Os olhos inchados, principalmente na pálpebra inferior, aparecem como uma saliência inchada, em forma de bolsa, do tecido da pálpebra inferior. A tampa inferior tem três glóbulos gordos abaixo do septo orbital: interior, médio e exterior. Nas pessoas de meia-idade, especialmente as que não dormem bem, os glóbulos gordos empurram o septo orbital e formam uma hérnia de gordura pseudo-orbital acima do equivalente da borda infraorbital, que é chamada de saco debaixo dos olhos, acompanhada de vários graus de frouxidão cutânea. O aparecimento de bolsas debaixo dos olhos afecta seriamente a aparência, dando uma impressão de fadiga e velhice, bem como de desconforto mental, pelo que a cirurgia de bolsas oculares se tornou um procedimento cada vez mais comum nas clínicas de estética. Existem dois tipos de incisões para a cirurgia de bolsas sob os olhos: a abordagem da pele e a abordagem conjuntiva. A abordagem da pele é o que normalmente chamamos a revisão “externa” da bolsa ocular, enquanto a abordagem conjuntival é também conhecida como a revisão “interna” da bolsa ocular. Este é o método mais comummente utilizado para a revisão de bolsas debaixo dos olhos. Através da abordagem da pele, não só os glóbulos de gordura orbital hérnia podem ser removidos, como também o excesso de pele pode ser removido, reduzindo eficazmente as rugas da pele da pálpebra inferior e os pés de galinha nos cantos exteriores dos olhos, conseguindo o duplo efeito de “remoção de pele e remoção de gordura”. Em doentes com mais de 30 anos de idade, a pele está geralmente flácida em graus variáveis, e após a remoção dos glóbulos de gordura septal, a flacidez tornar-se-á mais pronunciada. A quantidade de pele removida é uma forma de arte, demasiada pode causar um ectrópio de tampa inferior e muito pouco não é eficaz na remoção de rugas. Este é um problema que não é difícil para um cirurgião plástico especializado lidar. O corte externo é muito oculto e é normalmente concebido paralelamente à margem da pálpebra, ao longo da fila externa de pestanas 1mm abaixo da margem da pálpebra e lateralmente na direcção dos pés de galinha no canto do olho. A incisão da pele é normalmente fechada com suturas cosméticas 7-0 e as suturas são removidas em 4 dias. A incisão é discreta e o tempo de inchaço é curto (geralmente cerca de 10 dias para uma recuperação básica). 2.Conjunctival abordagem (incisão interna) A abordagem conjuntival (incisão interna) é principalmente adequada para jovens com bolsas oculares primárias sem pele da pálpebra inferior e flacidez muscular. A vantagem deste método é que não há necessidade de separar o músculo orbicularis oculi, poucos danos nos tecidos, incisão na superfície conjuntiva da pálpebra, geralmente sem suturas, e sem marcas de incisão na pele exposta. O corte interno requer um maior nível de perícia devido à menor exposição da área operatória e deve geralmente ser feito por um cirurgião plástico especialista experiente. A abordagem interna não é adequada para quem é um pouco mais velho, uma vez que não aborda eficazmente a flacidez da pele da pálpebra inferior, e a flacidez da pele pode mesmo tornar-se mais pronunciada após a cirurgia. Neste caso, é normalmente utilizada uma incisão externa. A cirurgia do saco ocular, com o seu trauma mínimo, recuperação rápida (geralmente uma recuperação completa em cerca de 10 dias) e resultados óbvios, tornou-se a segunda cirurgia cosmética facial mais comum após a cirurgia das pálpebras duplas.