ptose congénita: Isto deve-se à hipoplasia do músculo elevador ou a um defeito central ou periférico no músculo elevador interior e está frequentemente associado à genética. Quanto mais próxima do normal a quantidade de fibras musculares transversais contidas no músculo elevador, menos ptose há; inversamente, quanto menos houver, mais ptose há. Cronologia da cirurgia da ptose congénita em crianças: observámos intra-operatoriamente que em crianças o músculo frontalis, embora fino, está bem desenvolvido e menos susceptível de ser danificado durante a separação, e que a aba frontalis que faz é suficiente para elevar a tampa superior à altura desejada e a tampa superior é menos susceptível de ser inchada em comparação com a sua própria placa de tampa mais fina e o músculo orbicularis oculi. Além disso, quanto mais nova for a criança, mais fácil é a separação do músculo frontalis, menos sangramento, mais rápida é a recuperação pós-operatória e mais natural é a blefaroplastia à medida que a criança envelhece. Acreditamos que as crianças com ptose grave podem ser operadas por volta de 1 ano de idade desde que estejam em bom estado geral, especialmente se tiverem ptose unilateral que deve ser corrigida o mais cedo possível para evitar ambliopia e estrabismo; as crianças com ptose ligeira devem também ser operadas antes da idade escolar para que a ambliopia possa ser evitada o mais possível. Se outras deformidades das pálpebras forem combinadas, a deformidade da pálpebra deve ser corrigida primeiro. As vantagens deste procedimento são que está em conformidade com a função fisiológica, é menos perturbador, tem critérios anatómicos claros através da pele, está bem exposto e a quantidade de encurtamento pode ser facilmente ajustada; é mais fácil lidar com a incisão da margem da pálpebra, entropiona e má curvatura da margem da pálpebra se encontrada durante a cirurgia. A suspensão da pálpebra frontal é adequada para crianças com um levantamento da pálpebra superior de 4mm ou menos. Tem a vantagem de ser relativamente simples e fácil de executar, e evita os efeitos pós-operatórios de franzir a testa e franzir a testa causados pelo método indirecto; a cicatrização é firme e duradoura, e o fecho da tampa pós-operatória é mais rápido do que com outros procedimentos. É geralmente aceite que a ptose é devida à incapacidade do músculo elevador de levantar a tampa superior. Na maioria dos pacientes com ptose congénita, encontramos várias bandas fibrosas pequenas, transversais e displásicas dentro da aponeurose do levador, perto do bordo superior da placa da tampa. O mecanismo é que quando o músculo elevador se contrai para abrir os olhos, o músculo elevador é mantido no canthus interno e externo pelas bandas transversais dentro do tendão do elevador, que o impedem de actuar sobre a tampa superior quando se contrai. Após a libertação da banda transversal, conseguimos corrigir a ptose com apenas 2-3 mm de dobra da aponeurose do levador, sem fecho incompleto significativo dos olhos e com menor recorrência da ptose pós-operatória, indicando que a banda transversal restringe a função de levantamento da pálpebra do levador aponeurose e que a libertação da banda transversal de fibra restabelece a função de levantamento da pálpebra e abertura dos olhos do levador aponeurose. Na ptose grave, a libertação da banda requer menos força de elevação frontalis e menos separação da aba fasciocutânea frontalis, e não requer sobrecorrecção, resultando em menos fecho incompleto da tampa pós-operatória e evitando complicações graves como a ceratite, o que pode levar à perda de visão.