Sr. Shen, 72 anos, que vive no Distrito de Xuhui, tem dormido mal e tem-se preocupado muito recentemente por causa de um pólipo intestinal delgado. Recentemente, as principais comunidades de Xangai realizaram o rastreio da doença do cólon, e o teste das fezes deu positivo para sangue oculto duas vezes. O médico disse ao Sr. Shen que era um pólipo, na sua maioria benigno, e que podia ser removido sob colonoscopia para diagnóstico patológico. Assim, o Sr. Shen recebeu a remoção do pólipo sob colonoscopia na clínica ambulatorial de forma muito suave. No entanto, o relatório da biopsia patológica três dias depois deixou o Sr. Shen um pouco nervoso. O pólipo maior foi relatado como “adenoma viloso, possibilidade de cancro local”.
Com ansiedade, o Sr. Shen consultou-me, e depois de ler cuidadosamente o relatório da colonoscopia e a descrição da patologia, eu disse ao Sr. Shen. Shen que embora o pólipo do cólon tivesse tido cancro precoce, a lesão ainda estava limitada à camada mucosa do intestino, e a margem de ressecção era negativa, pelo que não havia risco de ressecção incompleta ou metástase nos gânglios linfáticos, pelo que ele não se podia preocupar com isso, desde que se lembrasse de rever a colonoscopia após um ano. Depois de explicar isto, a pedra no coração do Sr. Shen finalmente caiu ao chão.
Com a mudança da estrutura da dieta, a incidência de pólipos colorrectais está a aumentar, e se estes pólipos não forem removidos antes que seja demasiado tarde, alguns deles irão gradualmente transformar-se em cancro do intestino. Com a promoção do censo do cancro do intestino de Xangai, muitas pessoas foram submetidas a colonoscopia sob o conselho de médicos, e até encontraram muitos doentes com cancro do intestino. A situação como a do Sr. Shen é muito comum. Após o pólipo ser encontrado por colonoscopia, ou o paciente é dilacerado entre cirurgia ou colonoscopia, e alguns pacientes com cancro precoce relatado por biopsia patológica após a colonoscopia são muito dilacerados entre o corte limpo e se vai voltar e metástase, e têm muitas preocupações. Especialmente nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da tecnologia endoscópica, a tecnologia do tratamento colonoscópico avançou rapidamente, e a remoção de muitos pólipos e mesmo de tumores precoces sob endoscopia já não é um problema técnico. O problema reside em que as lesões são adequadas para ressecção endoscópica, que são recomendadas para ressecção cirúrgica, e que são recomendadas para cirurgia adicional após ressecção endoscópica de acordo com os resultados patológicos, e com o contínuo desenvolvimento e popularidade da tecnologia endoscópica, estas questões tornar-se-ão cada vez mais “incómodas” para os pacientes.
Pólipos colorrectais é na realidade um conceito geral de morfologia, um termo geral para lesões levantadas que ocorrem na mucosa intestinal. Existem muitos tipos de pólipos, tais como pólipos hiperplásicos, pólipos inflamatórios, pólipos infantis, adenomas, polipose familiar, e outros tipos raros. A maioria dos pólipos colorrectais tem um início insidioso sem quaisquer sintomas clínicos, enquanto alguns se manifestam como alterações nos hábitos das fezes, sangue e muco nas fezes, fezes finas, e aumento da frequência. Alguns sintomas típicos extra-intestinais sugerem frequentemente a possibilidade de polipose, e alguns pacientes visitam frequentemente o médico devido a sintomas extra-intestinais, que não devem ser ignorados. Uma vez que a doença tem poucos sintomas clínicos, é fácil ignorar ou errar o diagnóstico. Portanto, o diagnóstico de pólipos de cólon deve, em primeiro lugar, aumentar a consciência da doença, e qualquer pessoa com sangue inexplicável em fezes ou sintomas gastrointestinais, especialmente homens de meia-idade e mais velhos com mais de 40 anos de idade, deve prestar atenção a um exame mais aprofundado a fim de melhorar a taxa de detecção e a taxa de confirmação dos pólipos de cólon.
A escolha da remoção endoscópica ou ressecção após a descoberta do pólipo é uma questão muito especializada, que requer um especialista para tomar uma decisão com base no tamanho, localização, morfologia do pólipo e na idade e condição sistémica do paciente, geralmente, pólipos mais pequenos ou com ponta, pólipos considerados benignos a olho nu, lesões que são suspeitas ou confirmadas como cancerosas precoces mas que estão confinadas à camada mucosa por endoscopia ultra-sónica, lesões claramente cancerosas mas que são Endoscópicas a excisão local podem ser escolhidas para casos em que o paciente é demasiado velho e frágil para tolerar a cirurgia, etc. Se a lesão for benigna, a colonoscopia de seguimento regular pode ser realizada. No entanto, se a lesão for cancerosa, traz os chamados “nós” acima mencionados. Isto requer uma discussão de três vias entre endoscopista, patologista e cirurgião colorrectal para analisar o tipo de patologia, profundidade de infiltração, e margens basais e circunferenciais. Vale a pena notar que a maioria dos instrumentos electrocirúrgicos utilizados para ressecção colonoscópica são do tipo electrocautério, o que por vezes causa dificuldades no julgamento patológico. Se a lesão atinge a submucosa, qual é a profundidade específica da submucosa (profissionalmente também pode ser dividida em três camadas), o que está relacionado com a probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos do tumor e se é necessária uma cirurgia adicional. Portanto, é controverso se a ressecção endoscópica é adequada para o chamado “cancro precoce” que se infiltra na submucosa. Como fará com que um pequeno número de pacientes com metástase dos gânglios linfáticos seja “maltratado”, e depois recorrer à “cirurgia de recuperação” após uma recidiva posterior, o resultado será muito pior. Como evitar o sobre- e subtratamento é uma questão tanto técnica como filosófica, e requer um médico muito especializado para tomar decisões de tratamento individualizadas, tendo em conta a idade e o estado físico do paciente.