Diz-se que os casais que não utilizaram qualquer contracepção durante um ano e tiveram relações sexuais normais sem uma gravidez bem sucedida são inférteis. Este diagnóstico consiste, por sua vez, em testes básicos para avaliar a função ovariana, a qualidade do esperma e a anatomia. Em cerca de 1 em cada 4 casos, não há causa óbvia para a infertilidade; estes casos podem ser melhor descritos como de baixa fertilidade. Então qual é o melhor tratamento para a infertilidade inexplicada? Num artigo recente publicado na revista Fertil Steril (IF: 4.426), investigadores do Centre for Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Universidade do Alabama em Birmingham, EUA, conduziram um estudo randomizado controlado comparando os seguintes tratamentos para infertilidade inexplicada: 1. terapia expectante 2. relações sexuais regulares 3. inseminação intra-uterina (IUI) 4. solteira intracitoplasmática injecção de esperma 5, FIV 6, e clomifeno (CC), inibidores da aromatase (IA), ou gonadotropinas (hMG) Pontos finais primários: taxa de gravidez clínica, taxa de gravidez sustentada, taxa de nascimento vivo. Uma pesquisa da literatura resultou em 13 estudos envolvendo 3081 mulheres com infertilidade inexplicável elegíveis para inscrição, que mostraram que o clomifeno era mais eficaz e as gonadotropinas mais eficazes do que o letrozol, mas que estava associado a um risco acrescido de gravidezes múltiplas. Com base nas provas actuais, a FIV com ou sem intracitoplasma mas a injecção de esperma não é mais eficaz do que hMG+IUI. Os resultados específicos foram os seguintes: 1. não houve diferença significativa nas taxas de gravidez com estimulação ovárica usando CC em comparação com relações sexuais regulares versus tratamento expectante. 2. não houve diferença significativa nas taxas de gravidez entre o tratamento expectante e os ciclos naturais de IUI ou estimulação ovariana controlada com CC, AI, ou hMG. 3, Foi encontrada uma taxa de gravidez mais elevada num estudo usando estimulação AI + IUI em comparação com CC + IUI, mas não foi encontrada qualquer diferença noutro estudo maior. 4, As taxas de gravidez foram aumentadas utilizando hMG+IUI em comparação com CC+IUI ou AI+IUI. Contudo, não foi encontrado qualquer benefício clínico para o hMG nos outros dois ensaios controlados aleatorizados RCT. A utilização de hMG também foi associada a taxas mais elevadas de gravidezes múltiplas. As provas limitadas não demonstraram um efeito superior da FIV em relação à IUI nas taxas de gravidez. Os autores concluem que na infertilidade inexplicada, a terapia expectante é tão eficaz como as relações sexuais regulares ou a medicação oral + IUI. As gonadotropinas parecem melhorar o prognóstico clínico, mas estão associadas a gravidezes múltiplas mais elevadas. Finalmente, com base nas provas limitadas, a FIV não é mais eficaz do que o hMG + IUI. Os autores notam que as provas de viabilidade são muito limitadas e por isso são necessários mais RCTs para avaliar as opções de tratamento. Opinião dos peritos: A abordagem comum à infertilidade inexplicada nos casais é primeiro esclarecer a ausência de anomalias significativas no aparelho reprodutivo do casal, em vez de fornecer uma avaliação mais aprofundada. O tratamento esperado é uma opção, mas os casais precisam de ser seleccionados cuidadosamente. Casais mais jovens, com uma curta história de infertilidade e sem stress de infertilidade significativo, podem ser candidatos ideais. Os casais mais velhos, que tentam há muitos anos e têm stress de infertilidade, beneficiariam de opções de tratamento. O processo de intervenção na tomada de decisões dos casais é muito importante. Deve ser explicado que se um tratamento falhar, este tratamento pode atingir outro nível mesmo que o tratamento continue (por exemplo, FIV após falha de IUIs). Os riscos da intervenção devem ser tidos em conta, por exemplo, o risco mais elevado de FIV em comparação com a IUI. Por outro lado, a IUI está também associada a um risco mais elevado de gravidezes múltiplas, o que também é indesejável. Isto requer um esforço concertado do casal, e o momento da gravidez é também muito importante, uma vez que o momento certo para mudar de um tratamento para outro pode reduzir a taxa de abandono do tratamento. Todos estes factores têm de ser tidos em conta na tomada de decisões. Espera-se que mais RCTs no futuro comparem estes tratamentos para fornecer aos clínicos melhores opções.