O desenvolvimento da laparoscopia, tal como o desenvolvimento de todas as novas tecnologias na medicina, teve lugar ao longo de um longo período de tempo. A utilização de um espéculo para espreitar o recto foi descrita logo a partir de BC, quando as pessoas ansiavam por poder ver os vários órgãos e tecidos na cavidade escura do corpo com o objectivo de fazer um diagnóstico definitivo da doença. O laparoscópio é um tipo de endoscópio utilizado para a visualização directa de órgãos na cavidade abdominal.
O desenvolvimento de técnicas laparoscópicas minimamente invasivas passou por quase um século de história, desde a utilização da iluminação à luz de velas para observação abdominal até à actual utilização da laparoscopia para a realização de várias cirurgias. Com o desenvolvimento da moderna tecnologia de informação electrónica e da tecnologia de processos guiados pela luz, as técnicas laparoscópicas minimamente invasivas estão gradualmente a tornar-se um novo paradigma para muitos tratamentos cirúrgicos. Alguns prevêem mesmo que, após os primeiros 20 anos do século XXI, a grande maioria dos procedimentos ginecológicos pode ser realizada de forma laparoscópica.
As técnicas laparoscópicas minimamente invasivas amadureceram nas décadas de 1980 e 1990. Em 1987, Mouret, França, relatou pela primeira vez a colecistectomia laparoscópica televisiva, que abriu um novo capítulo da cirurgia minimamente invasiva moderna, e em Fevereiro de 1991, Xun Zuwu realizou a primeira colecistectomia laparoscópica na China. O excelente representante da moderna tecnologia cirúrgica minimamente invasiva – tecnologia laparoscópica televisiva, conhecida no campo médico como o campo fotoeléctrico do fim do século XX da alta tecnologia moderna e da combinação orgânica da ciência cirúrgica moderna de uma nova revolução tecnológica no campo da cirurgia, é um novo marco na história do desenvolvimento cirúrgico moderno.
Em primeiro lugar, a história do desenvolvimento da laparoscopia ginecológica
A tecnologia laparoscópica ginecológica está em constante desenvolvimento e progresso, tendo passado por três fases.
(A) laparoscopia pélvica
Em 1901, o ginecologista russo D.O. ott observou também a cavidade abdominal de uma mulher cortando a abóbada vaginal posterior e colocando um cistoscópio sob iluminação frontoscópica. Esta foi a primeira pélvicoscopia.
(ii) Laparoscopia diagnóstica
Em 1910 Jacobaeus.H.C aplicou pela primeira vez uma agulha de punção de trocarte na parede abdominal e introduziu ar na cavidade abdominal através de um trocarte, que foi depois colocado no cistoscópio para exame. em 1944 Raoul Palmerjiang em França aplicou formalmente a laparoscopia no campo da ginecologia, examinou um grande número de pacientes inférteis e desenvolveu uma rotina para laparoscopia. Em 1963, foi publicada uma monografia para introduzir sistematicamente algumas operações relativamente simples sob laparoscopia, tais como: aeração tubária e lavagem; separação simples de aderências viscerais; esterilização por electrocoagulação tubária; electrocoagulação e electrocauterização por endometriose, etc.
(C) Laparoscopia cirúrgica
Depois de entrar nos anos 70 devido à invenção da fonte de luz fria, endoscópio de fibra de vidro, e a introdução do dispositivo de monitorização do pneumoperitôneo artificial da Semm – máquina automática de pneumoperitôneo na Alemanha, a cirurgia laparoscópica desenvolveu-se com grande entusiasmo desde então. Em 1980, o Dr. Nezhat nos Estados Unidos começou a utilizar a laparoscopia televisiva para realizar cirurgias. No final dos anos 80, o Professor Kurt Semm da Alemanha inventou e criou muitos instrumentos e técnicas cirúrgicas novas. Tais como: instrumentos de sutura microscópica, bombas de lavagem, várias pinças, tesouras, trituradores combinados, fresas e assim por diante. Em 1988, Reich H realizou a primeira histerectomia laparoscópica total, e desde então, o âmbito da cirurgia ginecológica tornou-se cada vez maior, e quase 90% da cirurgia ginecológica pode ser feita laparoscopicamente.
A cirurgia laparoscópica na China começou tarde, e o primeiro caso de cirurgia laparoscópica foi iniciado em 1979 sob a liderança de Jordan Phillips, o presidente da Associação Laparoscópica Americana, e atingiu o nível avançado mundial desde então.
Segundo, equipamento de cirurgia ginecológica laparoscópica
O equipamento inclui: fonte de luz, sistema de condução e endoscópio, sistema de gravação de TV, dispositivo insuflável, ou seja, máquina de pneumoperitonio de CO2, instrumentos electrocirúrgicos, irrigador e peças de operação.
Em terceiro lugar, as capacidades operacionais da cirurgia ginecológica laparoscópica
(a) Técnicas básicas de funcionamento.
1, posição Cirurgia ginecológica laparoscópica utilizando a cabeça baixa, posição alta da anca 15-30 graus.
2.Puncture selecção do site O umbigo é a escolha mais comum para a posição de entrada do espelho. Estima-se que para grandes massas pélvicas ou cicatrizes cirúrgicas que atingem a borda umbilical, o bordo superior do forame umbilical deve ser seleccionado, onde os grupos de músculos e fáscias da parede abdominal se encontram e são os mais finos.
3, formação de pneumoperitôneo Depois de determinar o local da punção, insere-se um bisturi pontiagudo de 6mm 2mm e depois a pele é colhida para cima cerca de 1cm, e a parede abdominal é segurada e levantada com duas pinças de lenço junto ao umbigo de modo a que a parede abdominal fique afastada do omentum e do canal intestinal. Entra-se lentamente na cavidade abdominal e injecta-se gás.
4.Place o microscópio para observar e decidir o estilo de operação
5.Select o buraco da operação para furar
(B) Competências de aplicação da electrocirurgia: a electrocoagulação é um dos métodos de hemostasia mais comummente utilizados em cirurgia laparoscópica. Incluindo: cautério, coagulação, vaporização
(iii) Técnicas operacionais de sutura microscópica e de atadura Microscópica A sutura microscópica é o método mais completo de hemostasia e é extremamente difícil para principiantes. A primeira sutura de amarração pode demorar 20-30 minutos, mas uma vez dominada a técnica de sutura microscópica, a cirurgia laparoscópica está à sua disposição.
(iv) Técnica de amarração de sutura O princípio da amarração de sutura é que os nós deslizantes são normalmente fornecidos pelo fabricante com bobinas de sutura prontas a fazer.
Quarto, as indicações para a laparoscopia ginecológica
1, uma variedade de dores abdominais inexplicáveis
2, supervisão laparoscópica do aborto mais difícil e o diagnóstico e tratamento das suas complicações
3.Etiological exame da infertilidade
4. Encenação clínica da endometriose
V. Âmbito da cirurgia ginecológica laparoscópica
1.Ovarian ressecção de tumor benigno
2.Uterine remoção do fibróide
3.Hysterectomy
4.Pelvic dissecação de aderência
5.Tubectomy para gravidez ectópica
6.Tubectomy para gravidez ectópica
7.Cuneatectomy e perfuração laparoscópica dos ovários para a síndrome dos ovários policísticos
8.Fallopian esterilização de tubos
9.Biopsy e electrocauterização de lesões por endometriose
10.Pelvic contusão ligamentar redonda encurtando
11.Uterine cirurgia tumoral maligna (histerectomia radical total, dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos)
VI. Características da cirurgia laparoscópica
1, a cirurgia é para remover a lesão sob a observação do âmbito, sem necessidade de cirurgia de incisão convencional, operação fina com poucos danos, recuperação rápida, pequena incisão sem suturas, tempo de hospitalização curto.
2.The a lesão deve ser claramente observada através do espéculo, e a operação de separação, decapagem, ligadura e excisão deve ser realizada com uma pinça longa através do trocarte na cavidade do corpo.
3, a fim de revelar claramente o campo cirúrgico e facilitar a operação, deve ser injectada uma grande quantidade de gás CO2 na cavidade abdominopélvica e na posição cabeça baixa e alta.
Sete, a aplicação específica da laparoscopia em ginecologia
1.Application no diagnóstico da infertilidade
O principal papel da laparoscopia na infertilidade é diagnosticar e lidar com a infertilidade causada por factores tubais e abdominais, que são principalmente a inflamação (incluindo a tuberculose) e a endometriose. A laparoscopia diagnóstica e a lavagem tubária podem ser utilizadas para visualizar directamente a genitália interna e ser informadas sobre a patência das trompas de Falópio, sendo por isso consideradas as ferramentas mais eficazes para confirmar aderências e endometriose na região ad anexa.
2. Aplicação no diagnóstico da dor abdominal
A dor abdominal é um dos sintomas mais frequentemente encontrados na prática clínica, e na categoria ginecológica, a dor abdominal refere-se principalmente à dor abdominal inferior. É diferenciada pelo tempo: dor abdominal aguda, dor abdominal crónica (cíclica, contínua).
Entre as dores abdominais agudas, as principais causas com origem no sistema reprodutivo são: 1) relacionadas com a gravidez: aborto espontâneo, gravidez ectópica; 2) relacionadas com o tumor: torção ou ruptura do cisto ovariano, degeneração ou torção do fibróide uterino; 3) relacionadas com a inflamação: doença inflamatória pélvica aguda; 4) outras: ruptura do corpo lúteo ovariano, síndrome de hiperestimulação ovariana, dismenorreia e refluxo menstrual.
Entre as dores abdominais crónicas, pode ser dividida em duas categorias principais: 1. Dor abdominal crónica periódica, cujo início da dor está relacionado com o ciclo menstrual. Tais como a dor e a dismenorreia menstruais médias; 2. dor abdominal crónica não cíclica cujo início da dor não está relacionado com o ciclo menstrual. Tais como doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas, endometriose.
3.Application no diagnóstico das massas pélvicas
De um ponto de vista puramente diagnóstico, algumas das ferramentas actualmente utilizadas clinicamente, tais como a TC, a RM e a ultra-sonografia, são suficientes para satisfazer a necessidade geral, ou seja, para determinar a presença de massas. Portanto, para massas pélvicas benignas, o papel da laparoscopia não é no diagnóstico mas na cirurgia, ou seja, se a massa pode ser removida por laparoscopia.
Para malignidades ginecológicas, a laparoscopia tem os seguintes 4 papéis principais: 1) avaliação de tumores ovarianos; 2) diagnóstico e estadiamento do cancro ovariano; 3) detecção pós-tratamento; e 4) estadiamento dos gânglios linfáticos pélvicos ou para-aórticos.
As doenças acima mencionadas podem ser visualizadas num relance em laparoscopia. A grande maioria delas pode ser tratada através de cirurgia laparoscópica simultânea.
VIII. Complicações da cirurgia laparoscópica
A cirurgia laparoscópica tem o mesmo problema de complicações que a cirurgia aberta, por isso é importante diagnosticá-las rapidamente e lidar com elas adequadamente. As principais complicações são: 1, acidente anestésico; 2, embolia aérea intravenosa; 3, hiperinsuflação extraperitoneal ou formação de enfisema; 4, lesão electrotérmica; 5, lesão vascular; 6, lesão de órgãos; 7, outras: lesão nervosa, infecção, hérnia da parede abdominal.
IX. Futuro da cirurgia laparoscópica
As várias vantagens da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva determinam o seu inevitável desenvolvimento. Como a cirurgia causa menos danos aos pacientes, menos dor, menor permanência hospitalar e recuperação pós-operatória mais rápida, reduz a carga médica para o governo, agências de seguros e pacientes, e promove e melhora os benefícios sociais do país ao mesmo tempo que reduz as despesas médicas.