O micropénis não só afecta o crescimento e desenvolvimento das crianças e a sua saúde psicológica, como também tem diferentes graus de impacto na qualidade de vida e na fertilidade na idade adulta, sendo por isso levado a sério pelos pais e endocrinologistas. Então, como deve o micropénis ser devidamente diagnosticado e tratado? O tamanho do pénis está relacionado com a raça, a idade e o estado de desenvolvimento sexual. É geralmente considerado como um pénis pequeno quando a estrutura anatómica e a aparência do pénis são normais e o comprimento é inferior a 2,5 desvios padrão do comprimento médio da mesma idade ou do mesmo desenvolvimento puberal. Clinicamente, o comprimento do pénis é frequentemente medido pelo valor do ultra-som pago. A medição correcta do pénis é a base para o diagnóstico do micropénis. O pénis é deixado num estado fraco e prolongado e o comprimento medido ao longo do lado dorsal do pénis, desde a raiz do pénis na sínfise púbica até à ponta da glande (excluindo o comprimento do prepúcio). O pénis obeso ou oculto deve ser afastado o mais possível do bloco de gordura da sínfise pré-púbica. II. Determinação da causa do encurtamento do pénis O desenvolvimento do pénis requer a acção das hormonas do eixo hipotálamo-hipófise-gónada. O hipotálamo produz hormona libertadora de gonadotropina que estimula a glândula pituitária a secretar gonadotropinas (hormona luteinizante LH e hormona estimulante do folículo FSH), que juntamente com a gonadotropina coriónica (HCG) estimulam os testículos a secretar testosterona ( T), que é convertida em dihidrotestosterona (DHT) pela acção de 5α reductase 2, que por sua vez actua sobre os receptores androgénicos para causar o crescimento peniano. Portanto, anormalidades no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e em qualquer dos componentes da síntese e conversão dos andrógenos, bem como anormalidades nos receptores hormonais e seus sistemas pós-sinalização, podem afectar o desenvolvimento peniano, resultando em micropénis. As causas comuns desta condição incluem: (1) Lesões hipotalâmico-hipofisárias: baixa produção de gonadotrofinas. (2) Função testicular anormal: diminuição da produção de testosterona. (3) Conversão de androgénio e anomalias dos receptores de androgénio: baixa produção de diidrotestosterona e diminuição da acção do androgénio. (4) Anormalidades cromossómicas: anomalias cromossómicas sexuais. Isto mostra que a etiologia do micropénis é complexa e que a etiologia clínica é difícil de diagnosticar. (1) Análise do cariótipo: a análise do cariótipo é necessária para todas as crianças com micropénis. (2) Determinação dos níveis hormonais para determinar se o problema é hipotálamo-hipofisário ou testicular. Como o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ainda não está totalmente desenvolvido em bebés e crianças e não responde, o eixo gonadal ainda não está activado em rapazes pré-puberais, e os níveis de hormonas sexuais do estado basal são de pouca importância para o diagnóstico clínico. No entanto, em jovens adolescentes (desde o nascimento até aos 6 meses de pós-parto), se os níveis da hormona luteinizante (LH), da hormona folicular estimulante (FSH) e da testosterona (T) puderem ser medidos, a função do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal pode ser inicialmente determinada. Um teste de provocação de HCG é geralmente realizado para determinar a capacidade dos testes de produzir testosterona e a presença de 5α reductase 2 deficiente ou resistência ao androgénio. Se a função testicular for normal, então realiza-se um teste de provocação LHRH para determinar a função hipofisária. Se houver suspeita de insuficiência adrenocortical e deficiência da hormona de crescimento, devem ser realizados testes de estimulação ACTH e de estimulação da hormona de crescimento. (3) A TC ou RMN da cabeça deve ser realizada se se suspeitar de lesões hipotalâmico-hipofisárias. Tratamento do micropénis Pensava-se anteriormente que o tratamento do micropénis começava normalmente na puberdade, mas agora pensa-se que o tratamento pode começar assim que o diagnóstico for confirmado. Alguns estudos relataram que o tratamento durante a puberdade (nos primeiros 6 meses de vida) pode levar a um melhor desenvolvimento peniano e testicular e melhorar a função reprodutiva na idade adulta. Os seguintes tratamentos estão frequentemente disponíveis: (1) micro-bomba de GnRH: para lesões hipotalâmicas, a micro-bomba de GnRH pode ser utilizada para melhorar a secreção de gonadotropina da hipófise em crianças com lesões hipotalâmicas. (2) Gonadotropinas: para função hipofisária anormal, podem ser administradas rh-FSH e rh-LH. (3) Injecção de HCG: O HCG actua directamente sobre as células de Leydig do testículo para aumentar a síntese e secreção de testosterona e é utilizado para tratar o hipogonadismo hipogonadotrópico. (4) Andrógenos: O undecanoato de testosterona pode ser administrado por via intramuscular ou oral. Actualmente, a testosterona e a pomada de dihidrotestosterona são mais comummente utilizadas em bebés e crianças, especialmente após o que o efeito é melhor, mas o uso destes medicamentos requer um controlo regular dos andrógenos (níveis de T e DHT) no hospital para prevenir os seus efeitos adversos.