1. o que é que se entende por pénis oculto? Não existe consenso sobre o título e classificação do pénis oculto no país e no estrangeiro. É geralmente definido como uma condição congénita em que o pénis só deve ser escondido no tecido mole subcutâneo em frente do osso púbico, com a aparência de um pénis curto e desenvolvimento ainda normal do corpus cavernosum peniano. Também é chamado pénis anafiláctico verdadeiro ou pénis anafiláctico congénito. O estudo epidemiológico das doenças genitais externas dos adolescentes do sexo masculino na área de Hefei revelou que a incidência de pénis oculto é de 0,68%, ficando apenas atrás apenas da pré-púrpura e circuncisão entre os problemas de desenvolvimento relacionados com o pénis. 2. Como ocorre o pénis oculto? A patogénese do pénis oculto não é totalmente compreendida. Quanto à sua etiologia, as seguintes opiniões são geralmente aceites: 1) A pele do pénis não está ligada ao corpo peniano. A extremidade distal do seio urogenital, que normalmente se estende aos nós genitais durante o desenvolvimento embrionário, está subdesenvolvida e a pele do pénis não se liga normalmente ao corpo peniano, mas liga-se directamente à parte frontal do corpo peniano ou mesmo ao pescoço, resultando no pénis não ser capaz de estimular eficazmente o desenvolvimento normal da pele do pénis durante o desenvolvimento peniano, a escassez de pele do pénis e o tamanho estreito da cavidade do prepúcio, e o corpo peniano não ser capaz de entrar normalmente na pele do pénis e na cavidade do prepúcio; ② desenvolvimento deficiente da membrana do meato peniano. O meato normal tem uma forte elasticidade e está frouxamente ligado à pele do pénis e à fáscia peniana (fáscia de Buck) no seu lado profundo, para que o corpo peniano possa deslizar livremente sob a pele. Se o sarcolemma não estiver bem desenvolvido, encurta e engrossa, formando uma faixa fibrosa inelástica que irá restringir a extensão do pénis, puxando o corpo peniano proximalmente e limitando-o ao monte púbico abaixo da sínfise púbica; (3) a fáscia subcutânea da parede abdominal e o tecido adiposo circundante são puxados para distal (a camada adiposa da parede abdominal desloca-se para baixo), e o tecido adiposo pré-púbico excessivo agrava o aparecimento do ânus. De acordo com as diferentes alterações patológicas do pénis oculto, este pode ser dividido em três tipos, ou seja, tipo cordão: a presença de estrias óbvias no lado dorsal do corpo peniano; tipo circuncidado: a abertura do prepúcio é obviamente estreita e o estreitamento é próximo da raiz do pénis, com uma grave carência de pele peniana; tipo obeso: o corpo é obeso, há acumulação excessiva de gordura em frente do osso púbico e a pele peniana é separada do corpo peniano.3. Como identificar clinicamente o pénis oculto? Clinicamente, as crianças com pénis oculto mostram principalmente as seguintes cinco características: ① aparência peniana curta, distância curta entre a abertura do prepúcio e a raiz do pénis, e um prepúcio em forma de bico ou de tubo que envolve o pénis; ② pele do pénis vazia e cavidade do prepúcio, pele do pénis normalmente não presa ao corpo peniano, tornando a pele do pénis dorsalmente curta e ventralmente longa, com mais placas interiores e menos placas exteriores; ③ empurrar a pele à volta do pénis pode revelar um pénis de tamanho normal; ④ por vezes um o aspecto dorsal do pénis é por vezes palpado como uma risca fibrosa distinta; ⑤ é frequentemente acompanhado de prepúcio. Um exame mais aprofundado é feito puxando a cabeça do pénis e empurrando a pele para trás à volta da raiz do pénis para revelar um pénis normalmente desenvolvido. Se o pénis sair do prepúcio quando puxado e depois se retrair rapidamente após a libertação, a criança será identificada como tendo um pénis oculto. Além disso, outras deformidades do pénis devem ser excluídas, tais como o prepúcio com uma aparência normal mas uma pequena abertura do prepúcio que impede a cabeça do pénis de ser exposta; o micropénis idiopático com um corpo peniano pequeno que é mais de 2,5 vezes o desvio padrão inferior ao normal, frequentemente combinado com defeitos endócrinos ou anomalias cromossómicas; ou o pénis oculto secundário devido a esfingomielia, hérnia inguinal, etc., bem como crianças obesas devido à acumulação de gordura no abdómen inferior, especialmente em frente do osso púbico. 4) Quais são os perigos do pénis anafiláctico para a saúde do homem? (1) A abertura do prepúcio do pénis oculto é estreita e o prepúcio não pode ser retraído, o que pode impedir o desenvolvimento normal da cabeça do pénis ou mesmo de todo o pénis. (2) A psicologia sexual das crianças começa a tomar forma aos 2 anos de idade. A aparência curta do pénis e a micção anormal não querem ser vistas por outros, o que pode causar distúrbios de desenvolvimento psicológico nas crianças afectadas. (3) Uma vez que o pénis oculto não pode ser alargado. É difícil segurar o pénis ao urinar e é fácil molhar as calças; o anel estreito leva a dificuldades na limpeza do pénis de prepúcio da criança afectada, podem ocorrer infecções repetidas do prepúcio, e até mesmo dificuldades na micção. (4) O enterramento a longo prazo do pénis em ocultação pode afectar a vida sexual na idade adulta, tais como disfunção eréctil, erecção peniana dolorosa, dificuldade nas relações sexuais e distúrbios psicossexuais. 5. O pénis oculto necessita de cirurgia? Com que idade deve ser realizada a cirurgia? Tem havido desacordo sobre se o pénis oculto precisa ou não de ser tratado e sobre o momento da cirurgia. O princípio geral do tratamento é que a escolha do tratamento é baseada na causa e nas principais características clinicopatológicas, e consiste principalmente na espera vigilante e na correcção cirúrgica. Alguns profissionais sugerem que a cirurgia pode ser considerada na primeira infância (2 a 3 anos de idade) quando se levanta para urinar, outros consideram a cirurgia antes da idade escolar, enquanto outros acreditam que a decisão pode esperar até à adolescência com base em constatações clínicas de que uma proporção significativa de crianças com anaplasia cicatriza espontaneamente com a idade e que não ser operada cedo na vida tem pouco impacto no desenvolvimento do corpo peniano. A tendência actual é concordar que para as crianças com anafilaxia que são obesas e não têm outras patologias como o prepúcio, podem ser tratadas por perda de peso e empurrar o prepúcio para cima para limpeza devido a maus resultados cirúrgicos ou complicações pós-operatórias. Após a idade de 12 a 14 anos, a maioria das crianças com anafilaxia desenvolver-se-á mais rapidamente e terá maiores alterações na aparência peniana à medida que os níveis de androgénio no corpo da criança aumentam gradualmente com a idade. Para aqueles com prepúcio leve, também podem ser observados depois de o prepúcio ser levantado através da dilatação da abertura do prepúcio e depois dos 12 anos de idade, se ainda não houver uma melhoria significativa, a cirurgia pode ser realizada. No caso da anplasia tipo cordão e prepúcio, que normalmente não cicatriza por si só, recomenda-se a cirurgia o mais cedo possível antes da idade escolar para evitar qualquer possível impacto psicológico sobre a criança. A cirurgia também pode ser realizada em qualquer idade para aqueles que são diagnosticados tardiamente. Existem muitos métodos cirúrgicos para corrigir a anaplasmose, mas são necessários os seguintes: (1) remoção completa das cordas fibrosas que ligam o pénis para esticar, com prepúcio suficiente para cobrir o corpo do pénis; (2) fixação da pele do pénis e fáscia ao pénis endireitado para evitar a retracção; (3) incisão adequada do anel estreito do prepúcio, mas a circuncisão tradicional está contra-indicada.