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Resumo: Um paciente do sexo masculino de 40 anos de idade com antecedentes de tratamento cirúrgico do cancro gástrico apresentou náuseas, vómitos e subsequente vómito de sangue na sequência de uma perturbação do estômago. Sintomas de choque hemorrágico, incluindo negritude e tonturas, já estavam presentes na apresentação ao hospital. Após tratamento imediato, o estado do paciente foi estabilizado, mas depois voltou a vomitar sangue. Foi considerada uma hemorragia activa e foi realizada uma gastroscopia, que revelou uma lesão na anastomose gastroesofágica. A electrocoagulação endoscópica e os clips de titânio foram imediatamente realizados para estancar a hemorragia, e o paciente recuperou gradualmente.
Básico information】Male, 40 anos de idade
Tipo de disease】Hemorrhage, choque hemorrágico, hemorragia gastrointestinal, hemorragia de anastomose gastroesofágica
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】March 2022
Tratamento plan】Medication (salina + albumina humana + hemaglutinina injectável + esomeprazol de sódio + inibidor de crescimento + terlipressina injectável) + plasma + suspensão de glóbulos vermelhos + tratamento endoscópico (electrocoagulação para parar a hemorragia + clips de titânio para parar a hemorragia)
[Período de tratamento] 15 dias de tratamento hospitalar, seguido de revisão ambulatorial após 1 mês
Results】No vómitos, sem sangue nas fezes, todos os indicadores normais
I. Consulta inicial
Um paciente do sexo masculino de 40 anos de idade apresentou uma plenitude epigástrica e distensão sem causa óbvia, seguido de náuseas e vómitos, com vómitos precoces de conteúdo gástrico e sem material semelhante ao sangue. O paciente vomitou mais violentamente e após 4 vómitos, vomitou sangue 3 vezes, cor vermelha fresca, cerca de 1000 ml no total, contendo coágulos de sangue, acompanhados de fezes negras, não formadas, 2 vezes no total, cerca de 200 ml. O paciente tinha então sintomas de palidez, suor frio à volta do corpo, tonturas, fraqueza e negritude à frente dos olhos. A família chamou urgentemente 120 para cuidados médicos de emergência. Quando assistimos, encontrámos o doente em estado geral extremamente pobre, com um perímetro húmido e frio, lábios pálidos, tensão arterial de 60/40 mmHg, ritmo cardíaco de 128 batimentos/min e dores de pressão na parte superior do abdómen. Foi-lhe diagnosticado cancro gástrico há seis meses e foi tratado com ressecção. O diagnóstico inicial foi de choque e hemorragia gastrointestinal devido à perda excessiva de sangue. Considerando que o paciente estava em choque, foi imediatamente empurrado para a sala de reanimação e recebeu tratamento como hemostasia, reposição de fluidos e aumento de pressão, etc. Testes laboratoriais como o hemograma de rotina, tipo sanguíneo, função hepática e renal e função de coagulação foram completados. Retorno sanguíneo de rotina: glóbulos vermelhos 1,91×10^12/L, hemoglobina 48g/L, função renal: azoto ureico 11,55mmol/L, creatinina 132umol/L, função hepática: alanina-aminotransferase 47U/L, aspartato transferase 54 U/L, albumina 29,2g/L. A função de coagulação era normal. Os resultados acima referidos sugerem que o paciente sofre actualmente de anemia grave e necessita de tratamento transfusional urgente.
II. história do tratamento
Considerando que a causa do choque do paciente estava relacionada com a perda excessiva de sangue, o corpo estava num estado hipovolémico e precisava de ser corrigido rapidamente. O paciente recebeu a injecção de esomeprazol de sódio com bomba de prótons para inibir a secreção de ácido gástrico e proteger a mucosa gástrica, e inibidor de crescimento para injecção e terlipressina para injecção para reduzir o fluxo sanguíneo visceral e promover vasoconstrição para controlar a hemorragia. O estado do doente foi estável durante algum tempo e as análises sanguíneas de rotina foram repetidas: glóbulos brancos 5,9×10^9/L, glóbulos vermelhos 2,57×10^12/L e hemoglobina 73 g/L. No entanto, cerca de 2 horas após a tensão arterial do doente ter estabilizado, voltou a vomitar sangue, que era vermelho vivo, com um volume de cerca de 400 ml. O doente foi considerado com hemorragia gastrointestinal activa. Depois de comunicar com a família sobre a gravidade da condição e a necessidade de uma gastroscopia imediata e de um tratamento endoscópico urgente caso fosse encontrada uma lesão, a família concordou em assinar para tratamento posterior contactando urgentemente a unidade de gastroscopia depois de explicar os riscos do exame e tratamento.
Na fase inicial, após rápida expansão de volume e reidratação, a tensão arterial do paciente permaneceu baixa em cerca de 80/50mmHg. Considerando que o paciente era mais anémico, foi imediatamente infundido com suspensão dos glóbulos vermelhos. Após o tratamento acima descrito, a tensão arterial do paciente estabilizou gradualmente durante algum tempo e pôde ser mantida em cerca de 100/90 mmHg, e a hemoglobina atingiu um nível relativamente seguro após a transfusão. Ao mesmo tempo, foi realizada uma endoscopia de emergência, que revelou uma erosão da anastomose gastroesofágica e uma hemorragia tipo jacto devido à erosão.
III. efeito de tratamento
Após o tratamento, o doente não teve mais vómitos de sangue ou sangue nas fezes. No final de 10 dias de hospitalização, o hemograma do doente foi novamente verificado: leucócitos 6,9×10^9/L, glóbulos vermelhos 2,44×10^12/L, hemoglobina 92g/L, funções renal e hepática estavam basicamente normais, e a função de coagulação estava normal. O paciente teve alta e recebeu instruções para regressar à clínica ambulatorial em 1 mês.
IV. Notas
O paciente teve alta do hospital com boa saúde e a minha família e eu ficámos muito felizes. No entanto, antes da alta, o paciente e a sua família foram aconselhados a visitar regularmente o hospital para fazer gastroscopia e observar a reparação da lesão anastomótica. Evitar tanto quanto possível os medicamentos não esteróides, como a aspirina, em termos de medicamentos. Além disso, os pacientes têm clips de titânio nos seus corpos, que normalmente caem sozinhos em cerca de meio mês e são excretados nas fezes, por isso não se preocupem. Após a alta do hospital, os pacientes são aconselhados a comer uma dieta líquida, que deve ser leve, prestar atenção aos nutrientes, evitar alimentos picantes e estimulantes, e tentar controlar a tosse, defecação e outras acções que aumentem a pressão abdominal. Se aparecerem fezes negras, normalmente indica uma pequena quantidade de hemorragia no tracto digestivo. Não entre em pânico e vá ao hospital para melhorar o teste de sangue oculto fecal, se for positivo, precisa de verificar a gastroscopia, observar a lesão anastomótica e ajustar a medicação. Se o paciente desenvolver vómito cor de café, excluindo a interferência de alimentos ou medicamentos, normalmente indica a presença de hemorragia gastrointestinal e recomenda-se a consulta hospitalar precoce.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o doente sofria de lesões anastomóticas pós-operatórias devido a cancro gástrico, resultando em hemorragia gastrointestinal e perda excessiva de sangue, levando ao choque. A ressecção gástrica é propensa a lesões anastomóticas, tais como inflamação, erosão e ulceração, que podem facilmente causar hemorragia gastrointestinal. Se o paciente perder muito sangue num curto espaço de tempo, pode causar choque hemorrágico, que pode ser fatal se não for tratado a tempo. Por conseguinte, para os pacientes submetidos a cirurgia para o cancro gástrico, devem prestar atenção à nutrição na sua dieta para promover a reparação anastomótica e submeter-se regularmente à gastroscopia para conseguir uma detecção e tratamento precoces da doença e evitar eventos adversos com risco de vida.