Os pacientes com dores lombares são frequentemente vistos em clínicas ambulatórias. Existem muitas causas de dores lombares e alguns destes pacientes podem ser claramente diagnosticados com espondilolistese lombar após um rápido olhar para as fotografias. Então o que é espondilolistese lombar? A espondilolistese lombar é uma desordem em que as vértebras lombares estão parcial ou completamente desalinhadas, e é geralmente referida clinicamente como uma vértebra escorregadia, geralmente um deslizamento para a frente das vértebras superiores. A incidência de espondilolistese lombar é de 3-7% na Europa, mas faltam estatísticas precisas na China. A causa da espondilolistese lombar é ainda muito pouco clara. A causa mais comum do deslizamento da coluna lombar é o deslizamento degenerativo da coluna lombar que ocorre com a idade, também conhecido como deslizamento pseudo-deslizante; a causa seguinte mais comum é o deslizamento da coluna lombar devido a lesões desportivas, desintegração congénita ou inexplicada do istmo lombar, também conhecido como verdadeiro deslizamento; o deslizamento da coluna lombar ocorre entre as vértebras lombares 4 a 5 e entre as vértebras lombares 5 e sacrais 1. A espondilolistese lombar degenerativa é causada pela instabilidade prolongada da coluna lombar, causando alterações degenerativas nas pequenas articulações correspondentes, as sinapses articulares tornam-se horizontais, e a degeneração do disco intervertebral faz com que a ligação entre as vértebras se torne solta e instável, e a espondilolistese lombar ocorre gradualmente. Esta desordem é também conhecida como pseudoslip porque o istmo permanece intacto. É mais comum após os 50 anos de idade, mais nas mulheres do que nos homens, e ocorre mais frequentemente quando as vértebras lombares 4 deslizam para a frente, seguidas das vértebras lombares 5 deslizam para a frente. A espondilolistese lombar degenerativa é geralmente suave, na sua maioria dentro de 2 graus de derrapagem. A causa do deslizamento da coluna lombar causado pelo colapso do istmo lombar é chamada verdadeiro deslizamento da coluna lombar. A causa do colapso do istmo não é bem compreendida, mas pode estar relacionada com o istmo estreito e fraco durante o desenvolvimento da coluna lombar. Alguns atletas adolescentes são também propensos a fracturas do istmo lombar, que podem estar relacionadas com a repetida estimulação prejudicial do istmo durante a lordose lombar. O istmo pode também não desenvolver espondilolistese lombar nas fases iniciais, mas após muitos anos de fissura do istmo, a espondilolistese lombar pode desenvolver-se gradualmente devido à destruição da estrutura estável da coluna lombar, e com o tempo, o grau de espondilolistese lombar pode ser grave. O verdadeiro deslizamento da coluna lombar devido à fractura istámica lombar ocorre entre as vértebras lombares 4-5 e entre as vértebras lombares 5 e sacrais 1 e é mais comum em adultos e raro em crianças. A maioria da espondilolistese lombar é assintomática e é frequentemente descoberta sem intenção durante um exame físico e uma radiografia. Verifica-se que alguns pacientes têm uma espondilolistese lombar quando é feita uma radiografia para dor lombar, mas algumas pessoas com espondilolistese lombar podem gradualmente desenvolver sintomas de dor lombar e dor radiante e dormência nos membros inferiores ao longo do tempo. Nem todos os doentes com espondilolistese lombar e colapso do istmo necessitam de tratamento. Apenas 30% dos pacientes com espondilolistese lombar confirmada por raio-X desenvolverão sintomas. Para espondilolistese lombar incidental assintomática e espondilolistese lombar degenerativa, não é necessário tratamento, excepto para fortalecer activamente os músculos lombares, melhorar a estabilidade da coluna lombar e reduzir ou evitar trabalho pesado com curvatura para evitar o agravamento da espondilolistese e para prevenir a dor lombar resultante e a dor radiante e dormência em ambos os membros inferiores. sintomas. No entanto, com o tempo, à medida que a degeneração e o envelhecimento da coluna lombar se aceleram, sintomas como dor lombar intratável e dor radiante e dormência nas extremidades inferiores podem também ocorrer no futuro, altura em que será necessário um tratamento cirúrgico. Em doentes com espondilolistese lombar que apenas têm dores lombares, alguns doentes podem ser efectivamente aliviados por métodos de tratamento conservadores. Isto inclui repouso na cama, fisioterapia do calor lombar, imobilização lombar, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais, e fortalecimento dos músculos lombares, enquanto que a cirurgia é recomendada para aqueles que são ineficazes através de tratamento conservador e têm dores lombares recorrentes que afectam o trabalho e a vida. O tratamento conservador também está disponível para pacientes com espondilolistese lombar de colapso do istmo com dores lombares recorrentes, enquanto alguns pacientes mais jovens necessitam de tratamento cirúrgico. A progressão da espondilolistese lombar pode levar ao estreitamento do canal espinal lombar e à compressão das raízes nervosas lombares, resultando em dor radiante e dormência tanto nos membros inferiores, claudicação intermitente e outros sintomas, e em casos graves, o paciente é incapaz de andar. A espondilolistese lombar degenerativa é uma das principais causas de estenose lombar espinal. É uma lesão progressiva que normalmente não se estabiliza por si só e a maioria dos pacientes requer cirurgia para aliviar eficazmente estes sintomas, uma vez que o tratamento conservador é ineficaz. Quando o desconforto é encontrado na parte inferior das costas, deve ser feita uma visita ao hospital. Os testes auxiliares habituais não são muito caros e uma radiografia simples ou uma imagem oblíqua dupla da coluna lombar é suficiente para se fazer um diagnóstico definitivo. Contudo, quando a condição é complexa, como a hérnia de disco lombar combinada, estenose espinal lombar ou patologia da coluna lombar é excluída, devem ser tomadas mais películas de hiperextensão lombar e hiperflexão para observar a estabilidade das vértebras escorregadias, e devem ser feitos testes de TC e MRI para compreender a compressão da raiz nervosa. Os princípios actuais do tratamento cirúrgico da espondilolistese lombar são: reposicionamento, descompressão, fixação interna e fusão com enxerto ósseo. Deslocamento refere-se ao uso de liberação cirúrgica combinada com instrumentação para restaurar o corpo vertebral escorregado à sua posição normal; descompressão na maioria dos casos refere-se ao uso de laminectomia e abertura do canal radicular do nervo para aliviar a compressão nas raízes nervosas e nervo cauda equina e aliviar a dor e dormência do membro inferior do paciente; fixação interna refere-se ao uso de métodos apropriados de fixação interna para manter a posição normal do corpo vertebral reposicionado e prevenir a recorrência do corpo vertebral escorregado ou instabilidade da coluna lombar. No entanto, a fixação interna só pode proporcionar estabilidade a curto prazo após cirurgia da coluna lombar e a estabilidade a longo prazo será eventualmente alcançada através da fusão dos enxertos ósseos. A maioria dos cirurgiões ortopédicos utiliza actualmente sistemas de fixação com parafusos pediculares para atingir estes objectivos, e alguns pacientes podem utilizar a fusão intercorpo sozinhos ou simultaneamente para melhorar a estabilidade espinal pós-operatória e aumentar a taxa de fusão dos implantes espinais. Estes procedimentos provaram, num grande número de casos clínicos, ser relativamente satisfatórios, com elevada satisfação dos pacientes, e tornaram-se um procedimento padrão amadurecido. A abordagem transmuscular minimamente invasiva original do autor à cirurgia de fusão lombar caracteriza-se por menos trauma, menos danos musculares, menos hemorragias e uma recuperação mais rápida do paciente, tornando-a um tratamento cirúrgico muito adequado para pacientes com espondilolistese lombar e tem beneficiado muitos pacientes.