Acne Liu Wali, Departamento de Dermatologia, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa
I. Visão geral
A acne é uma doença de pele inflamatória crónica comum das glândulas sebáceas dos folículos capilares. Caracteriza-se por pontos negros ou brancos, pápulas, pústulas, nódulos, cistos e outros danos no rosto, peito e costas, e ocorre em homens e mulheres jovens. Nos últimos anos, à medida que a estrutura alimentar das pessoas muda e factores como o stress da vida e a poluição ambiental, a incidência da acne tem vindo a aumentar, e a faixa etária do início da doença está a expandir-se gradualmente.
A patogénese da acne é complexa, com factores endócrinos, microbianos, imunitários e psicológicos a desempenharem todos um papel no desenvolvimento da acne, e existe um claro fundo genético. O elevado nível de andrógenos no corpo durante a puberdade leva à hiperfunção das glândulas corticais e ao aumento da taxa de secreção sebácea, o que proporciona condições favoráveis para a proliferação de Propionibacterium acnes e outras bactérias.
A medicina chinesa chama a esta doença acne, acne de vento pulmonar, espinhas faciais, etc. Acredita-se que seja causada pelo calor no meridiano pulmonar, calor no estômago e intestinos, desregulação do fluxo, e estagnação mútua da catarro e estagnação da catarro.
Pontos de diagnóstico
(A) Base diagnóstica
1. Manifestações clínicas
A idade de início da acne é de 10-19 anos, mas também há casos de pós-pubertal ou de adultos. Há mais machos do que fêmeas.
Ocorre principalmente no rosto, peito e costas de homens e mulheres jovens, e caracteriza-se principalmente como acne vulgaris, com pontos negros ou brancos, pápulas, pústulas, nódulos, quistos, e outros danos, com algumas cicatrizes. Um pequeno número de pessoas pode desenvolver acne coalescente, acne necrosante, acne atrófica, etc.
2. Critérios de diagnóstico.
(1) O aparecimento da acne na adolescência, geralmente na face, peito superior e costas com glândulas sebáceas bem desenvolvidas, simetricamente distribuídas.
(2) As lesões são pápulas foliculares, pústulas, nódulos, cistos, pontos negros e cicatrizes, acompanhadas de seborreia, com um curso crónico.
3. Classificação da gravidade clínica: Ver pílula Sburv e o Método Internacional Modificado de Classificação da Acne (Dermatologia Clínica).
Grau I (suave): As principais lesões são pontos negros, disseminadas a múltiplos, e pápulas inflamatórias disseminadas. O número total de lesões é de 10-30.
Grau II (ligeiro a moderado): A lesão principal é acne com um número moderado de pápulas e pústulas superficiais, com um número total de 31-50 lesões confinadas à face.
Grau III (mais severa a moderada): As principais lesões foram pápulas e pústulas inflamatórias profundas, com 51-100 lesões totais e <3< span=""> nódulos, ocorrendo na face, pescoço, tórax e costas.
Grau IV (grave): As principais lesões foram pápulas e pústulas inflamatórias profundas, com >100 lesões totais e >3 cistos nodulares, facilmente formando cicatrizes, e ocorrendo na parte superior do corpo.
4.Differential diagnóstico
(1) rosácea Prevalente em pessoas de meia-idade, as lesões distribuem-se principalmente na ponta do nariz, bochechas, testa e maxilar, a área afectada é acompanhada por dilatação capilar, pápulas e pústulas, e a redundância nasal é formada numa fase tardia.
(2) A acne vulgaris disseminada facialmente ocorre em adultos, com lesões que consistem principalmente em pápulas ou nódulos do tamanho de milho a ervilha, vermelho escuro ou castanho, macio ao toque, com necrose central, e manchas amareladas ou castanhas na compressão da lâmina, principalmente nas pálpebras inferiores e nas pregas nasolabiais.
(3) Acne farmacogénica O uso de corticosteróides, bromo, iodo e outros medicamentos pode causar erupções acneicas, e as lesões são na sua maioria generalizadas, sem pontos negros, com uma forte reacção inflamatória e uma idade de início variável.
(2) Pontos-chave de identificação
1.Heat no pulmão e no estômago
É equivalente à acne vulgaris fase I e II. As manifestações clínicas incluem o aparecimento de pápulas vermelhas e pontos negros e brancos no rosto e costas do peito, com comichão e dor. Pode ser acompanhada por ruborização do rosto, calor, respiração nasal, língua vermelha, pele fina amarela, e pulso flutuante ou fino.
2.Dampness e provas de acumulação de calor
Corresponde à acne vulgaris fase II e III. As lesões são pápulas e pústulas dolorosas com pequenos nódulos, ou principalmente pústulas, com raízes vermelhas e inchadas, e pele oleosa e brilhante. É acompanhada de mau hálito, irritabilidade e sede, prisão de ventre e urina vermelha, preferência por bebidas frias, língua vermelha, cobertura amarela e gordurosa, e pulso escorregadio.
3.Blood prova de estase e coagulação da mucosa
Equivalente à acne cística nodular. As lesões são nódulos e quistos, de cor escura, como o tamanho de um grão de arroz, gradualmente até ao tamanho de uma soja, duras ao toque, recorrentes, duradouras, e fáceis de formar cicatrizes. Pode ser acompanhado de distensão abdominal e fezes soltas, língua escura ou petéquias, revestimento espesso e gorduroso, e um pulso escorregadio ou adstringente.
4.Dysregulation da descarga e do capilar
A acne vulgaris pode ser vista em todas as fases da doença. É vista principalmente em pacientes adultas do sexo feminino, com pápulas à volta da boca ou na mandíbula, agravadas antes da menstruação. Pode ser acompanhada de menstruação irregular, inchaço mamário e dor, com uma língua vermelha clara, fina camada branca e pulso de cordel.
(C) Rotina de tratamento
1.Treatment pela medicina chinesa
A acne vulgaris ocorre normalmente em pessoas jovens e de meia idade, e a patogénese da acne vulgaris é, na sua maioria, prova de calor.
(1) Calor no pulmão e estômago
Tratamento: Limpar o calor pulmonar e dispersar os males do vento.
Remédio: Loquat e bebida desobstrutiva pulmonar mais redução.
Folha de Loquat, casca de amora, flor de prata, forsítia, bardana, hortelã-pimenta, scutellaria.
(2) Evidência de humidade e acumulação de calor
Tratamento: Desintoxicar e limpar o calor.
Radix Scutellariae Pinnatifida combinado com Cinco Sabores Desinfectantes Bebida, mais ou menos. Dente-de-leão, daidina, flor de prata, forsítia, crisântemo selvagem, scutellaria, gypsum cru, flor branca e erva de língua de cobra.
(3) Stasis de sangue e coagulação da fleuma
Tratamento: Promover a circulação sanguínea, eliminar a estase sanguínea, eliminar a catarro e dispersar nós.
Remédio: Reduzir a estase sanguínea e dispersar a pílula de estagnação.
(4) Desregulação do Qi e Qi
Tratamento: Acalmar o fígado e regular o Qi, e regular a descarga.
Remédio: Mais Wei Yi Yao Wan mais ou menos.
Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Bupleurum, Poria, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Yi.
2 .Therapeutic métodos da medicina chinesa
Máscara medicinal chinesa (preparação intra-hospitalar): aplicável a todos os tipos de erupções cutâneas, pápulas vermelhas e lesões pustulares são mais eficazes.
3 Tratamento de medicina ocidental
(1) Medicina interna
(1) Antibióticos: A aplicação sistemática de antibióticos é eficaz para a acne inflamatória. Os medicamentos comummente utilizados incluem tetraciclina por via oral, 0,5g duas vezes por dia, e depois de os sintomas serem reduzidos, mudar para a quantidade de manutenção de 0,25g uma vez por dia. Ou 0,1g de memantina duas vezes por dia, e reduzir para uma vez por dia após uma semana. O curso do tratamento é normalmente de 6-8 semanas. A eritromicina e a doxiciclina também podem ser utilizadas quando apropriado.
② Estrogénio: As mulheres doentes com lesões graves podem tomar hirsutestrol oral a 0,25mg por dia ou daing-35: 1 comprimido por dia, a partir do 5º dia de menstruação e paragem durante 21 dias. Pode ser repetido no ciclo menstrual seguinte e pode ser tomado continuamente para vários cursos de tratamento, dependendo da gravidade da doença.
③Isotretinoin: Pode inibir a função de secreção das glândulas sebáceas, tem um efeito anti-inflamatório, e reduz a secreção sebácea e a formação de acne de cabeça negra. É eficaz para a acne cística e coalescente. Tomar por via oral, 0,5-1mg/kg por dia durante 4 meses. Este medicamento tem certos efeitos secundários tóxicos, e as funções do sangue e do fígado e dos rins devem ser verificadas quando se toma este medicamento.
(2) Fármacos tópicos
① Antibióticos: aplicação tópica de 1% de solução de etanol de eritromicina, 1% de solução de etanol de cloranfenicol, 3% de eritromicina 5% de gel de peróxido de benzoíla, etc.
② Ácido retinóico: 0,05% de creme ou gel de ácido retinóico, 0,1% de gel adapaleno, etc. para uso externo.
(3) Outras terapias
① Luz azul (415nm) irradiação da área do instrumento de tratamento da acne para tratar lesões inflamatórias tais como pápulas e pústulas vermelhas.
② Luz vermelha (660nm) irradiação da área da lesão do instrumento de tratamento da acne para reduzir ou eliminar cicatrizes inflamatórias.
IV Cuidados e regulação
1 Evitar apertar as lesões afectadas com as próprias mãos para evitar infecções secundárias ou cicatrizes.
2 Lavar diariamente o rosto com água morna e sabão de enxofre ou detergente suave para manter o rosto limpo e reduzir óleo e sujidade, e escolher cuidadosamente os cosméticos.
3 Faça uma dieta leve com menos açúcar e alimentos gordos e açúcares, evite alimentos picantes, tabaco, álcool e outros alimentos estimulantes; coma mais vegetais e frutas para manter o movimento intestinal suave.
4 Cuidados emocionais: explicar aos pacientes o conhecimento da doença, reforçar a orientação emocional, a comunicação, manter emoções positivas e optimistas, prestar atenção à regularidade da vida, para que cooperem com o tratamento.