1. fenda da tampa congénita fenda da tampa congénita é uma fenda estreita da tampa. É um distúrbio autossómico dominante. 1.1 Manifestações clínicas As fissuras das tampas esquerda e direita e as fissuras das tampas superior e inferior são ambas significativamente menores do que o normal. Está frequentemente associada a um canthus medial anormal. A pequena fissura da pálpebra está frequentemente associada a uma série de anomalias de desenvolvimento das pálpebras e da face, tais como ptose, cancro reversível, cancro medial distante, ectrópio da pálpebra inferior, ponte nasal baixa, pequenos globos oculares, pequenas córneas e hipoplasia da borda supraorbital, dando uma aparência semelhante à síndrome de Down. 1.2 Tratamento A cirurgia plástica, tal como a cantoplastia, rinoplastia, e correcção da pálpebra superior para a ptose combinada, pode ser realizada por fases. 2 Pestanas bilaterais As pestanas bilaterais são anomalias congénitas do desenvolvimento das pestanas. É predominantemente herdada. 2.1 Apresentação clínica Uma fila separada de cílios ocorre atrás dos cílios normais, que crescem a partir do interior da glândula da pálpebra. O número de pestanas é de 3 a 5 e de 20. Encontram-se normalmente nas pálpebras superiores e inferiores de ambos os olhos, mas também podem ocorrer na pálpebra inferior de ambos os olhos ou num olho. A fila dupla de pestanas é fina e curta, com pouca pigmentação, ou a mesma que as pestanas normais. Estão regularmente dispostas, verticalmente ou anguladas para dentro. Provocam frequentemente irritação da córnea. A coloração positiva da metade inferior da córnea é observada sob uma lâmpada cortada. Ocasionalmente, existe uma combinação de ectrópio da margem da pálpebra. 2.2 Tratamento Os cílios podem ser destruídos por congelamento ou electrólise dos seus folículos, ou as margens podem ser separadas sob o microscópio para expor os folículos da dupla fila de cílios, que são removidos juntamente com os cílios, e os lábios anterior e posterior da incisão são reposicionados em pares. 3. entropião congénita Entropião congénita da pálpebra ocorre principalmente em bebés e crianças pequenas, mais nas fêmeas do que nos machos. Cura-se frequentemente de forma espontânea com a idade. 3.1 Apresentação clínica A maioria das vezes bilateral, a margem da pálpebra inferior perto do canthus é involutiva, fazendo com que os cílios caiam de volta para o olho. Os danos epiteliais ocorrem devido à irritação da córnea e são frequentemente levados ao conhecimento dos pais devido a lacrimejamento e fotofobia. Observa-se congestão conjuntival, infiltração ou turvação fina abaixo da córnea, com coloração positiva. Ocasionalmente, é observada entropião superior. 3.2 Tratamento Em casos ligeiros, é aplicada pomada ocular para proteger a córnea; em casos graves, é necessária uma correcção cirúrgica. Isto é muitas vezes feito realizando primeiro um peeling subcutâneo completo da pálpebra inferior com um cortador de fio e depois fazendo uma correcção da entropiona de sutura, usando a força da sutura de tracção 4. ptose 4.1 ptose congénita (1) A ptose simples é uma ptose causada pelo desenvolvimento anormal congénito do músculo elevador, mas os nervos distribuídos no músculo elevador são normais. A cirurgia é o único tratamento, quer por encurtamento do músculo elevador, quer por migração anterior do ligamento transverso superior, ou uma combinação de ambos em casos graves. O procedimento do autor é descrito abaixo: ① Marcar a incisão cutânea com violeta de genciana, normalmente 3-5 mm da margem da tampa. ② Anestesia: infiltração profunda da pálpebra e do músculo elevador, com uma pequena infiltração da conjuntiva na abóbada. (iii) Separação da conjuntiva: uma sutura de tracção é feita perto do centro da margem da tampa superior, a tampa superior é virada com o gancho de abertura da tampa, a sutura de tracção é puxada para expor completamente a conjuntiva da abóbada superior, uma incisão conjuntival de 3-5 mm é feita no centro perpendicular à margem da tampa, uma tesoura é inserida na incisão, a conjuntiva da abóbada é separada subconscientemente de cada lado e a incisão conjuntival é fechada com 1 a 2 pontos. ④ Separar o ligamento transverso superior e o músculo elevador: alcançar na placa angulada até à conjuntiva abobadada superior. É feita uma incisão na pele da tampa superior de acordo com as marcas de desenho, e parte do músculo orbicularis oculi é cortada para expor a placa da tampa e o bordo superior da placa da tampa. O septo orbital é dissecado através da dissecção anterior e posterior da aponeurose do elevador para o septo orbital, cortando a gordura descolada e puxando o bordo superior da incisão septal orbital e a gordura em direcção ao bordo orbital com um gancho de tampa aberta para revelar um ligamento branco transversal e duro posterior e inferior no bordo orbital. Depois de o separar do músculo elevador abaixo, o músculo elevador é continuado mais profundamente e o músculo elevador é cortado transversalmente na margem superior da tampa. O levador é cortado de ambos os lados ao mesmo tempo e o levador é libertado de modo a puxar livremente sem resistência. ⑤ Encurtamento do músculo elevador e do ligamento transversal superior anterior: três pares de suturas do colchão são colocados superficialmente na tampa a 1 a 2 mm da margem da tampa, passando sobre a parte superior do músculo elevador e o ligamento transversal superior respectivamente, e as suturas são ligadas e a posição superior da tampa é observada. (vi) Sutura da incisão da pele da tampa superior: sutura 6, para efeitos de blefaroplastia, a sutura pode ser ligada depois de passar pelo lábio superior da incisão e depois pelo lábio inferior da incisão após a extremidade cortada do músculo elevador ter sido removida. (vii) Um retractor da tampa inferior é feito para proteger a córnea da exposição, que é fixada à testa. (8) Os curativos pós-operatórios são trocados de dois em dois dias e os pontos são removidos aos 7 dias. (2) Supraspinatus discinesia complicando a ptose Embora o músculo supraspinatus se tenha separado do músculo elevador em humanos em desenvolvimento embriológico, estes dois ainda podem ficar presos juntos numa anomalia de desenvolvimento e desenvolver supraspinatus discinesia complicando a ptose. O autor também encontrou casos de paralisia bilateral do supraspinato complicada por uma verdadeira ptose. Após 3 meses, dependendo da presença ou ausência do fenómeno de Bell, é realizado um encurtamento do músculo elevador ou uma migração anterior do ligamento transverso superior, conforme o caso. 4.2 ptose adquirida (1) ptose miogénica ① A ptose desenvolve-se gradualmente devido à idade e em casos graves a tampa superior é frequentemente levantada com os dedos ou a cabeça é inclinada para trás para ver. A causa é uma fenda da membrana tendinosa do músculo elevador. Isto pode ser visto na ptose familiar. Tratamento: O mesmo que para a ptose miogénica. (2) ptose traumática A ptose ocorre após laceração profunda da pálpebra superior, fractura da borda orbital, fractura da parede orbital, ou remoção do globo ocular e enquadra-se nesta categoria. (3) ptose neurogénica Uma ptose que ocorre como um sintoma parcial da síndrome de Homero e paralisia do nervo actínico. (4) Ptose mecânica Este tipo de ptose ocorre quando o peso da pálpebra superior aumenta ou a formação de cicatrizes afecta a função de levantamento da pálpebra superior.