A espondilolistese lombar pode facilmente levar a dores lombares crónicas e a dormência radiante e dor num ou em ambos os membros inferiores. A espondilolistese lombar é uma desordem em que as vértebras lombares estão parcial ou completamente desalinhadas, e é geralmente referida clinicamente como uma vértebra escorregadia, geralmente um deslizamento para a frente das vértebras superiores. A incidência de espondilolistese lombar é de 3-7% na Europa, mas faltam estatísticas precisas na China. A causa da espondilolistese lombar é ainda muito pouco clara. A causa mais comum do deslizamento da coluna lombar é o deslizamento degenerativo da coluna lombar que ocorre com a idade, também conhecido como pseudosinovite, seguido de deslizamento da coluna lombar devido a lesões desportivas, desintegração congénita ou inexplicada do istmo lombar, também conhecido como verdadeiro deslizamento; o deslizamento da coluna lombar ocorre entre as vértebras lombares 4-5 e entre as vértebras lombares 5 e sacrais 1. A espondilolistese lombar degenerativa é causada pela instabilidade prolongada da coluna lombar, resultando em alterações degenerativas nas pequenas articulações correspondentes, com as articulações a tornarem-se horizontais e os discos intervertebrais a degenerarem, fazendo com que a ligação entre as vértebras se solte e se torne instável e causando gradualmente a ocorrência de espondilolistese lombar. Esta desordem é também conhecida como pseudoslip porque o istmo permanece intacto. É mais comum após os 50 anos de idade, mais nas mulheres do que nos homens, e ocorre mais frequentemente quando as vértebras lombares 4 deslizam para a frente, seguidas das vértebras lombares 5 deslizam para a frente. A espondilolistese lombar degenerativa é geralmente suave, na sua maioria dentro de 2 graus de deslizamento. A causa do deslizamento da coluna lombar causado pelo colapso do istmo lombar é chamada verdadeiro deslizamento da coluna lombar. A causa do colapso do istmo não é bem compreendida, mas pode estar relacionada com o istmo estreito e fraco durante o desenvolvimento da coluna lombar. Alguns atletas adolescentes são também propensos a fracturas do istmo lombar, que podem estar relacionadas com a repetida estimulação prejudicial do istmo durante a lordose lombar. Muito cedo, podem ocorrer fracturas ismáticas sem espondilolistese lombar, mas após muitos anos de fracturas ismáticas, a espondilolistese lombar pode desenvolver-se gradualmente devido à destruição das estruturas estáveis da coluna lombar, e com o tempo, o grau de espondilolistese lombar pode ser grave. O verdadeiro deslizamento da coluna lombar causado pelas lágrimas do istmo lombar ocorre entre as vértebras lombares 4-5 e entre as vértebras lombares 5 e sacrais 1, mais comum em adultos e raramente em crianças. A maior parte da espondilolistese lombar é assintomática e é frequentemente descoberta involuntariamente durante um exame físico e radiográfico. Verifica-se que alguns pacientes têm uma espondilolistese lombar quando é feita uma radiografia para dor lombar, mas algumas pessoas com uma espondilolistese lombar podem gradualmente desenvolver sintomas de dor lombar e dor radiante e dormência nos membros inferiores ao longo do tempo. Nem todos os doentes com espondilolistese lombar e colapso do istmo necessitam de tratamento. Apenas 30% dos pacientes com espondilolistese lombar confirmada por raio-X desenvolverão sintomas. Para espondilolistese lombar incidental assintomática e espondilolistese lombar degenerativa, não é necessário tratamento, excepto para fortalecer activamente os músculos lombares, melhorar a estabilidade da coluna lombar e reduzir ou evitar trabalho pesado com curvatura para evitar o agravamento da espondilolistese e para prevenir a dor lombar resultante e a dor radiante e dormência em ambos os membros inferiores. sintomas. No entanto, com o tempo, à medida que a degeneração e o envelhecimento da coluna lombar se aceleram, sintomas como dor lombar persistente e dor radiante e dormência nos membros inferiores podem ocorrer no futuro, e a cirurgia será necessária nesse momento. A maioria dos pacientes com espondilolistese lombar que apenas têm dores lombares pode ser efectivamente aliviada por métodos de tratamento conservadores. Isto inclui repouso na cama, fisioterapia com compressas quentes na região lombar, imobilização da circunferência lombar, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais e ervas para activar a circulação sanguínea, bem como o fortalecimento dos músculos lombares posteriores. Apenas alguns pacientes jovens com espondilolistese isquémica com dores recorrentes nas costas necessitam de tratamento cirúrgico. A progressão da espondilolistese lombar pode levar ao estreitamento do canal espinal lombar e à compressão das raízes nervosas lombares, resultando em dor radiante e dormência tanto nos membros inferiores, claudicação intermitente e outros sintomas, e em casos graves, o paciente é incapaz de andar. A espondilolistese lombar degenerativa é uma das principais causas de estenose lombar espinal. É uma lesão progressiva que normalmente não se estabiliza por si só e a maioria dos pacientes requer cirurgia para aliviar eficazmente estes sintomas, uma vez que o tratamento conservador é ineficaz. Quando o desconforto é encontrado na parte inferior das costas, deve ser feita uma visita ao hospital. Os testes auxiliares habituais não são muito caros e uma radiografia simples ou uma imagem oblíqua dupla da coluna lombar é suficiente para fazer um diagnóstico claro. Contudo, quando a condição é complexa, como a hérnia de disco lombar combinada, estenose espinal lombar ou patologia da coluna lombar é excluída, devem ser tomadas mais películas de hiperextensão lombar e hiperflexão para observar a estabilidade das vértebras escorregadias, e devem ser feitos testes de TC e MRI para compreender a compressão da raiz nervosa. Existem diferentes abordagens cirúrgicas para diferentes tipos de espondilolistese lombar. O cirurgião deve fazer recomendações de tratamento razoáveis com base nas circunstâncias individuais do paciente. Os princípios actuais do tratamento cirúrgico da espondilolistese lombar são: reposicionamento, descompressão, fixação interna e fusão dos enxertos ósseos. A luxação refere-se ao uso de libertação cirúrgica combinada com instrumentação para restaurar a vértebra escorregadia à sua posição normal; a descompressão na maioria dos casos refere-se ao uso de laminectomia e abertura do canal radicular nervoso para aliviar a compressão das raízes nervosas e do nervo cauda equina e aliviar a dor e dormência do membro inferior do paciente; a fixação interna refere-se ao uso de métodos apropriados de fixação interna para manter a vértebra reposicionada na sua posição normal e prevenir a recorrência da vértebra escorregadia ou instabilidade da coluna lombar. No entanto, a fixação interna só pode proporcionar estabilidade a curto prazo após cirurgia da coluna lombar e a estabilidade a longo prazo é finalmente conseguida através da fusão dos enxertos ósseos. A maioria dos cirurgiões ortopédicos utiliza actualmente sistemas de fixação com parafusos pediculares para o conseguir, e alguns pacientes podem utilizar a fusão intercorporal sozinhos ou simultaneamente para melhorar a estabilidade espinal pós-operatória e aumentar a taxa de fusão dos implantes vertebrais. Estes procedimentos provaram, num grande número de casos clínicos, ser relativamente satisfatórios, com elevada satisfação dos pacientes, e tornaram-se um procedimento padrão bem estabelecido.