A artrite reumatóide é uma doença auto-imune crónica sistémica auto-imune caracterizada por sinovite das articulações. Ataques persistentes e recorrentes de sinovite podem levar à destruição da cartilagem e do osso das articulações, disfunções articulares e mesmo incapacidade. A doença é também conhecida como doença reumatóide porque as lesões vasculíticas envolvem todos os órgãos do corpo.
O que é a artrite reumatóide?
A artrite reumatóide é uma doença relativamente comum na China e afecta sobretudo pessoas jovens e de meia-idade. É uma doença crónica, sistémica, que começa com lesões sinoviais, depois espalha-se pelos tecidos conjuntivos como tendões e ligamentos, e finalmente destrói a cartilagem articular e o tecido ósseo, resultando em rigidez articular.
A causa da reumatóide não é totalmente compreendida e pensa-se que esteja relacionada com infecção e imunidade sistémica. Alguns estudiosos acreditam que o desenvolvimento da doença pode também estar relacionado com o desequilíbrio endócrino.
O início da doença é insidioso e envolve frequentemente desconforto geral, perda de apetite, perda de peso, suores nocturnos e dores articulares. As articulações dos dedos tornam-se rígidas pela manhã e não podem ser apertadas num punho, depois movem-se para cima para as articulações maiores.
Nas fases iniciais, começa a dor e rigidez, seguida de inchaço, acumulação de fluidos e aumento da temperatura local, com dores de pressão e espasmos musculares localizados marcados, seguidos de atrofia muscular e contractura muscular. Nas fases posteriores, como resultado da perda da cartilagem articular, da frouxidão ligamentar e tendinosa e do desequilíbrio muscular, podem ocorrer várias deformidades das articulações, sendo a mais comum a subluxação da articulação metacarpofalângica e o desvio ulnar dos dedos.
A artrite reumatóide caracteriza-se por remissões e recaídas espontâneas, com sintomas articulares que duram de meses a décadas, e a maioria dos pacientes perderá alguma função articular em graus variáveis.
As manifestações extra-articulares da artrite reumatóide incluem frequentemente nódulos subcutâneos, erupções cutâneas, doenças cardíacas e doenças oculares, mas são menos comuns.
Os testes laboratoriais mostram frequentemente glóbulos brancos elevados, anemia secundária, aumento da sedimentação e um teste positivo ao factor reumatóide.
As radiografias mostram graus variáveis de osteoporose e atrofia dos ossos em todo o corpo.
Na artrite reumatóide, o sinovium é inflamatório. Esta inflamação faz com que a membrana sinovial engrosse devido à libertação de factores químicos, que podem danificar o osso e a cartilagem articular. Inflamação da membrana sinovial causa dor e inchaço
Qual é o diagnóstico de artrite reumatóide?
O diagnóstico não é difícil em casos típicos, mas nas fases iniciais, especialmente se a artrite for monoarticular e as alterações dos raios X ainda não forem óbvias, é necessário um acompanhamento para confirmar o diagnóstico. A nível internacional, os critérios de diagnóstico de 1985 do American College of Rheumatology foram revistos em 1987 para remover testes prejudiciais e as dores e sensibilidade articulares menos específicas, e para ser mais rigoroso quanto à rigidez matinal e inchaço articular. No entanto, a artrite reumatóide na China é menos grave do que nos países ocidentais, e o primeiro e segundo critérios nem sempre são satisfeitos pelos nossos pacientes.
1. rigidez matinal de pelo menos 1 hora (≥ 6 semanas).
2. inchaço de 3 ou mais juntas (≥6 semanas).
3, inchaço do pulso, articulação metacarpofalângica ou articulação interfalângica proximal (≥ 6 semanas).
4. artrogripose simétrica (≥ 6 semanas).
5, Nódulos subcutâneos.
6, Alterações na radiografia da mão.
7. factor reumatóide positivo (título >1:32).
São necessários quatro ou mais critérios para confirmar um diagnóstico de artrite reumatóide.
Qual é o tratamento para a artrite reumatóide?
Não há tratamento específico para a artrite reumatóide, mas o tratamento da inflamação e sequelas ainda está limitado a uma combinação de tratamentos que são eficazes na maioria dos pacientes.
É importante controlar a inflamação das articulações e outros tecidos e aliviar os sintomas;
② Manutenção da função articular e prevenção da deformidade;
(iii) reparação de articulações danificadas para reduzir a dor e restaurar a função.
(a) Tratamento geral: aqueles com febre, articulações inchadas e sintomas gerais devem descansar na cama até os sintomas desaparecerem basicamente. Após duas semanas de melhoria, as actividades devem ser gradualmente aumentadas para evitar que o descanso prolongado no leito conduza ao desuso das articulações e mesmo à promoção da anquilose articular. As proteínas e vitaminas adequadas devem ser incluídas na dieta, e pequenas transfusões de sangue podem ser administradas a pessoas com anemia significativa.
(b) Terapia com medicamentos: tais como anti-inflamatórios não esteróides, preparações de ouro, penicilamina, cloroquina, levamisole, imunossupressores, azatioprina, aminopterina, hormonas adrenocorticotrópicas, outros tratamentos tais como a timidina, terapia de remoção de plasma, etc., ainda não foram explorados. A fitoterapia chinesa baseia-se na tonificação dos rins e Gu Ben, que podem melhorar significativamente a condição física do paciente, melhorar a função imunitária e aliviar os sintomas de articulações inchadas e dolorosas, com melhores efeitos a curto e longo prazo. Isto pode ser combinado com o uso de medicamentos chineses tais como Lei Gong Tang e Kunming Shan Hai Tang, que têm efeitos definitivos na artrite reumatóide.
(iii) Fisioterapia: O objectivo é utilizar a terapia do calor para aumentar a circulação sanguínea local e relaxar os músculos para alcançar efeitos anti-inflamatórios, descongestionantes e analgésicos, ao mesmo tempo que se utiliza o exercício para manter e melhorar a função articular. Há vários métodos de fisioterapia: sacos de água quente, banhos quentes, banhos de cera, raios infravermelhos, etc. A fisioterapia é seguida de massagem para melhorar a circulação local e relaxar os espasmos musculares. O objectivo do exercício é preservar a mobilidade das articulações e fortalecer os músculos e a resistência. Após os sintomas agudos terem diminuído, devem ser realizados regularmente exercícios articulares activos ou passivos, logo que o paciente os possa tolerar.
(iv) Tratamento cirúrgico: No passado, a cirurgia foi considerada apenas para casos avançados de deformidade. Actualmente, a sinovectomia precoce pode ser experimentada nos casos em que apenas uma ou duas articulações são gravemente danificadas e em que o tratamento com salicilato falhou. Nas fases posteriores, a osteotomia pode ser realizada para corrigir a deformidade da articulação, e a artroplastia ou artroplastia pode ser realizada para anquilose ou destruição da articulação.
Qual é o prognóstico para a artrite reumatóide?
De um modo geral, se o tratamento for dado cedo e abrangente, a recuperação é geralmente melhor. Se a doença envolver apenas algumas articulações e os sintomas sistémicos forem ligeiros, ou se as articulações não estiverem simetricamente distribuídas, a doença tem frequentemente curta duração e cerca de 10% a 20% dos doentes ficam incapacitados devido a um tratamento inoportuno. A doença não causa a morte directa, mas os casos avançados graves podem morrer de infecções secundárias.
Nos que têm um início agudo, o curso da doença é curto, e um ataque pode ser assintomático durante meses ou anos antes de se repetir durante algum tempo. Em doentes com ataques insidiosos, a doença progride lenta e gradualmente ao longo de vários anos, com períodos alternados de remissão e recidiva. Cerca de 10-20% dos pacientes têm uma remissão completa após cada ataque. Com cada episódio a articulação doente torna-se mais rígida e inflexível, acabando por deixar a articulação fixada numa posição anormal. De acordo com estatísticas estrangeiras, a perda total de mão-de-obra dentro de poucos anos após o seu início ocorre em cerca de 10% dos casos.
Algumas das manifestações da doença que estão associadas a um mau prognóstico são.
(i) lesões típicas (poliartrite simétrica com nódulos subcutâneos e altos títulos de factor reumatóide);
(ii) aqueles com actividade de doença persistente durante mais de um ano;
(iii) os menores de 30 anos com início de doença;
(iv) aqueles com lesões reumatóides extra-articulares.
Qual é o tratamento cirúrgico da artrite reumatóide nas fases média e tardia?
Os pacientes com artrite reumatóide têm baixa resistência e são propensos a infecções pós-operatórias. Por conseguinte, é melhor utilizar antibióticos sensíveis antes da cirurgia. Mais importante ainda, o rastreio pré-operatório para potenciais focos de infecção é essencial. A articulação artificial é um corpo estranho ao corpo, não um tecido vivo, e não tem resistência a infecções bacterianas. Uma vez contaminada com bactérias, a articulação artificial pode crescer cada vez mais, causando vermelhidão, inchaço, dor e até mesmo uma falha completa e com risco de vida da articulação artificial. Os antibióticos são também administrados rotineiramente durante um período de tempo após a cirurgia.
Cerca de 90% dos doentes com artrite reumatóide que estão prontos para tratamento cirúrgico foram tratados com hormonas desde o início da doença, e muitos destes doentes pioram imediatamente após a paragem das hormonas. Por conseguinte, em doentes que estejam a tomar hormonas há muito tempo, a suplementação hormonal deve ainda ser administrada durante a cirurgia. Aos doentes que estão sem hormonas há mais de 2 anos não é dada qualquer preparação especial, tal como aos que não têm estado com hormonas. Para pacientes que tenham estado sem hormonas durante mais de 1 ano mas menos de 2 anos, a terapia hormonal suplementar é também basicamente necessária, mas em quantidade reduzida e por um período de tempo mais curto, parando frequentemente no segundo dia de pós-operatório.
Os tratamentos cirúrgicos para a artrite reumatóide nas fases média e tardia incluem a cirurgia ortopédica, fusão articular e substituição artificial das articulações. De acordo com Wang Liming, a cirurgia ortopédica é principalmente utilizada para pacientes com articulações deformadas ou para aqueles que são demasiado jovens para terem uma substituição das articulações. A maioria das deformidades da mão podem ser corrigidas por cirurgia ortopédica, tal como a deformidade do pescoço de ganso, que pode ser corrigida por libertação muscular intrínseca. As deformidades de buttonhole ligeiras podem ser tratadas com tendinotomia extensora, as moderadas podem ser corrigidas por equilíbrio cirúrgico dos tendões, enquanto as graves só podem ser tratadas com fixação da articulação interfalângica proximal.
As doenças do pé reumatóide que requerem tratamento cirúrgico são: joanetes, dedos das garras, calos dolorosos, deformidades do martelo, calos, etc. A osteotomia proximal da tíbia ou osteotomia femoral distal é realizada para deformidades internas e externas do joelho. A fusão articular, também conhecida como fixação articular, é agora feita com menos frequência do que no passado em grandes articulações do membro, principalmente devido ao sucesso das substituições artificiais totais das articulações, especialmente da anca e do joelho. A fixação do tornozelo é mais comummente realizada do que outras grandes fixações articulares devido ao seu resultado satisfatório.
As pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés também são frequentemente tratadas por fixação. A cirurgia de substituição artificial de articulações é actualmente utilizada em doentes com articulações intermédias a avançadas e disfuncionais. As articulações artificiais da anca e do joelho são mais maduras e eficazes e são amplamente utilizadas.
Na artrite reumatóide juvenil, se a epífise for imatura, é melhor esperar até que a epífise esteja fechada e os ossos mais espessos. Se a libertação de tecido mole, osteotomia e sinovectomia podem resolver o problema, deve ser evitada, tanto quanto possível, a substituição artificial das articulações.
Existem dois tipos principais de juntas artificiais, domésticas e importadas. As juntas artificiais domésticas custam cerca de 10.000 yuan, enquanto os produtos importados custam cerca de 20.000 a 30.000 yuan.