Os genitais de um rapaz sempre foram uma das principais preocupações dos pais, uma vez que se baseará neles para continuar a tradição familiar. É comum os pais trazerem os seus filhos para a clínica porque pensam que o pénis do seu filho é demasiado pequeno. De facto, a maioria destas crianças são normais. Algumas delas apenas parecem pequenas, mas os seus pénis não são realmente pequenos, apenas parecem anormais porque estão enterradas debaixo da pele. A isto chama-se um pénis escondido, ou por vezes chamado pénis enterrado. No entanto, há também algumas crianças que têm uma verdadeira hipospádia do próprio pénis, que precisa de ser distinguida de um pénis escondido na prática clínica. Uma das causas do priapismo é uma anormalidade do prepúcio. O prepúcio pode ser dividido em duas partes: a placa exterior, que é a pele normalmente visível fora do pénis, e a placa interior, que não parece diferente do resto da pele. A placa interior é a pele do interior do prepúcio, que é a pele próxima da glande. As crianças frequentemente não conseguem abrir o prepúcio porque o anel é apertado, pelo que não conseguem ver a placa interior; se conseguirem abri-lo, podem ver que a placa interior é pele mais delicada. No pénis oculto, o prepúcio exterior é normalmente demasiado curto e a abertura (anel de circuncisão) é pequena, resultando no enterramento de todo o pénis sob a pele do períneo. A segunda razão é a falta de fixação normal entre o prepúcio e o pénis. O prepúcio não cabe perto do pénis, de modo que o pénis é enterrado sob a pele de dez e, do exterior, o pénis parece pequeno e não se pode destacar tão visivelmente como o pénis de um rapaz médio. Este fenómeno não está absolutamente relacionado com a obesidade, mas as pessoas obesas podem piorar a situação. A terceira causa é o desenvolvimento anormal do meato peniano. O meato localiza-se entre o tecido subcutâneo do pénis e o corpo do pénis. Quando o meato está subdesenvolvido, o meato apertado envolve o corpus cavernosum do pénis, fazendo com que o pénis se retraia no corpo e não se consiga estender, tornando o pénis escondido mas não visível. As manifestações clínicas de um pénis anafilático O pénis de uma criança com um problema de pénis anafilático parece ser pequeno na aparência, por vezes como se tivesse desaparecido. Se a pele do pénis for espremida em direcção à raiz do pénis, o corpo peniano será revelado, mas uma vez que a mão é libertada, o corpo peniano retrairá. Para além da aparência anormal do pénis oculto, a urina será como um duche e não pode ser direccionada para o pénis. Por vezes, porque a abertura do prepúcio é demasiado estreita, quando se urina, é como explodir um balão, com o prepúcio a inchar primeiro antes de a urina sair, o que é chamado de “fenómeno do balão”. As crianças com problemas de pénis ocultos não conseguem manter facilmente o prepúcio limpo e isto pode causar inflamação do prepúcio ou da glande. Quando inflamado, o prepúcio pode ficar vermelho, inchado, comichão, doloroso, ter descarga e, em casos graves, descarregar pus, ter dificuldade em urinar e causar infecções do tracto urinário. Quais são as doenças que podem ser confundidas com o pénis oculto? Em alguns casos, o próprio pénis pode estar subdesenvolvido. Neste caso, é necessário um exame detalhado da função endócrina do pénis, incluindo o tamanho e a posição dos testículos. Por vezes até é necessário um teste cromossómico para determinar o sexo, uma vez que algumas anomalias congénitas podem afectar o tamanho dos genitais externos, tornando fácil cometer um erro na determinação do sexo, tal como confundir uma rapariga com um rapaz ou um rapaz com uma rapariga. Após um diagnóstico adequado, a medicação pode ser utilizada para estimular o desenvolvimento peniano, se necessário, com o mínimo de efeitos secundários. Além disso, as crianças com hipospadias são também propensas a manifestações semelhantes às de um pénis anafiláctico e requerem tratamento cirúrgico especializado. As cinco condições seguintes são geralmente consideradas preenchidas: (1) o pénis tem uma aparência curta; (2) o pénis está escondido sob a pele e é normalmente desenvolvido; (3) o corpo peniano normal é exposto quando a pele da haste é empurrada para trás e retrai rapidamente após a libertação; (4) existem outras deformidades penianas associadas, tais como hipospadias ou epispadias e micropénis idiopático; (5) o pénis é parcialmente enterrado no osso pré-púbico em bebés e crianças obesas. (5) Excepto no caso de um bebé obeso cujo pénis é parcialmente enterrado na zona pré-púbica. 4) Como tratar o pénis oculto O pénis oculto requer cirurgia? Isto depende da gravidade dos sintomas clínicos da criança. Em casos mais leves, a condição pode melhorar por si só quando a criança envelhece e não é necessária cirurgia. A idade apropriada para a cirurgia também depende da gravidade dos sintomas, mas para casos mais graves, é melhor ser operado o mais cedo possível, geralmente por volta dos dois anos de idade. Se a cirurgia for feita após a puberdade, por vezes não há pele suficiente e é necessário transplantar pele de outra área, o que é muito mais problemático e a cirurgia será menos eficaz. Como a anormalidade do pénis pode ser claramente vista do exterior, pode facilmente causar problemas psicológicos nas crianças e levar a uma séria sensação de inferioridade. Existem muitas formas de realizar este procedimento, mas a maioria delas envolve a exposição cirúrgica da cabeça do pénis, a remoção das cordas fibrosas do meato e a utilização da ampla placa de prepúcio interior para compensar a falta de uma placa de prepúcio exterior. O mais importante sobre este tipo de cirurgia plástica é que é segura e fácil, e que são feitos todos os esforços para não ter complicações. Uma coisa a ter sempre em mente é que estas crianças nunca devem ser simplesmente circuncidadas! Em conclusão, se os pais suspeitarem que o pénis do seu filho é demasiado pequeno, é melhor consultar um médico no hospital. Um tratamento precoce, se necessário, dará normalmente um melhor resultado.