1, Actualmente: a estratégia de tratamento da prostatite crónica deve basear-se na melhoria do desconforto do paciente. O objectivo do tratamento não é apenas reduzir os glóbulos brancos do líquido de massagem da próstata, mas mais importante ainda aliviar o desconforto do paciente. O facto real é que o número de glóbulos brancos no líquido de massagem da próstata não é necessariamente proporcional ao desconforto do paciente, ou seja, o paciente com um elevado número de glóbulos brancos não tem necessariamente sintomas graves; enquanto que alguns pacientes com sintomas graves têm muito poucos ou mesmo glóbulos brancos normais no líquido de massagem da próstata.
2. nem todos os doentes com prostatite crónica precisam de ser tratados com antibióticos! O mais importante é certificar-se de que tem uma boa compreensão da situação. Se os sintomas clínicos do paciente diminuírem, o antibiótico original pode ser continuado durante 4-8 semanas para consolidar o efeito.
O primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Guangzhou, o médico chefe e professor do Departamento de Urologia, Qiu Yongchao, salientou que o tratamento da prostatite não deve ser generalizado, mas deve basear-se na tipologia e diferenças individuais num tratamento razoável e padronizado, a fim de salvar o doente da doença.
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A primeira destas é a classificação tradicional da prostatite bacteriana aguda (ABP), que tem um início rápido e se caracteriza por uma infecção aguda do tracto urinário inferior, um número elevado de glóbulos brancos na urina, um grande número de glóbulos brancos ou células pus no líquido de massagem da próstata, e uma cultura bacteriana positiva no líquido de massagem da próstata e na urina.
O tratamento antibiótico deste tipo de prostatite é necessário e urgente. Os antibióticos devem ser aplicados assim que o diagnóstico clínico for estabelecido. Inicialmente, antibióticos tais como penicilina de largo espectro, cefalosporinas triplas, aminoglicosídeos ou fluoroquinolonas podem ser aplicados por via intravenosa. Assim que os sintomas sistémicos do paciente, como a febre, melhorarem, o paciente pode ser mudado para medicação oral (por exemplo, quinolonas) durante um mínimo de 4 semanas. Os pacientes com sintomas mais leves também devem receber antibióticos durante 2 a 4 semanas.
Para prostatites bacterianas agudas com retenção urinária, a cistostomia suprapúbica pode ser utilizada para drenar a urina, ou pode ser utilizado cateterismo fino, mas o cateter não deve ser deixado no lugar por mais de 12 horas. Aqueles com formação de abscesso podem ser drenados por aspiração transretal guiada por ultra-sons de agulha fina, ressecção transuretral do abscesso prostático ou aspiração perineal para drenar o pus.
Inflamação crónica: tratamento abrangente para melhorar os sintomas.
As prostatites de tipo II, tradicionalmente classificadas como prostatites bacterianas crónicas (CBP), representam cerca de 5% a 8% das prostatites crónicas. Há infecções recorrentes das vias urinárias inferiores com duração superior a 3 meses, contagem elevada de glóbulos brancos em EPS/sémen/ urina após massagem da próstata (VB3) e resultados positivos de cultura bacteriana.
As prostatites de tipo III são prostatites crónicas/sindromes de dor pélvica crônica (CP/CPPS) e são o tipo de prostatite mais comum, representando aproximadamente 90% das prostatites crônicas. A manifestação principal é dor prolongada e recorrente ou desconforto na região pélvica com duração superior a 3 meses, que pode ser acompanhado por vários graus de sintomas urinários e disfunção sexual, afectando gravemente a qualidade de vida do paciente; resultados negativos da cultura bacteriana EPS/semen/VB3.
O tipo pode ser subdividido em IIIA (CPPS inflamatório) e IIIB (CPPS não-inflamatório) com base nos resultados da microscopia de rotina EPS/semen/VB3. Os pacientes do tipo IIIA têm um número elevado de leucócitos em EPS/semen/VB3; os pacientes do tipo IIIB têm leucócitos em EPS/semen/VB3 na gama normal. Ambos os subtipos IIIA e IIIB correspondem a cerca de 50% cada um.
A progressividade clínica da prostatite crónica não é suficientemente clara para ameaçar a vida e a função dos órgãos vitais do paciente e nem todos os pacientes necessitam de tratamento. Os objectivos do tratamento da prostatite crónica são principalmente aliviar a dor, melhorar os sintomas urinários e melhorar a qualidade de vida, e a avaliação da eficácia deve ser baseada na melhoria dos sintomas.
Em primeiro lugar, o tratamento geral inclui educação sanitária, aconselhamento psicológico e comportamental. Os pacientes devem ser aconselhados a abster-se de álcool, de alimentos picantes e estimulantes; evitar segurar a urina, ser sedentário, manter quente e fortalecer o exercício físico.
Em segundo lugar, os três medicamentos mais frequentemente utilizados são antibióticos, bloqueadores alfa e analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, enquanto outros medicamentos são também eficazes no alívio dos sintomas em diferentes graus. Actualmente, o medicamento de primeira linha mais utilizado na prática clínica para o tratamento da prostatite é o antibiótico, mas apenas cerca de 5% dos doentes com prostatite crónica têm uma infecção bacteriana definitiva. Em pacientes com prostatite tipo II, a escolha do antibiótico deve basear-se nos resultados da cultura bacteriana e na capacidade do medicamento para penetrar na próstata. Os antibióticos de escolha são fluoroquinolonas, tetraciclinas e sulfonamidas. Após a confirmação do diagnóstico de prostatite, o curso do tratamento antibiótico é de 4-6 semanas, durante as quais o doente deve ser avaliado quanto à eficácia da fase. Se o resultado for insatisfatório, podem ser utilizados outros antibióticos sensíveis. As injecções intraprostáticas de antibióticos não são recomendadas como tratamento.
Nos doentes com prostatite IIIA, a terapia antibiótica é sobretudo empírica e baseia-se na teoria de que certos agentes patogénicos que são rotineiramente negativos para a cultura são presumivelmente os causadores deste tipo de inflamação. Portanto, recomenda-se a utilização de antibióticos orais como as fluoroquinolonas durante 2-4 semanas, seguida de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback sobre a eficácia. A continuação dos antibióticos só é recomendada se o paciente mostrar uma redução dos sintomas clínicos. A duração total recomendada do tratamento é de 4 a 6 semanas. Alguns doentes com este tipo podem ter infecções patogénicas intracelulares, tais como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis ou Mycoplasma hominis e podem ser tratados com antibióticos orais, tais como tetraciclinas ou macrólidos. O tratamento antibiótico não é recomendado para pacientes com prostatite de tipo IIIB.
Os bloqueadores alfa melhoram os sintomas do tracto urinário inferior e a dor, relaxando os músculos lisos em áreas como a próstata e a bexiga, tornando-os essenciais para o tratamento da prostatite de Tipo II/III, e diferentes bloqueadores alfa podem ser escolhidos dependendo do estado do paciente. Os principais bloqueadores alfa recomendados são: doxazosina, napalmedil, tamsulosina e terazosina, que mostraram vários graus de melhoria nos sintomas urinários, dor e índice de qualidade de vida dos pacientes. O tratamento deve estar consciente dos efeitos adversos da vertigem e hipotensão postural causados por estes medicamentos. os bloqueadores alfa devem ser administrados durante pelo menos 12 semanas e podem ser combinados com antibióticos para a prostatite IIIA durante pelo menos 6 semanas.
Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides são utilizados empiricamente para tratar os sintomas associados à prostatite de tipo III. O seu objectivo principal é aliviar a dor e o desconforto. O papel terapêutico das preparações botânicas nas prostatites de tipo II e III é cada vez mais apreciado como um tratamento opcional. Têm uma vasta gama de efeitos farmacológicos, tais como anti-inflamatórios não específicos, anti-edematosos e promovem a contracção da bexiga e o relaxamento muscular suave da uretra. A dosagem depende do estado do paciente e é geralmente administrada mensalmente. Os bloqueadores M podem ser utilizados em doentes com prostatite com sintomas de bexiga hiperactiva (OAB), tais como urgência, frequência e noctúria, mas sem obstrução urinária.
Para pacientes com prostatite crónica que têm uma combinação de distúrbios psicológicos tais como depressão e ansiedade, o tratamento com antidepressivos e ansiolíticos pode ser uma opção juntamente com o tratamento da prostatite. Estes medicamentos podem melhorar os sintomas de distúrbios psicológicos do paciente, bem como aliviar sintomas físicos tais como urinação anormal e dor. É importante estar ciente dos regulamentos de prescrição e das reacções adversas a estes medicamentos ao aplicá-los. Os principais antidepressivos e ansiolíticos disponíveis são os antidepressivos tricíclicos, inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina e benzodiazepinas.
Doença inflamatória assintomática: note o diagnóstico diferencial
A prostatite tipo IV é uma prostatite inflamatória assintomática (PIA), na qual o paciente não tem sintomas subjectivos e apenas se encontram provas de inflamação no exame da próstata (EPS, sémen, biopsia prostática e patologia das amostras de prostatectomia). Não é normalmente necessário qualquer tratamento, mas se o paciente tiver uma combinação de PSA elevado ou infertilidade, o diagnóstico diferencial deve ser anotado e tratado em conformidade. O diagnóstico diferencial do cancro da próstata pode ser ajudado pelo uso de terapia antibiótica em doentes com elevado antigénio específico da próstata (PSA).