As hemorróidas internas que se apresentam como hemorróidas e com um coágulo de sangue são consideradas como hemorróidas a um ritmo relativamente rápido e deve haver danos na mucosa ou uma ruptura nos vasos de alimentação do núcleo pulposus. Nestes casos, o tratamento cirúrgico deve ser prontamente escolhido, de preferência operado sob anestesia peridural, uma vez que o efeito anestésico relativo é melhor e o relaxamento anal é mais satisfatório. Durante a operação, o ânus é explorado após dilatação para encontrar o núcleo exacto da hemorróida interna e é efectuada uma ligadura local, ou a mucosa da hemorróida interna é excisada localmente utilizando uma anastomose, que pode parar a hemorróida. Após a cirurgia, o paciente deve ser tratado com terapia anti-infecciosa intravenosa, escolhendo penicilina de sódio de largo espectro combinada com metronidazol, e também com higiene perianal. Durante o tratamento, uma dieta líquida deve ser a base, e o doente deve ser aconselhado a tomar limpezas locais e banhos de sitz após cada movimento intestinal, ou supositórios de hemorróidas tópicas podem ser usados para parar a hemorragia.