchaço, pelo que podemos utilizar o método de pacificar o fígado e tonificar o rim, resolvendo a estase sanguínea e a diurese. Em muitas doenças, a deficiência de Yin e o inchaço podem ser observados após a aplicação de hormonas, pelo que podemos adicionar Lulutong, Huai Niu Knee e sementes de Coix para promover a diurese.