O laser é um dos instrumentos mais importantes da oftalmologia moderna para o tratamento da fundopatia. Devido à sua elevada luminosidade, boa direccionalidade, monocromaticidade e boa coerência, o laser pode atingir com precisão e exatidão as lesões do fundo do olho e utilizar a sua elevada energia para atingir o objetivo de fechar as fissuras da retina, reduzir o edema da retina, promover a absorção da hemorragia, reduzir as fugas da retina e eliminar a neovascularização e outros focos, de modo a atingir o papel de tratamento das doenças do fundo do olho. Mecanismo e indicações da terapia laser do fundo do olho A fotocoagulação da retina consiste em utilizar a reação de coagulação térmica do laser para fazer com que o epitélio pigmentar da retina, o pigmento da coroideia e a hemoglobina absorvam a energia do laser para produzir calor, provocando a desnaturação das proteínas dos tecidos e a coagulação, de modo a que a coroideia da retina provoque a adesão da cicatriz, o neuroepitélio da retina e a adesão do epitélio pigmentar, para melhorar a circulação da retina e o fornecimento de oxigénio, reduzir as fugas, reduzir o edema e prevenir a recorrência O objetivo é melhorar a circulação da retina e o fornecimento de oxigénio, reduzir as fugas, reduzir o edema e evitar hemorragias recorrentes. Adequado para: 1, várias anomalias vasculares da retina, tais como: hemangioma da retina, hemangioma da coroideia, neovascularização da retina. Doenças inflamatórias ou obstrutivas vasculares da retina. Tais como: periphlebitis da veia da retina, obstrução da veia da retina. 3 . Vasculopatia retiniana causada por doenças sistêmicas, como retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva e outros microangiomas da retina, neovascularização da retina e hemorragia. 4 . Outras doenças oculares: quiasma retiniano seco, quiasma macular, degeneração retiniana, clivagem e descolamento, coroidopatia retiniana plasmática central e assim por diante. Tratamento com laser de fundo de olho da retinopatia diabética O Diretor Jia afirmou que a retinopatia diabética se tornou uma das quatro principais doenças que provocam cegueira, a diabetes do que a cegueira não diabética 25 vezes, todos os doentes diabéticos, 50% a 62% dos doentes terão complicações oculares, e quanto maior for a duração da doença, maior será a taxa de doença. Após 5 anos de diabetes, a incidência de retinopatia é de cerca de 25 por cento; após 10 anos, aumenta para 60 por cento; após 15 anos, pode atingir 75 a 80 por cento; após 20 anos, a incidência pode ser superior a 90 por cento. Metade das pessoas fica cega. A cegueira devida à fundopatia diabética é muito difícil de recuperar, pelo que deve ser dada especial atenção à deteção precoce da fundopatia e à intervenção e tratamento precoces. Muitas pessoas com diabetes não necessitam de tratamento, mas sim de um acompanhamento regular. Alguns doentes que desenvolvem fundopatia necessitam de tratamento urgente para evitar o agravamento da doença. Factores que afectam a retinopatia diabética 1, o doente é mais jovem, longa duração da diabetes e diabetes tipo 1 e diabetes mellitus insulino-dependente 2, a glicemia é subitamente bem controlada, pode causar o desenvolvimento temporário de retinopatia não-proliferativa, controlo a longo prazo, pode ser retardado e desenvolvimento lento das suas lesões. 3, a pressão arterial pode promover o desenvolvimento de retículo de açúcar, aumento da pressão arterial diastólica de retículo de açúcar em uma idade jovem é um precursor para o desenvolvimento de retículo de açúcar 4, expetativa pode acelerar o desenvolvimento de retículo de açúcar, 5, doença renal, microalbumina é um precursor para o desenvolvimento de retículo de açúcar proliferativo. 6, outros fatores, anemia, tabagismo e bebida podem agravar o desenvolvimento da rede de açúcar. Quando a retinopatia diabética ocorre, o tratamento sistémico só pode retardar o seu desenvolvimento, e uma vez que a progressão das lesões proliferativas, o tratamento sistémico é difícil de melhorar, até agora ainda não há certeza de medicamentos eficazes. A coagulação a laser para a retinopatia diabética é o único método seguramente eficaz e é um tratamento sintomático. Como a fotocoagulação destrói as células fotorreceptoras e as células epiteliais pigmentares da retina externa, que consomem mais oxigénio, a necessidade de oxigénio da retina diminui e o nível de metabolismo é reduzido. O adelgaçamento da retina fez com que o oxigénio da coroide, que era originalmente fornecido à retina externa, se difundisse para a retina interna, aumentando a pressão parcial de oxigénio na retina interna, aliviando assim a hipoxia retiniana. Além disso, após a fotocoagulação, o fluxo sanguíneo da retina diminui, os vasos sanguíneos dilatados contraem-se, a autorregulação melhora e as pequenas artérias também se contraem, o que reduz as pressões intravasculares e transmurais nos capilares e nas pequenas veias, e a fuga vascular diminui, diminuindo assim o edema da retina, aliviando a isquemia e a hipoxia dos tecidos e degradando a neovascularização, o que impede a progressão da retinopatia. Algumas pessoas terão uma visão melhorada após o tratamento, a maioria não terá alterações na visão após o tratamento e algumas pessoas terão uma visão diminuída. No entanto, vale totalmente a pena sacrificar parte da visão e do campo de visão para controlar a progressão da doença e evitar a cegueira total. O tratamento com laser não requer cortes no olho e pode ser efectuado em regime de ambulatório. Se a retinopatia for diagnosticada precocemente, a fotocoagulação pode evitar a perda de visão. Nas lesões proliferativas, o tratamento com laser pode também reduzir a probabilidade de danos visuais e evitar hemorragias. O laser só actua no local onde é disparado, não é radioativo e não tem qualquer efeito no resto do corpo. No tratamento de doenças oculares, o laser atravessa a córnea transparente para chegar ao local de tratamento e não prejudica quaisquer tecidos oculares fora do local de tratamento, não havendo qualquer restrição à atividade física geral após um tratamento. O sucesso do tratamento requer não só um diagnóstico e um tratamento precoces, mas também a cooperação ativa do doente e o controlo da dieta. No que respeita à retinopatia diabética, esta pode ser assintomática. Por conseguinte, os doentes diabéticos devem controlar ativa e eficazmente a sua diabetes, de modo a que a glicemia possa ser reduzida para valores normais ou próximos do normal e, ao mesmo tempo, a pressão arterial e os lípidos no sangue devem ser controlados. Não fumar, não beber álcool, medicação oral ou insulinoterapia, reforço do exercício físico, controlo regular da glicemia, atenção à alimentação, comer mais legumes. Pelo menos uma vez de seis em seis meses, deve ser efectuado um exame do fundo do olho, o aparecimento de retinopatia e de edema macular e a utilização atempada do tratamento com laser. Após a conclusão do tratamento com laser, deve ser efectuada uma revisão regular e atempada. A retinopatia diabética constitui uma séria ameaça para a visão dos doentes, mas é controlável e tratável. Conselhos do oftalmologista: controlo rigoroso do açúcar no sangue, prevenção e tratamento de complicações diabéticas, acompanhamento regular a longo prazo, tratamento precoce e razoável. Tratamento a laser do fundo do olho da oclusão da veia da retina A oclusão da veia da retina é uma doença do fundo do olho relativamente comum, a formação das causas deve-se principalmente a (a) lesões vasculares: alterações nas paredes dos vasos sanguíneos venosos, aterosclerose hipertensiva. (ii) Alterações na reologia do sangue: aumento da agregação e libertação de plaquetas. Alterações noutros componentes do sangue, como o aumento dos glóbulos vermelhos e das plaquetas, o aumento dos lípidos e das proteínas plasmáticas. (iii) Inflamação vascular: observada sobretudo em doentes jovens. Esta doença causa frequentemente deficiência visual devido a edema da retina, exsudação, hemorragia, oclusão capilar, neovascularização e edema macular e, em casos graves, pode causar hematoquezia vítrea, descolamento da retina, glaucoma neovascular e outras complicações graves. Esta doença pode ser dividida em dois tipos: o tipo isquémico e o tipo não isquémico de oclusão das veias da retina. A fotocoagulação laser pode destruir os tecidos retinianos ainda vivos na área da lesão, em estado de hipoxia e com perturbações metabólicas evidentes, reduzir a produção de factores estimulantes neovasculares, impedir a formação de neovascularização no fundo e na íris ou promover a regressão da neovascularização já formada. Em doentes com grandes áreas livres de perfusão capilar no fundo do olho, a neovascularização da íris ocorre frequentemente em cerca de três meses e, uma vez que a neovascularização ocorre na íris, o glaucoma neovascular pode progredir para glaucoma neovascular em poucas semanas. De acordo com algumas estatísticas, a taxa de incidência de glaucoma neovascular em doentes com oclusão isquémica das veias da retina atinge os 60%, pelo que a seleção atempada e adequada do tratamento de fotocoagulação laser para doentes com oclusão das veias da retina pode travar a progressão da lesão, promover a recuperação da acuidade visual e reduzir e prevenir a ocorrência de complicações. Tratamento com laser de fundo de olho da neovascularização da coroideia A neovascularização da coroideia (NVC) é frequentemente observada na degenerescência macular relacionada com a idade, na retinopatia coroidal exsudativa central, na miopia elevada, na rutura traumática da coroideia, etc. A neovascularização coroidal envolve frequentemente a mácula e provoca uma grave deficiência visual. Na prática clínica, uma vez formada a neovascularização coroidal, o tratamento medicamentoso é frequentemente ineficaz e é removido por cirurgia, mas os resultados são fracos devido à complexidade da cirurgia. Atualmente, a fotocoagulação por laser continua a ser um dos principais métodos de tratamento da neovascularização da coroideia, utilizando o pigmento da coroideia e o epitélio pigmentar da retina para absorver a energia do laser em calor, de modo a que a neovascularização da coroideia ocorra em coagulação e necrose; ou para estimular a proliferação das células epiteliais pigmentares da retina, o cerco, a inibição da neovascularização da coroideia, de modo a que a neovascularização da coroideia com um limite claro, o tratamento adequado da fotocoagulação por laser, possa encurtar o curso da doença até certo ponto e proteger a visão. Tratamento com laser de fundo para descolamento e degeneração da retina Na clínica oftalmológica, a degeneração periférica da retina, a miopia elevada, o trauma, a tração vítrea e outras razões podem causar descolamento da retina ou mesmo descolamento da retina, e é especialmente importante prevenir o descolamento da retina, tratando-o o mais cedo possível. A reação de coagulação térmica produzida pela fotocoagulação a laser pode causar a adesão da cicatriz coroide da retina na borda da degeneração da retina, rasgos na retina e descolamento para evitar o desenvolvimento da lesão. Na ausência de descolamento da retina, isto é conhecido como uma fissura “seca”. O tratamento com laser pode prevenir o descolamento da retina. As fissuras da retina sem descolamento da retina ocorrem geralmente na parte periférica da retina, devido à sua espessura reduzida, os vasos sanguíneos são escassos, o fornecimento de sangue é deficiente e é provável que ocorram várias alterações degenerativas. Especialmente os trabalhadores pesados mais velhos devem verificar regularmente as alterações no fundo, a deteção precoce do tratamento a laser de crack pode prevenir a ocorrência de descolamento de retina, para pacientes com alta miopia de mais de 1000 graus, a parte periférica da retina parecia ser extensa degeneração, e o paciente no futuro próximo sentir o flash na frente dos olhos, a sombra preta flutuante agravada. Se não houver melhoria significativa após o tratamento medicamentoso, deve ser efectuado um tratamento profilático com laser, que pode fotocoagular a retina normal fora da área de degeneração e construir um dique à sua volta para evitar a ocorrência de descolamento da retina. Antes de se prepararem para o tratamento cirúrgico, os doentes jovens e de meia-idade com miopia devem verificar regularmente o fundo de olho com as pupilas dilatadas. Se forem detectadas alterações degenerativas óbvias da retina periférica, tais como degenerescência em forma de grelha, degenerescência dendrítica, adelgaçamento cístico da retina ou fissuras na retina, deve ser efectuado primeiro um tratamento de fotocoagulação a laser, para que todos os tipos de factores de risco possam ser eliminados a tempo e para que o descolamento da retina possa ser eficazmente evitado, afectando a acuidade visual após a cirurgia.