I. O que é fundus O olho é um dos órgãos mais intrincadamente estruturados e complexos do corpo, consistindo do globo ocular e dos apêndices. Como o nome sugere, o globo ocular é um objecto esférico, e o que as pessoas podem normalmente ver a olho nu é a secção frontal, como o olho negro, o branco do olho e outras estruturas, enquanto a parte de trás, que não pode ser vista, é o fundo do olho. A parte da frente do olho tem a córnea e a lente, enquanto que a parte de trás tem o humor vítreo, retina, coróide, vasos sanguíneos, nervo óptico, mácula, etc. Chamamos artificialmente à córnea e à lente o segmento anterior do olho, e ao humor vítreo, retina, coróide, nervo óptico, etc. o segmento posterior do olho, que é o que costumamos chamar o fundo do olho. O olho é um órgão sensorial muito importante no corpo humano que recebe estímulos de luz do mundo exterior e depois transmite os impulsos de luz ao centro do cérebro para provocar a visão através da condução do nervo óptico. A estrutura do olho humano pode ser comparada a uma câmara fotográfica. A córnea é a superfície do olho negro, e a pupila, que está rodeada pela íris, é semelhante à abertura de uma câmara; o corpo ciliar e o coróide, que não são visíveis da frente do olho, são semelhantes à caixa escura de uma câmara; a lente é equivalente à lente de uma câmara, e está atrás da pupila. A retina é equivalente ao filme de uma máquina fotográfica e está na parte inferior do olho. O humor vítreo está entre a lente e a retina. A luz deve ser projectada através da córnea transparente, da lente e do vítreo para a retina, a fim de ser imitada na retina e para as pessoas verem os objectos. Portanto, inflamação local do olho, traumas, anomalias vasculares, alterações na reologia do sangue ou hemodinâmica, tumores e doenças sistémicas, incluindo doenças cardiovasculares, doenças endócrinas (diabetes, hipertiroidismo), doenças urológicas (nefrite, síndrome nefrótica), doenças hematológicas (anemia aplástica, leucemia, púrpura trombocitopénica), doenças do tecido conjuntivo colagénio (reumatismo, reumatóides, sistémico O desenvolvimento da doença de fundus pode ser causado por uma variedade de factores, incluindo reumatismo, reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, doenças virais, tuberculose, síndrome de Leukocyte, espondilite anquilosante, doenças de pele e doenças genéticas. A doença de Fundus é responsável por uma grande proporção de doenças oftalmológicas e é uma condição clínica comum, frequente e difícil em oftalmologia. Existem muitos tipos diferentes de doenças de fundus. Algumas das mais comuns são diabetes, hipertensão, retinopatia aterosclerótica, obstrução arteriovenosa da retina, hemorragia vítrea, degeneração macular, corioretinite retiniana central, perivasculite retiniana, uveíte, neurite óptica, atrofia do nervo óptico, retinite pigmentosa e outras doenças inflamatórias, hemorrágicas ou isquémicas do fundo do útero. Dados epidemiológicos mostram que a prevalência da aterosclerose em pessoas com mais de 60 anos de idade na China atinge 80%, a prevalência da diabetes é de cerca de 2%, e a prevalência de complicações da retinopatia diabética é de cerca de 35% a 50%, que é uma das quatro principais doenças oculares que cegam actualmente. Se a história da diabetes for superior a 20 anos, 99% dos diabéticos do tipo I e 60% dos diabéticos do tipo II sofrem de retinopatia diabética. Com as mudanças nas condições de vida e estrutura alimentar das pessoas e a tendência de envelhecimento da população, a incidência da doença hemorrágica/isquémica de fundo devido a várias causas como a hipertensão, aterosclerose e diabetes está a aumentar na China. Manifestações clínicas e diagnóstico de doenças de fundo Como mencionado acima, existem muitos tipos diferentes de doenças de fundo com causas complexas e uma variedade de manifestações clínicas. Contudo, as manifestações oculares da maioria das doenças de fundo são a aparência normal do olho, mas disfunção visual, que pode incluir vários graus de perda de acuidade visual ou cegueira nocturna, defeitos do campo visual, sombras escuras à frente dos olhos, sensações intermitentes, distorção ou redução de objectos visuais, ou em casos graves, apenas percepção manual ou luminosa, ou mesmo cegueira, afectando directamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalhar. Sinais tais como hemorragia, exsudação, edema, atrofia, hiperpigmentação, proliferação e mecanização, neovascularização, descolamento da retina ou coróide podem ser vistos no fundo do olho. Para além das manifestações locais do olho, podem ser observadas manifestações sistémicas associadas tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, hipertiroidismo, artrite reumatóide, reumatóide, síndrome de leucoartrite, esclerose múltipla, espondilite anquilosante, doenças hematológicas, doenças renais e outros sinais e sintomas de doenças sistémicas. São necessários testes de rotina, tais como testes de função visual, lâmpada cortada e fundoscopia para diagnosticar a doença de fundo, bem como uma variedade de testes auxiliares, tais como fluoroscopia de fundo, medidor de campo visual, electrofisiologia ocular, ultra-som ocular e TC/MRI, e testes de sangue, se necessário. Portanto, quando as pessoas descobrem que os seus olhos estão a mostrar alguns dos sintomas acima referidos, devem dirigir-se ao departamento de oftalmologia de um hospital regular a tempo de evitar diagnósticos errados ou faltar o melhor momento para o tratamento. A medicina ocidental está limitada ao tratamento sintomático e ao tratamento da causa primária da doença de Fundus. Por exemplo, os doentes com retinopatia diabética ou hipertensiva, obstrução da veia retiniana, perivasculite retiniana e outras hemorragias de fundo são primeiro solicitados a descansar na cama, evitar actividade e tensão mental, e fazer um bom trabalho de controlo da tensão arterial e do açúcar no sangue. Na fase inicial, os agentes hemostáticos são utilizados como tratamento principal, e após a paragem da hemorragia, podem ser utilizados agentes fibrinolíticos e agentes anti-agregantes plaquetários para promover a absorção do sangue estagnado, e em casos de hemorragia intensa com neovascularização ou lesões proliferativas e outras complicações, pode ser utilizado, se necessário, o tratamento com fotocoagulação laser e toxina botulínica. Estes tratamentos são clinicamente eficazes, mas longe de serem ideais para restaurar a visão. Também não são normalmente utilizados devido a indicações. Para as doenças isquémicas de fundo, tais como a neuropatia óptica isquémica e o bloqueio da artéria da retina, o tratamento sintomático só pode ser realizado para a causa primária, tais como anti-inflamatórios, lipídicos, vasodilatação, nutrição nervosa ou tratamento cirúrgico, que é limitado pelo tempo e indicações de tratamento. A atrofia do nervo óptico e a retinite pigmentosa costumavam ser consideradas incuráveis pela medicina ocidental. Nos últimos anos, algumas pessoas estão a explorar a viabilidade do transplante da retina e da tecnologia ocular electrónica, que ainda se encontram na fase experimental de investigação. Para a uveíte, neurite óptica, retinite e outras doenças de fundo relacionadas com infecções e auto-imunidade, são sobretudo utilizadas terapias não específicas, tais como dilatação local das pupilas, tratamento hormonal ou anti-inflamatório não hormonal da mancha ocular, bem como aplicação sistémica de hormonas, agentes imunossupressores e antibióticos, que têm uma certa eficácia clínica, mas que também provocam muitos efeitos secundários graves. Em particular, a uveíte, que não é apenas uma das doenças oculares mais comuns e uma importante doença ocular cega na região norte, mas também uma doença difícil e intratável de tratar, é frequentemente tratada com medicação corticosteróide, que pode ser eficaz até certo ponto, mas caracteriza-se por um “ressalto” hormonal após a interrupção da medicação, resultando em ataques recorrentes da doença, e a aplicação a longo prazo pode produzir efeitos secundários mais óbvios, tais como Glaucoma hormonal e cataratas, hipocalemia e hipertensão, úlceras de stress, disfunção cortical adrenal… etc., são algumas das complicações da utilização a longo prazo. Por conseguinte, tornou-se um tópico importante de investigação no campo da oftalmologia chinesa tentar encontrar métodos eficazes para tratar as doenças de fundo difíceis da perspectiva da medicina chinesa para compensar a inadequação da terapia medicamentosa da medicina ocidental. V. Métodos e vantagens da MTC no tratamento de doenças de fundo As características básicas da MTC são o conceito holístico e o tratamento baseado em provas, e a oftalmologia da MTC é um tesouro importante na tesouraria da MTC. A prática moderna da oftalmologia chinesa aproveitou os pontos fortes e fracos dos exames oftalmológicos modernos para proporcionar um diagnóstico mais claro e um tratamento mais direccionado. A melhoria das técnicas modernas de exame e diagnóstico oftalmológico levou a uma mudança na mentalidade clínica da MTC oftalmologia e a métodos enriquecidos de tratamento clínico. O modo de diagnóstico duplo, amplamente utilizado hoje em dia nas clínicas de MTC, incorpora as alterações focais das lesões de fundo no âmbito do diagnóstico, e as lesões de fundo podem ser vistas sob o fundoscópio ou outros instrumentos como se fossem doenças oftalmológicas externas. Podemos analisar a relação entre o olho e os órgãos internos, meridianos e qi e sangue, a condição corporal do paciente e as diferenças individuais, e formular o tratamento adequado de acordo com a pessoa, local e hora, “tratar os sintomas quando é urgente”, “tratar a raiz quando é lento”, ou “tratar tanto os sintomas como a raiz”. “Os métodos de tratamento incluem medicina herbal interna e externa, acupunctura (olho, ouvido, cabeça e corpo), massagem e fisioterapia para limpar o calor e desintoxicar o corpo, dispersar o vento e a humidade, dragar o fígado e o Qi, parar o sangramento e a estase, limpar os canais, suavizar a dureza e dispersar os nós, beneficiar o Qi e nutrir o sangue, nutrir o fígado e os rins, nutrir o Yin e baixar o fogo. É também utilizado para melhorar a função dos orifícios e dos olhos. É um método de tratamento abrangente que envolve tanto apoiar o justo como eliminar o mal e ajustar o estado do corpo; um método de tratamento específico que visa as causas e principais aspectos da doença; e um tratamento alopático que visa a dor do paciente, os três se complementam e desempenham papéis complementares e combinados para corrigir os efeitos secundários tóxicos de outros medicamentos ou terapias e alcançar o melhor efeito curativo abrangente. A prática clínica prova que a medicina herbal chinesa tem as vantagens de parar a hemorragia sem deixar a estase, remover a estase sem ferir a rectidão, retardar a formação de lesões proliferativas, reduzir os danos no fundo do útero decorrentes do tratamento com laser, e evitar a recorrência de hemorragias; a acupunctura combinada com a medicina herbal chinesa é única no tratamento de fundo isquémico, com as vantagens de anti-inflamatório, sedativo, antiespasmódico, tonificante qi e nutritivo do sangue, ajustando yin e yang, activando a circulação sanguínea e resolvendo a estase, regulando a função imunitária, melhorando a microcirculação, melhorando Tem um significado clínico específico na manutenção e melhoria da acuidade visual, alargando o campo de visão, melhorando a condição e parando a progressão da doença. Para as fundopatias inflamatórias, as terapias de MTC não só têm efeitos definitivos antibacterianos e anti-inflamatórios e antivirais, como também têm efeitos semelhantes às hormonas, imunomoduladores e imunossupressores, que podem reduzir a dosagem destes medicamentos ocidentais e os seus efeitos secundários tóxicos. Em resumo, a medicina chinesa tem vantagens únicas no tratamento da doença de fundus, e a combinação da medicina chinesa e ocidental pode compensar eficazmente as deficiências do tratamento da medicina ocidental e melhorar a eficácia clínica abrangente da doença de fundus.