A maioria dos pacientes com doença inflamatória intestinal tem um início jovem, sendo que aproximadamente 50% dos pacientes têm <35 anos de idade no primeiro diagnóstico e 25% enfrentam o seu primeiro filho após o diagnóstico de doença inflamatória intestinal. Estes doentes em idade fértil estão frequentemente preocupados com o impacto da sua doença e com a sua progressão na sua fertilidade, bem como com a segurança dos medicamentos utilizados para a tratar. Não há dúvida de que os conselhos do médico influenciam a atitude e escolha do doente face a estas preocupações. Além disso, o conhecimento e controlo do estado do doente pelo médico e a escolha dos medicamentos também podem desempenhar um papel fundamental no sucesso de uma gravidez. A fim de responder às preocupações e equívocos das pacientes, os médicos devem ter uma compreensão abrangente das questões relativas à fertilidade, gravidez e amamentação em pacientes com doença inflamatória intestinal, e fornecer aconselhamento e orientação científica e racional. Aqui compilámos uma lista de perguntas e respostas num formato de perguntas e respostas para a sua referência. É claro que muitas das perguntas são controversas e as respostas fornecidas podem não ser inteiramente exactas. 1) Uma pessoa com doença inflamatória intestinal pode tornar-se pai? Como um todo, a resposta é sim. No entanto, há uma série de questões básicas que devem ser analisadas quando se está a planear uma gravidez. Iremos discuti-los mais detalhadamente a seguir. É importante que compreenda que desde que a sua doença inflamatória intestinal seja estável. Está em remissão e é seguro planear uma gravidez. Neste momento, a sua fertilidade não será reduzida e a sua gravidez não será significativamente diferente da de um homem ou mulher saudável. Deve, evidentemente, gerir a sua doença com medicamentos para a manter em remissão o máximo de tempo possível. Neste momento, alguns dos medicamentos que está a tomar podem ter efeitos adversos potenciais que podem não ser importantes para a população em geral, mas que podem ser prejudiciais para uma mulher grávida durante a gravidez. Por conseguinte, é importante que informe o seu médico do seu desejo de engravidar e permita que ele o oriente no uso de medicamentos durante a gravidez, para que a maternidade e a gravidez possam ser seguras. 2. a doença inflamatória intestinal afecta a fertilidade e a gravidez? Vamos falar da fertilidade das mulheres com doença inflamatória intestinal. As mulheres com colite ulcerosa têm geralmente a mesma fertilidade que as mulheres saudáveis. A única excepção é a grande cirurgia abdominal, que pode afectar esta. A grande cirurgia abdominal refere-se à ressecção parcial ou completa do intestino grosso (cólon), à anastomose intestinal delgado ou à ileostomia. Alguns estudos demonstraram que as mulheres que foram submetidas a tais procedimentos cirúrgicos têm uma ligeira redução da fertilidade geral. Evidentemente, existe também o factor subjectivo de as mulheres em idade fértil não quererem engravidar. Estas mulheres podem sofrer uma redução na fertilidade, mas esta é geralmente de curta duração. A recuperação completa pode ocorrer dentro de algumas semanas ou meses. A questão da fertilidade em mulheres com doença de Crohn não é conhecida ou bem compreendida. Geralmente, a fertilidade não é afectada quando a doença está quiescente e será reduzida brevemente durante a fase aguda da doença e após os principais procedimentos cirúrgicos. Isto pode levar à amenorreia, um sintoma comum provocado pela perda de peso significativa devido à actividade da doença. Uma ligeira redução da fertilidade manifestar-se-á biologicamente nas mulheres em idade fértil durante os períodos de doença activa. Para assegurar uma gravidez bem sucedida, a gravidez deve ser adiada até à melhor altura possível, enquanto as pacientes com doença inflamatória intestinal e as suas famílias devem evitar stress adicional. A fertilidade de uma mulher não será significativamente afectada até que a ferida cirúrgica tenha cicatrizado completamente e a doença tenha estabilizado. Embora estudos tenham demonstrado uma ligeira diminuição da fertilidade em doentes com doença inflamatória intestinal que tenham sido submetidos a procedimentos cirúrgicos. Note-se, no entanto, que nem sempre se pode culpar a incapacidade de conceber por doença inflamatória intestinal. A realidade é que apenas 90% mesmo das mulheres saudáveis podem conceber com sucesso sem medidas de protecção. 3) Qual é a fertilidade dos homens com doença inflamatória do intestino? A fertilidade masculina não é normalmente afectada pela doença inflamatória intestinal. No entanto, abcessos e fístulas nas regiões pélvica e anal podem afectar a erecção e ejaculação. Perturbações semelhantes podem ocorrer em doentes que foram submetidos a grandes cirurgias, particularmente na zona anal, mas a incidência é pequena. Um caso especial deve ser notado que a salazosulfapiridina pode causar uma perda transitória de fertilidade nos homens. Nestes homens que receberam a droga, a incidência foi de 80%. Porque é que existe uma perda transitória de fertilidade? As causas ainda não são unilaterais e incluem contagem reduzida de espermatozóides, volume reduzido de sémen e estrutura e viabilidade anormal das células espermatogónias. No entanto, não se preocupe, a fertilidade será restaurada quando estes medicamentos forem suspensos, ou após dois meses de tomar apenas ácido 5-aminosalicílico. 4) Como é que a doença inflamatória intestinal afecta o curso da gravidez e a saúde do bebé? A doença inflamatória intestinal pode ter um impacto negativo sobre a gravidez e a saúde do bebé, mas é relativamente menor. Em geral, 85% das mulheres grávidas com doença de Crohn ou colite ulcerosa comportam-se normalmente e a incidência de bebés nascidos com malformações congénitas é de apenas 1%. Esta incidência está de acordo com os números observados em mulheres grávidas saudáveis. Portanto, não há um risco acrescido de tais malformações neonatais após uma gravidez com doença inflamatória intestinal. Gostaríamos de informar que, mesmo em mulheres saudáveis, as gravidezes não são todas normais. Na realidade, a incidência de problemas com a gravidez e anomalias que afectam a saúde do bebé é de cerca de 15%. As doenças inflamatórias intestinais podem ter um efeito adverso na gravidez em comparação com mulheres saudáveis, principalmente em relação ao facto de a lesão ser activa ou não. Verificou-se que uma fase activa da doença aumenta as probabilidades de obstrução do trabalho de parto. A doença quieta ou actividade inflamatória ligeira tem pouco efeito sobre a gravidez e o bebé. Portanto, se possível, a gravidez deve ser planeada durante a fase quiescente da doença ou durante um período de actividade inflamatória ligeira. Se a gravidez ocorrer durante um período de doença activa, é importante estar ciente de que podem ocorrer problemas tais como aborto espontâneo, parto prematuro e parto obstruído. Assim, é importante controlar a doença e tratar qualquer doença que esteja activa. Se a doença estiver sob controlo antes da gravidez, isto irá garantir a segurança da mãe e do bebé. 5) Os meus sintomas irão piorar após a gravidez? O efeito da gravidez na doença inflamatória intestinal depende em grande parte de a doença ter estado activa antes da gravidez. Verificou-se que 75% dos pacientes cuja doença estava quiescente antes da gravidez permanecerão quiescentes durante a gravidez; 51% dos pacientes cuja doença estava activa antes da gravidez permanecerão moderadamente ou severamente activos durante a gravidez. Mesmo com tratamento agressivo, a doença permanecerá activa durante a gravidez na maioria dos casos. Por conseguinte, recomendamos que a gravidez seja realizada quando a doença estiver em remissão. É particularmente importante notar que a situação é muito diferente para as mulheres com o primeiro episódio de colite ulcerosa durante a gravidez ou o puerpério. Uma vez desenvolvida, a doença é principalmente grave ou exacerbada e pode ser fatal. Portanto, embora esta seja uma condição relativamente rara, deve ser levada muito a sério. 6) Que testes médicos são necessários para avaliar a segurança da gravidez antes de planear uma gravidez? Não há aqui nenhuma prática estabelecida. Esta é uma questão que terá de discutir individualmente com o seu médico. Testes invasivos tais como colonoscopia e radiologia podem por vezes ser necessários se a condição o justificar, mas não em todos os casos. Discuta em pormenor com o seu médico o seu historial médico, estado actual e testes laboratoriais para avaliar a actividade da doença e o estado nutricional. Isto deve ser feito antes de planear uma gravidez. Recomenda-se uma consulta com um médico sénior para um exame abdominal e ultra-som e os resultados devem ser registados em pormenor. Estes serão de grande valor em gravidezes subsequentes, bem como no parto. Os pacientes individuais com doença inflamatória intestinal podem requerer investigações mais intensivas, incluindo colonoscopia e radiologia. O objectivo destes testes é determinar se a condição é activa ou não e administrar tratamento regular. Alguns resultados podem sugerir a necessidade de aumentar a ingestão de certas vitaminas e minerais, tais como vitamina B12, ácido fólico e ferro. Recomenda-se às mulheres grávidas que tomem ácido fólico no início da gravidez. Isto porque o ácido fólico pode ajudar a prevenir a ocorrência de defeitos neurológicos durante o crescimento e desenvolvimento fetal. Note-se também que a toma de salazosulfapiridina pode reduzir a absorção do ácido fólico no intestino delgado. 7) Como me sinto em relação à cirurgia e à gravidez? De um modo geral, a cirurgia abdominal anterior para doença inflamatória intestinal tem pouco efeito sobre a gravidez. Mesmo em pacientes que tenham tido uma colectomia e uma colostomia importantes, a gravidez pode ser segura. No entanto, a gravidez pode ser segura. Deve haver intervalo suficiente entre a gravidez e a cirurgia para a recuperação e, além disso, para assegurar que a doença é bem controlada e que a condição não é activa após a cirurgia. Após um procedimento cirúrgico importante, a gravidez não é geralmente considerada até que tenha decorrido um ano. É importante notar que as pessoas com colostomia são ainda mais cuidadosas para assegurar que o seu estado nutricional geral tenha recuperado até ao momento em que engravidam. Se não for este o caso, a incidência de parto pré-termo após colectomia + colostomia é aumentada. Em alguns casos excepcionais, certos procedimentos cirúrgicos necessários podem ter de ser realizados durante a gravidez. Não há necessidade de se preocupar que a cirurgia conduza a parto prematuro e malformações congénitas. Mesmo procedimentos cirúrgicos ligeiramente maiores podem levar a uma gravidez segura, desde que sejam geridos adequadamente. 8) A gravidez afecta o curso natural da doença inflamatória intestinal? Na maioria dos casos, a gravidez não tem efeito na actividade da doença inflamatória intestinal e na manutenção do período de recuperação. Apenas em casos isolados as doenças inflamatórias intestinais mudam significativamente durante a gravidez, de uma melhoria acentuada para uma deterioração acentuada ou mesmo uma exacerbação. Cerca de 15% das mulheres que engravidam enquanto se recuperam da doença de Crohn sofrem um surto agudo. No entanto, esta taxa é a mesma que para outras mulheres não grávidas. Se a doença estiver activa durante o primeiro trimestre, então um terço das pacientes terá uma doença activa durante toda a gravidez. Há também uma maior probabilidade de actividade ou exacerbação da doença no puerpério. Em mulheres grávidas com colite ulcerosa, a gravidez não tem um efeito significativo na duração da actividade da doença. Aproximadamente um terço das mulheres com colite ulcerosa que engravidam enquanto recuperam da doença têm um ataque agudo durante a gravidez, o que também não é significativamente diferente da mudança no curso da doença em mulheres não grávidas. Estatisticamente, a frequência de exacerbações agudas da doença inflamatória intestinal aumenta durante o sexto mês de gravidez e o puerpério. A maioria das mulheres com doença de Crohn activa que estão grávidas têm doença activa durante toda a gravidez. É importante notar que a medicação pode acelerar a remissão e a melhoria da doença inflamatória intestinal durante a gravidez. A medicação também pode manter a doença numa fase estável e reduzir a actividade. É importante notar que embora a medicação garanta em grande medida uma gravidez segura, ainda existe um risco de actividade em alguns pacientes. Tem sido investigado que o agravamento dos sintomas da doença inflamatória intestinal durante a gravidez pode afectar as gravidezes subsequentes. 9) Pode a doença inflamatória intestinal desenvolver-se pela primeira vez durante a gravidez? Absolutamente. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerosa podem ter o seu primeiro episódio durante a gravidez. Contudo, o estado do paciente não é mais grave do que o de um paciente não grávida com doença inflamatória intestinal. É importante notar que, em caso de gravidez, deve-se ter cuidado em atrasar a clareza devido ao medo da endoscopia por parte da paciente. Em caso de suspeita de doença inflamatória intestinal durante a gravidez, a colonoscopia e/ou radiologia deve continuar a ser defendida para clarificar o diagnóstico. 10) Os medicamentos para a doença inflamatória intestinal podem ser utilizados durante a gravidez? Todos sabem que a medicação deve ser evitada durante a gravidez, ou mesmo antes de se planear uma gravidez, para proteger a futura criança de danos desnecessários. Isto representa um desafio ao tratamento farmacológico das doenças inflamatórias intestinais. Existe uma grande preocupação quanto ao perfil de segurança dos medicamentos associados à doença inflamatória intestinal. É importante notar que a questão de tomar medicamentos durante a gravidez de um paciente só pode ser decidida pelo conselho de um médico. A medicação prescrita pelo médico é também individualizada. Se necessário, é necessária uma consulta especializada. Esta é a única forma de alcançar o mais alto nível de segurança possível. A regra geral para tomar medicamentos durante a gravidez para doenças inflamatórias intestinais é, portanto, escolher apenas os medicamentos que são absolutamente necessários. Evidentemente, não deve ser esquecido: se a doença inflamatória intestinal for tratada eficazmente, a grave ameaça à saúde da mãe e da criança não pode ser eliminada. Aqui é importante repetir o que dissemos acima: mesmo para mulheres saudáveis, apenas 85% das gravidezes estão livres de complicações. Em suma, é importante compreender o essencial do tratamento das doenças inflamatórias intestinais nas mulheres durante a gravidez. O princípio é essencialmente o mesmo que para as pacientes não grávidas, com tratamento farmacológico regular. Por outro lado, deve ser dada a devida atenção às características individuais do paciente. 11) A toma de medicamentos para a doença inflamatória intestinal tem algum efeito sobre o bebé? Responder a esta pergunta é difícil porque não existem resultados definitivos para alguns medicamentos. Por conseguinte, a decisão de tratar cada doente com doença inflamatória intestinal deve ser tomada em consulta entre o obstetra e o especialista em medicina interna ou gastroenterologia. Doses regulares de glucocorticosteróides (por exemplo, prednisolona, hidrocortisona) e salazosulfapiridina ou 5-ASA ainda não foram encontradas como sendo prejudiciais para a criança por nascer. No entanto, estes medicamentos precisam de ser administrados com cuidado e rigor durante o primeiro trimestre de gravidez. Os doentes em remissão que necessitam de tratamento de manutenção com 5-ASA ou corticosteróides devem continuar a tomar o medicamento de acordo com o seu estado e aconselhamento médico ou reduzir a dosagem. Este continua a ser o caso, mesmo depois de ter sido diagnosticada a gravidez. Isto porque a actividade da patologia representa um risco maior para o feto. Em caso de ataque agudo de doença inflamatória intestinal durante a gravidez, a medicação deve ser ajustada a fim de controlar a condição o mais rapidamente possível. Um tratamento inadequado da doença inflamatória intestinal pode causar mais danos à mãe e ao bebé do que a própria medicação. O tratamento convencional das doenças inflamatórias intestinais é principalmente 5-ASA ou hormonas. Até à data, verificou-se que este tratamento convencional não tem efeitos adversos para a mãe e para o bebé no início da gravidez. Como já foi mencionado, a salazosulfapiridina pode causar uma diminuição transitória da fertilidade. Por conseguinte, 5-ASA é mais adequado para casais que planeiam uma gravidez. Não existem provas clínicas adequadas relativamente à segurança da budesonida durante a gravidez. Pelo menos, não foram identificadas preocupações de risco para a mãe e o filho. No entanto, deve ser tomada uma decisão após discussão apropriada entre o médico e a paciente antes de se administrar a budesonida. Outros medicamentos, como antibióticos ou agentes imunomoduladores, como azatioprina (AZA) ou 6-mercaptopurina, requerem indicações rigorosas para a sua utilização e devem ser decididos após consulta a um especialista experiente. Imunomoduladores tais como ciclosporina A, metotrexato (MTX), tacrolimus e morte-macrolimus devem ser discutidos cuidadosamente antes da sua utilização. AZA é um fármaco da categoria D de gravidez e os dados clínicos disponíveis sugerem que a sua utilização durante a gravidez não aumenta o risco de eventos adversos na gravidez. O MTX e a talidomida são drogas da classe X e têm claros efeitos teratogénicos. Por conseguinte, os pacientes tratados com MTX devem usar contracepção e devem interromper a droga pelo menos 6 meses antes da gravidez planeada se a gravidez for contemplada, e 3 meses antes da gravidez planeada em homens devido aos efeitos reversíveis de redução do esperma de MTX. A Organização de Especialistas em Informação Teratológica (OTIS) recomenda a descontinuação da talidomida pelo menos 1 mês antes da gravidez planeada para reduzir a incidência de defeitos congénitos. A ciclosporina é uma droga da categoria de gravidez C que atravessa a barreira placentária. Não há relatos de teratogenicidade da ciclosporina, mas foram relatados nascimentos prematuros e baixo peso fetal. Além disso, estudos com animais mostraram efeitos adversos da administração durante a gravidez, particularmente com o metotrexato, onde doses elevadas levaram à interrupção da gravidez. Embora alguns pacientes com doença inflamatória intestinal e receptores de transplante de órgãos não tenham demonstrado efeitos adversos com tacrolimus e morte-macrolimus, o efeito sobre a gravidez precisa de ser avaliado mais aprofundadamente. Por conseguinte, não existe um consenso claro sobre se se deve interromper uma gravidez quando um paciente é acidentalmente concebido enquanto toma a ciclosporina A e o tacrolimus. Os agentes biológicos infliximab (IFX) e adalimumab (ADA) são medicamentos da classe B durante a gravidez e ambos podem atravessar a placenta a meio ou fim da gravidez. Os níveis de IFX foram detectados em recém-nascidos até aos 6 meses de idade e esta tolerância imunitária pode aumentar o risco de infecção numa vida posterior e ter um impacto na imunização. Não existem provas conclusivas de estudos sobre os efeitos da ADA no feto. Por conseguinte, a interrupção do IFX e da ADA deve ser considerada no final da gravidez e não há certeza de que o IFX seja eficaz na combinação de doença inflamatória intestinal e gravidez. Por conseguinte, o IFX não é recomendado para utilização durante a gravidez e a azatioprina é recomendada. A contracepção em doentes que utilizam IFX deve ser adiada até pelo menos três meses após a descontinuação do fármaco. Como muitas mães que utilizam IFX dão à luz bebés saudáveis, não há base para a necessidade de interromper a gravidez em mulheres grávidas que utilizam IFX. O uso de antibióticos como o metronidazol ou ciprofloxacina durante a gravidez para a doença inflamatória intestinal deve ser estritamente indicado. O uso destes medicamentos a longo prazo está contra-indicado. A razão é que são menos eficazes do que o tratamento padrão com glucocorticóides ou 5-ASA para doenças inflamatórias intestinais, e que são apenas um apoio. Os corticosteróides também devem ser considerados antes de considerar os antibióticos quando a medicação padrão é ineficaz. Além disso, as mulheres grávidas com doença inflamatória intestinal devem ter cuidado com o uso de medicamentos antidiarreicos (por exemplo, Emmenagogue ou Atropina). Isto porque há relatos de um risco teratogénico para o feto com os fármacos acima mencionados. Plantago ovata é uma melhor escolha e é muitas vezes útil para a diarreia. 12) Os contraceptivos orais podem causar ou agravar a doença inflamatória intestinal? Tem havido estudos que mostram um ligeiro aumento na incidência da doença de Crohn em mulheres que tomam contraceptivos orais e um possível aumento na ocorrência de doenças agudas. No entanto, alguns outros estudos não apoiam isto. Quanto à relação entre os contraceptivos orais e a colite ulcerosa, não há provas de uma associação. Em geral, o risco de doença inflamatória intestinal ou a possibilidade de agravamento dos sintomas com os contraceptivos orais é muito baixa. Não existem contra-indicações claras para a utilização de contraceptivos orais para a doença inflamatória intestinal. Além disso, algumas doenças inflamatórias intestinais podem interferir com a absorção de medicamentos devido a diarreia grave. Isto é importante. Isto porque estes pacientes precisam de ser sensibilizados para a probabilidade de a eficácia da contracepção ser reduzida. 13) Os medicamentos imunomoduladores azatioprina ou 6-mercaptopurina podem ser tomados durante a gravidez? Se possível, os medicamentos imunomoduladores como azatioprina ou 6-mercaptopurina devem ser interrompidos no primeiro trimestre da gravidez planeada. A razão para tal é que, segundo os conhecimentos actuais, o risco destes fármacos durante a gravidez não é certo. É importante notar que se a gravidez ocorrer enquanto se toma a droga, a necessidade de interromper a gravidez é uma questão de séria consideração. Não há informações disponíveis que sugiram que os medicamentos imunossupressores acima mencionados causem malformações no recém-nascido ou morte intra-uterina. De acordo com estudos recentes em pacientes com doenças inflamatórias intestinais resultantes de transplante de órgãos e tratamento reumatológico, a gravidez pode ser segura em mulheres que tomam azatioprina ou 6-mercaptopurina, mas a interrupção da gravidez não é contra-indicada, especialmente naquelas que continuam a tomar os fármacos. Se for necessário tomar a decisão de interromper uma gravidez enquanto uma pessoa em tratamento com azatioprina está a receber o tratamento, isto tem de ser cuidadosamente discutido entre o médico e a paciente e os prós e os contras analisados antes de se poder tomar uma decisão. Os envolvidos nesta decisão precisam de ter um elevado grau de responsabilidade, incluindo o doente, o obstetra e o ginecologista e o gastroenterologista. O efeito da azatioprina ou 6-mercaptopurina no feto quando tomado pelo parceiro masculino antes da gravidez também é controverso. Algumas investigações estrangeiras descobriram um risco acrescido de aborto espontâneo e malformações congénitas em homens que tomam estes medicamentos no primeiro trimestre de gravidez. Tendo isto em conta, recomenda-se que o parceiro masculino descontinue a azatioprina no primeiro trimestre de gravidez planeada. A razão para tal é que a azatioprina pode causar a destruição do material genético espermatogonial e que leva 90 dias para que seja produzido novo material genético espermatogonial. 14) É seguro utilizar corticosteróides no final da gravidez e durante a amamentação? É agora geralmente aceite que não existe qualquer relação entre a dose de corticosteróides utilizada para tratar doenças inflamatórias intestinais e o risco de aborto espontâneo ou malformação fetal. No final da gravidez, doses elevadas de corticosteróides podem reduzir a produção de corticosteróides adrenais no recém-nascido, resultando em níveis mais baixos de cortisona no sangue do recém-nascido após o nascimento. Portanto, qualquer paciente que tome doses elevadas de corticosteróides no segundo trimestre deve ter um recém-nascido que seja acompanhado de perto por um especialista experiente. Se necessário, e dependendo das circunstâncias, os níveis de cortisona devem ser testados para determinar se é necessária uma terapia de substituição. Além disso, é por vezes necessário um acompanhamento contínuo por um pediatra. Na prática, as hipóteses de hiperalgesia persistente em recém-nascidos são muito pequenas. Na maioria dos recém-nascidos, a função adrenal normaliza-se rapidamente após a interrupção da terapia com cortisona e secreta-se cortisona suficiente para manter os requisitos fisiológicos. Há uma experiência limitada em relação ao uso de budesonida durante a gravidez. A teoria é que a budesonida é rapidamente metabolizada no fígado da mãe, com quantidades muito pequenas a entrar na circulação e quantidades ainda mais pequenas a serem transferidas para o bebé através do leite materno. Portanto, as mulheres com doença inflamatória intestinal podem apoiar a utilização da budesonida durante a gravidez e a lactação. Não houve relatos de quaisquer efeitos adversos em bebés após a administração de budesonida. Não se observou um risco aumentado de malformações fetais em mulheres com asma que tenham utilizado budesonida durante períodos mais longos de gravidez. Contudo, há pouca experiência com o uso deste fármaco e deve ser dado um conselho razoável às mulheres que estão grávidas. 15) O tratamento 5-ASA deve ser interrompido antes da gravidez? Ao contrário da aspirina, a dose terapêutica de 5-ASA não afecta a função de coagulação e não inibe a produção de plaquetas. Além disso, a concentração de 5-ASA absorvida na corrente sanguínea é extremamente baixa e a possibilidade de afectar o feto é mínima. A interrupção aleatória do tratamento com 5-ASA ainda pode levar a uma recorrência da doença em mulheres grávidas com doença inflamatória intestinal em remissão clínica, o que pode ser prejudicial à gravidez. Portanto, não há necessidade de interromper o tratamento com 5-ASA antes da gravidez. 16. é necessário interromper uma gravidez em caso de doença inflamatória intestinal? Na prática, a interrupção da gravidez devido a doença inflamatória intestinal é rara e indiscutivelmente desnecessária. Deve notar-se que é importante que a doença inflamatória intestinal de uma mulher grávida seja tratada adequadamente pelo médico responsável por ela. 17) Que métodos de diagnóstico podem ser utilizados com segurança durante a gravidez? O ultra-som do abdómen e o ultra-som rectal não são prejudiciais à mãe e à criança. Podem fornecer informações importantes sobre a actividade da doença e o curso da doença. A gastroscopia e a colonoscopia são perfeitamente seguras para as mulheres durante a gravidez, desde que estejam bem preparadas e que o examinador seja um profissional experiente e qualificado. A ressonância magnética não é prejudicial e pode ser realizada em segurança. Para os exames radiológicos, deve ser dada uma cuidadosa consideração. Só devem ser seleccionados se a condição for crítica e o teste deve ser realizado. Em geral, as investigações radiológicas no segundo trimestre são relativamente seguras. Evidentemente, os testes para detectar a condição podem ser feitos por análises de sangue de rotina, PCR e sedimentação sanguínea. 18. que considerações especiais são necessárias para o parto e parto? Para as mulheres grávidas com doença inflamatória intestinal, é preferível um parto vaginal. Em pacientes que já fizeram uma colostomia, o parto vaginal é preferível, uma vez que as contracções uterinas podem causar a fístula flácida durante o parto e a pressão abdominal pode facilmente aumentar. Também não é afectada por quaisquer aderências que possam restar de cirurgias anteriores. No entanto, muitos obstetras preferem realizar uma cesariana. O parto cesariano é benéfico para as mulheres grávidas que têm formação de fístula na área rectopélvica. Portanto, a escolha exacta do método de parto para uma paciente com colostomia deve ser discutida previamente com o obstetra e determinada caso a caso. A alegação de que uma episiotomia coloca o risco de formação de abcesso rectal a um risco acrescido ainda não é certa. A maioria dos obstetras acredita que, até à data, não existem provas de um aumento da incidência de abcessos rectos após uma episiotomia. 19) Uma dieta especial durante a gravidez é benéfica para as mulheres com doença inflamatória intestinal? Em geral, os pacientes com doença inflamatória intestinal não necessitam de uma dieta especial. No entanto, os pacientes devem seguir a dieta equilibrada recomendada para obter a quantidade certa de energia, vitaminas e minerais, etc. 20. qual é o risco de filhos de pais com doença inflamatória intestinal crescerem com a mesma doença? Os pais com doença inflamatória intestinal têm um risco mais baixo de os seus filhos desenvolverem a doença. A rigor, a doença inflamatória intestinal não foi identificada como uma doença genética, mas pode haver alguma susceptibilidade genética. As crianças são mais susceptíveis de desenvolver a doença do que outras pessoas num determinado ambiente, mais tarde na vida. Algumas investigações confirmaram uma incidência significativamente mais elevada de doença inflamatória intestinal em certas famílias. Quando outro membro da família tem a doença, o risco de outros membros desenvolverem a doença é difícil de prever e só pode ser estimado empiricamente. Em geral, a área de risco relativo para o desenvolvimento da doença é de 0-36%, e a intensidade está relacionada com a proximidade da pessoa com a pessoa que já tem a doença. Se ambos os pais tiverem uma doença inflamatória intestinal, há uma maior probabilidade de a criança desenvolver a doença. Não obstante, não defendemos que tais pais não devam ter filhos. Isto porque não existe actualmente nenhuma base para tal. A tecnologia médica moderna pode tratar e gerir muito bem as doenças inflamatórias intestinais. Os pacientes não deveriam ter de viver de alguma forma artificialmente diferente das pessoas normais saudáveis. 21. as mulheres com doença inflamatória intestinal podem amamentar? Os corticosteróides (por exemplo, prednisona) ou 5-ASA já não são um problema para as mães que amamentam. Isto porque embora uma pequena quantidade do medicamento possa alcançar o bebé através do leite materno, não há danos permanentes para o bebé. As hormonas podem ser detectadas no leite materno, mas o efeito sobre o recém-nascido é pequeno. Para doses hormonais superiores a 20 mg/d, a amamentação pode ser feita 4 h após a administração da hormona para reduzir a concentração do fármaco no leite. Os glicocorticóides devem ser reduzidos o mais rapidamente possível. Se forem necessárias doses mais elevadas de glucocorticoides, o pediatra deve ser consultado. A Academia Americana de Pediatria (AAP) não recomenda a amamentação enquanto se toma AZA devido ao seu potencial para suprimir o sistema imunitário do recém-nascido. O MTX e a talidomida são fortemente teratogénicos e contra-indicados na amamentação. Como os efeitos teratogénicos da ciclosporina não são conhecidos, não se recomenda o aleitamento materno durante o tratamento. Em relação aos agentes biológicos, o IFX é seguro para amamentar e mesmo que uma pequena quantidade de IFX seja segregada no leite, é inactivado pelas enzimas digestivas do recém-nascido.