A malformação vascular espinal é uma anormalidade no número e estrutura dos vasos sanguíneos localizada na medula espinhal. A idade de início é nos anos, com uma média de cerca de 20 anos.
Etiologia e patologia A isquemia e lesão da medula espinal são os principais mecanismos patológicos, e podem ocorrer as seguintes alterações patológicas.
Hemorragia introspinal e hematoma; compressão da medula espinal por uma malformação vascular ou aneurisma; isquemia da medula espinal devido a lesão roubar fluxo; e hipertensão venosa intravertebral.
As manifestações clínicas são défices sensoriais e motores progressivos, disfunções precoces da bexiga e rectal como a incontinência urinária e fecal, que podem levar a paraplegia em casos graves; quase metade das pacientes têm dores localizadas mais claramente, como na parte inferior das costas, costas e pernas; algumas pacientes têm um início súbito devido a hemorragia subaracnoidea ou hematoma intra-espinhal, que pode ser desencadeada ou agravada pela gravidez e menstruação em pacientes do sexo feminino; a doença é classificada de acordo com a localização, morfologia, artérias fornecedoras de sangue, e A doença pode ser classificada em malformações arteriovenosas intramedulares, fístulas arteriovenosas peri-medulares e fístulas arteriovenosas duras, dependendo da localização, morfologia, artérias fornecedoras de sangue e veias drenantes.
A angiografia da coluna vertebral é a única forma de confirmar o diagnóstico de malformações arteriovenosas da coluna vertebral e pode também fornecer informação valiosa para embolização. A angiografia espinal inclui todas as artérias radiculares que abastecem a medula espinal, incluindo as artérias vertebrais bilateralmente, o tronco tirocervical, as artérias intercostais, a artéria lombar e a artéria ilíaca interna, excepto para crianças que estão sob anestesia geral.
Mielograma: Este é o primeiro passo na determinação da doença da medula espinal e é relativamente menos oneroso financeiramente para o doente.
Digitalização: Após a lesão ter sido identificada na mielografia, obtém-se então uma imagem mais completa da lesão.
Ressonância magnética: permite uma compreensão mais completa da localização e tamanho da malformação arteriovenosa intramedular.
O diagnóstico diferencial é principalmente com as seguintes doenças.
Tumores introspinais: a doença desenvolve-se na maioria dos casos em três segmentos.
1. a fase de irritação: a dor nocturna ou deitada é o sintoma específico, e o doente é muitas vezes obrigado a “sentar-se e dormir”.
2. compressão parcial da medula espinal: esta caracteriza-se por défices motores e sensoriais nos membros abaixo do nível de compressão, com tumores intramedulares a progredir de cima para baixo, e tumores extramedulares a progredir de baixo para cima.
3. fase de compressão completa da medula espinal: perda completa do movimento, sensação e função do esfíncter (função intestinal e urinária e função sexual) abaixo do plano do tumor.
Espondilose cervical: há também sinais de dores no pescoço e ombro e anomalias sensoriais, mas o plano de perturbação sensorial é frequentemente irregular e raramente há disfunção do esfíncter. Malformações arteriovenosas intracranianas e aneurismas: os sintomas de irritação meníngea na presença de hemorragia subaracnoídea devido a malformações vasculares espinais precisam de ser diferenciados da hemorragia subaracnoídea devido a malformações arteriovenosas intracranianas e aneurismas.
Antes do tratamento, devem ser efectuados testes de diagnóstico para identificar os diferentes tipos de malformações vasculares e para clarificar o “contexto” da lesão. Dependendo da condição, devem ser desenvolvidos planos de tratamento individuais. Se a doença não for devidamente diagnosticada e tratada, pode progredir e conduzir a paraplegia. Alguns dos melhores hospitais da China para o tratamento desta doença são o Hospital Xuanwu em Pequim e o Hospital Zhujiang em Guangzhou.
Tratamento cirúrgico: As indicações para o tratamento cirúrgico são.
1. as fronteiras da massa deformada são claras.
2. a lesão está dentro de dois cones.
3. a lesão localiza-se posterior e distante da artéria espinal anterior, de modo a que a cirurgia não danifique o tronco arterial.
4. a veia drenante não bloqueia a abordagem cirúrgica.
5.Dural ou fístulas arteriovenosas peri-medulares com uma abertura fístula clara e acesso cirúrgico à lesão.
Embolização endovascular: O princípio da embolização é retardar o fluxo anormal de sangue entre as artérias e veias da medula espinal de forma gradual através de vias mais seguras, melhorando a função da medula espinal, reduzindo as hipóteses de hemorragia, formando gradualmente um trombo e eventualmente causando a embolização completa da malformação arteriovenosa. A aplicação de um microcateter, entregue até à borda da malformação ou fístula, evitando a artéria funcional principal, e a injecção de gel líquido (NBCA) pode fazer desaparecer parte ou toda a massa vascular malformada e a fístula. É apropriado parar quando a maioria da sombra vascular malformada tiver desaparecido e o desaparecimento completo do vaso malformado na imagem não deve ser perseguido.