O principal sintoma das hemorróidas internas de fase IV é a protrusão do núcleo. As hemorróidas internas de fase IV têm menos hemorragias causadas pelas fezes que se esfregam contra a hemorróida durante a defecação porque a protrusão é mais grave. Não podem ser retraídas sozinhas após a defecação e precisam de ser retraídas à mão. Contudo, mesmo após retracção à mão, o núcleo da hemorróida prolapsa novamente dentro de um curto período de tempo e as hemorróidas internas não estão normalmente associadas à dor. No entanto, na fase 4 das hemorróidas internas, a superfície é a mucosa rectal, pelo que segregam muco, o que irrita a pele perianal e provoca comichão em torno do ânus. Em comparação com as hemorróidas externas, as hemorróidas internas são relativamente mais perigosas para uma pessoa, e se houver sintomas hemorrágicos graves nas hemorróidas internas, há um risco de anemia, e um prolapso prolongado pode levar a necrose localizada do núcleo hemorrágico e a outras complicações graves.