Existem muitos medicamentos utilizados na terapia por injecção, mas basicamente as duas categorias principais são os agentes esclerosantes e os agentes necrosantes. A escleroterapia é agora favorecida devido às muitas complicações causadas pelos agentes necrosantes, mas também podem ocorrer complicações se for injectado demasiado agente esclerosante.
O objectivo da terapia por injecção é injectar o agente esclerosante no perímetro da massa hemorroidária para produzir uma reacção estéril, resultando na oclusão e atrofia dos pequenos vasos sanguíneos e fixação da almofada anal prolapsada com a camada muscular para parar o prolapso. Os agentes esclerosantes normalmente utilizados são 5% de óleo vegetal petrocarboneto, 5% de óleo de fígado de bacalhau ácido, 5% de solução aquosa de hidrocloreto de quinino, 4% de solução aquosa de alúmen e injecção de anti-hemorróidas.
Tem sido sugerido que a injecção do agente esclerosante pode causar oclusão da artéria hemorroidária e, portanto, atrofia da massa hemorroidária. Isto tem ainda de ser confirmado patologicamente.
Indicações e contra-indicações para a terapia por injecção de hemorróidas internas.
1. Indicações
Todas as hemorróidas internas sem complicações podem ser tratadas com terapia por injecção. As hemorróidas internas de fase I com queixas de sangue nas fezes e sem prolapso são mais adequadas para a terapia por injecção, que pode parar a hemorragia com uma única injecção e tem uma elevada taxa de cura de dois anos; as hemorróidas internas de fase II e III podem prevenir ou reduzir o prolapso após a injecção, e ainda podem ser injectadas após a cirurgia para re-sangria e prolapso. Os doentes idosos e frágeis, com hipertensão grave e com doenças cardíacas, hepáticas e renais podem ser tratados com injecção.
Contra-indicações Quaisquer hemorróidas externas ou internas com complicações (por exemplo, embolia, infecção ou ulceração) não são adequadas para a terapia por injecção.
A terapia por injecção pode ser usada como um suplemento a outros tratamentos, tais como o tratamento de hemorróidas internas ao mesmo tempo que a cirurgia mista de hemorróidas, e algumas cirurgias de HPP com injecções de escleroterapia.
A terapia por injecção para hemorróidas internas é executada da seguinte forma
O paciente deve esvaziar o intestino antes da injecção, tomar uma posição lateral ou de joelho, desinfectar o local da injecção com um anoscópio oblíquo ou de cabeça redonda e depois perfurar a ponta da agulha na submucosa acima da raiz do bloco hemorroidário na linha do dente durante cerca de 0,5cm, a agulha pode mover-se para a esquerda e para a direita após o piercing, ou seja, prova estar na submucosa; se o piercing for demasiado profundo e entrar na camada muscular da mucosa ou no esfíncter, a ponta da agulha não é fácil de mover para a esquerda e para a direita, a agulha deve ser puxada um pouco para fora e nenhum sangue é devolvido por sucção, depois pode ser injectado. A agulha não deve ser inserida no plexo venoso central da massa hemorroidária para evitar que o agente esclerosante entre na circulação e cause embolia aguda da veia hemorroidária.
A quantidade de droga injectada depende geralmente do grau de relaxamento da mucosa e do tamanho do bloco de hemorróidas, a quantidade geral de 5% de óleo vegetal petrocarbonato é de 2m1 a 4ml, ou 6ml se a mucosa estiver muito relaxada. injectar 3 hemorróidas femininas num total de 10m1 a 15ml, injectar a droga na submucosa de modo a que a parte injectada se torne um bojo vermelho claro ligeiramente esbranquiçado, os microvasos são por vezes visíveis na superfície do bojo, um fenómeno conhecido como Este fenómeno chama-se “sinal de risca”.
Se a injecção for demasiado superficial, a mucosa no local da injecção pode ser imediatamente vista a transformar-se num inchaço branco, mais tarde a necrose e o descolamento deixarão uma úlcera superficial; se a injecção for demasiado profunda, a perfuração da camada muscular da parede intestinal pode causar imediatamente dores fortes, por isso a profundidade da injecção está relacionada com o sucesso ou fracasso deste tratamento. Não é aconselhável injectar na mediana anterior, uma vez que a próstata, uretra ou vagina podem ser facilmente danificadas.
Após a injecção ter sido completada, o local da punção deve ser observado para hemorragia após a remoção da agulha. Se ocorrer hemorragia, podem ser usadas bolas de algodão estéril para parar a hemorragia por alguns momentos. Normalmente quando o anoscópio é removido, o músculo do esfíncter contrai-se para evitar a hemorragia do orifício da agulha ou que o agente esclerosante saia do orifício da agulha. As injecções devem ser dadas a cada 5 a 7 dias, com não mais do que 3 hemorróidas internas por injecção. 1 a 3 injecções é um curso de tratamento. O local da segunda injecção deve ser inferior ao da primeira. Se for utilizado 10% de óleo vegetal de petrocarboneto ou 5% de óleo de fígado de bacalhau ácido, a quantidade de cada injecção não deve exceder 1ml, e é melhor utilizar uma seringa de tuberculina para injectar.
Precauções para a terapia injectável.
1, a primeira injecção é a mais importante, tal como a injecção de quantidade suficiente de boa eficácia, para um número menor de injecções repetidas é melhor, a agulha de injecção deve ser utilizada 9; agulha de perfuração longa; se demasiado fina, a droga não é fácil de empurrar, demasiado espessa, fácil de causar hemorragia.
2, na injecção e após a injecção, não deve haver dor. Se sentir dor, é frequentemente devido ao facto da injecção estar demasiado próxima da linha do dente, pelo que a ponta da agulha não deve estar abaixo da linha do dente.
3.No defecação deve ser permitida durante 24 horas após a injecção para prevenir o prolapso da hemorróida; se houver prolapso, o paciente deve ser aconselhado a retrair-se imediatamente para evitar o embolismo venoso.
4.Before a segunda injecção, fazer um exame rectal, se a massa hemorroidária tiver endurecido. Isto indica que a mucosa foi fixada e não deve ser injectada. Ou tentar com uma agulha romba primeiro via anoscopia, se a mucosa superficial do núcleo hemorroidário estiver relaxada, então proceder com a injecção.
5. Se o site de injecção for demasiado profundo, pode levar a necrose local, dor ou formação de abcesso.
6. Deve descansar na cama durante alguns momentos após a injecção para evitar reacções tais como deficiências.
Complicações:
O tratamento das hemorróidas internas com injecções de óleo vegetal com 5% de petrocarboneto é seguro e raramente ocorrem complicações. A maioria das complicações é devida à profundidade incorrecta da injecção
1. infecção ou formação de abscesso no local da injecção. Isto está principalmente relacionado com a desinfecção incompleta.
Pode ocorrer ulceração e hemorragia da mucosa rectal, principalmente porque o local de injecção é demasiado raso e deve ser injectado entre a almofada anal e a camada muscular, em vez de dentro da massa hemorroidária.
3.In o caso dos homens, se a hemorróida interna anterior direita for injectada demasiado perto da mediana anterior, pode danificar a próstata e a uretra e causar hematúria. Por conseguinte, deve ser dada atenção à técnica de injecção.