O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa Tratamento Pediátrico de Doenças Cerebral e Centro de Reabilitação Zhengzhou, Henan 450000
Abstract】This paper propõe que o tratamento clínico da paralisia cerebral pediátrica tenha como objectivo melhorar a função global da criança, combinando reabilitação local com tratamento global, reconstrução funcional com correcção de postura anormal, técnicas modernas de reabilitação com medicina tradicional chinesa, acupunctura e massagem, reabilitação motora activa com treino funcional passivo, aplicação de medicamentos com tratamento não medicamentoso, e reabilitação médica com reabilitação familiar e reabilitação social. Só combinando a reabilitação médica com a reabilitação familiar e a reabilitação social poderemos melhorar a eficácia do tratamento, e esta é a direcção da reabilitação clínica para a paralisia cerebral pediátrica. Zhou Zheng, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
[Medicina de reabilitação moderna; conceito de reabilitação; paralisia cerebral; função; tratamento
【Category】R272 【Reference Code】A 【Article Número
A medicina moderna de reabilitação baseia-se no conceito de melhoria da qualidade de sobrevivência do corpo e, consequentemente, da qualidade de vida e do comportamento social saudável; em termos de metodologia, baseia-se na terapêutica clínica, tendo a fisioterapia como pilar, complementada por tecnologia de engenharia, medidas sociais, psicológicas e educativas; em termos de direcção do tratamento, centra-se na determinação, avaliação, formação, reconstrução, compensação, ajustamento e adaptação das funções humanas (incluindo a cognição e a sensação) para melhorar o indivíduo através da maximização O Dr. G. H. Brundtland, Director-Geral da OMS, disse que o maior desafio para a saúde humana no século XXI será melhorar a qualidade de vida e que a saúde será o pré-requisito mais importante para que as pessoas desfrutem da vida.
A paralisia cerebral pediátrica (doravante referida como paralisia cerebral) é uma síndrome causada por danos cerebrais não progressivos e defeitos de desenvolvimento desde a concepção até à infância, e caracteriza-se por défices motores e posturais, retardamento mental, epilepsia, anomalias visuais, auditivas e de comportamento da fala, e anomalias sensoriais [1]. O objectivo básico da reabilitação da paralisia cerebral é conseguir a máxima recuperação e compensação física, psicológica e social através de métodos de reabilitação médica, educacional e social. O objectivo é melhorar a função motora e alcançar um estado funcional óptimo; melhorar o autocuidado e a qualidade de vida; melhorar as capacidades de comunicação; e melhorar a adaptação social[2] . A medicina de reabilitação melhora a qualidade de vida ao restaurar as funções motoras, linguísticas, psicológicas, cognitivas e outras necessárias para a independência pessoal. Na reabilitação de crianças com paralisia cerebral, defendemos uma intervenção abrangente e integração com a vida quotidiana e social; o objectivo final é estabelecer a função, regressar à sociedade e melhorar a qualidade de vida.
Por conseguinte, com o avanço da tecnologia na sociedade, o conceito e a tecnologia de tratamento de reabilitação tem ainda de ser melhorado e aperfeiçoado. No princípio do tratamento de reabilitação para paralisia cerebral pediátrica, a situação actual de ênfase da reabilitação motora sobre a reabilitação integral, da reabilitação local sobre o tratamento holístico, e da aplicação de medicamentos sobre o tratamento não medicamentoso deve ser corrigida, abrindo novas ideias para o desenvolvimento da medicina de reabilitação pediátrica na China.
1) Combinando reabilitação local e tratamento holístico.
A paralisia cerebral pediátrica é uma doença incapacitante, manifestando-se principalmente como perturbações motoras centrais e anomalias posturais; as crianças com a doença são frequentemente combinadas com perturbações intelectuais, perturbações da linguagem, epilepsia, perturbações visuais, perturbações auditivas, disfunções orofaciais, retardamento do crescimento, displasia dentária, anomalias emocionais e comportamentais, e outras manifestações. A detecção precoce e a intervenção podem reduzir os efeitos incapacitantes da condição. Por outro lado, as crianças com paralisia cerebral são propensas a doenças respiratórias e digestivas recorrentes devido à sua fraqueza e idade jovem para a reabilitação, o que não só afecta o efeito de reabilitação, mas também aumenta a carga financeira e mental da família. As crianças com paralisia cerebral têm deficiências motoras e são frequentemente acompanhadas por várias deficiências cognitivas, que se afectam umas às outras; a melhoria da função cognitiva pode, por vezes, facilitar o desenvolvimento da função motora. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao tratamento global durante o treino funcional e a reabilitação dos movimentos dos membros, e melhorar a aptidão física e prevenir a ocorrência de doenças respiratórias e digestivas e complicações. As crises recorrentes também agravam ainda mais os danos cerebrais; afectando directamente o efeito de reabilitação global da paralisia cerebral. Por conseguinte, durante a avaliação funcional da paralisia cerebral, deve ser realizada uma avaliação abrangente que inclua aspectos cognitivos, detecção precoce e tratamento sistemático e abrangente, de modo a conseguir uma combinação de reabilitação local e tratamento global, de modo a alcançar o dobro do resultado com metade do esforço.
2. combinar reconstrução funcional e correcção de postura anormal.
Algumas crianças com paralisia cerebral podem mesmo ter contraturas musculares e articulações fixas, que são difíceis de recuperar do tratamento cirúrgico. De acordo com a filosofia moderna de reabilitação, o objectivo final da reabilitação de crianças com paralisia cerebral é permitir-lhes viver de forma independente e participar na sociedade. A fim de melhorar as funções motoras das crianças com paralisia cerebral, não é necessário treinar todas as posturas, desde que as funções motoras básicas sejam evocadas e reforçadas a partir das posturas e movimentos normais. Não é necessário treinar todas as posturas a fim de melhorar a função motora. A fim de maximizar a melhoria dos seus padrões de movimento anormais e ao mesmo tempo induzir um desenvolvimento normal; promover o desenvolvimento dos seus padrões de movimento normais, melhorar a sua qualidade de vida e poder regressar à sociedade é o objectivo fundamental do tratamento de reabilitação.
3. as técnicas modernas de reabilitação são combinadas com a arte médica tradicional chinesa de Tui Na e Acupunctura.
As técnicas modernas de reabilitação baseiam-se na teoria da neuroplasticidade central, e o treino de recuperação funcional é considerado um elemento importante da reabilitação neurológica e motora, incluindo a terapia do movimento, fisioterapia, terapia ocupacional e terapia da fala. A massagem e acupunctura Tui Na também pode ser considerada como um componente do treino funcional. O tipo de manipulação Tui Na de articulação motora está intimamente relacionado e distingue-se do movimento passivo contínuo, da libertação das articulações, e da terapia mecânica McKenzie. A medicina chinesa acredita que a principal patogénese da paralisia cerebral é o catarro e a estase a bloquear os canais e meridianos; o princípio do tratamento deve ser o de desbloquear os canais e meridianos, melhorar o movimento e corrigir a postura anormal. Esta técnica consiste em “empurrar e pressionar através dos meridianos, pressão pontual, massagem muscular anormal e correcção da postura”, que absorve a essência das técnicas tradicionais e modernas de reabilitação, e baseia-se principalmente em empurrar e pressionar através dos meridianos para desbloquear os meridianos; pressão pontual e massagem muscular anormal para aliviar espasmos, reduzir o tónus muscular e promover a função motora; e correcção da postura para suprimir a postura anormal e promover o movimento normal. Esta técnica está de acordo com a etiologia da paralisia cerebral e a moderna teoria da reabilitação [3]. A massagem Tui Na e a acupunctura chinesa estão intimamente relacionadas com as modernas teorias de reabilitação e têm efeitos terapêuticos significativos.
4. combinação de reabilitação motora activa e treino funcional passivo.
O treino motor activo deve ser enfatizado na reabilitação clínica da paralisia cerebral pediátrica. Porque o treino motor é também chamado treino de recuperação, o seu método é o treino funcional e o seu objectivo é a recuperação funcional, as suas características são fáceis de implementar, activas e interessantes, com a transição de tratamento clínico e actividades da vida diária, progressivo e selectivo, utilizando tratamento local e tratamento sistémico combinados. As actividades musculares e as várias funções desempenhadas pelo treino físico induzem e desenvolvem respostas automáticas avançadas, modulam os reflexos neurais, alteram os factores neuro-humorais e produzem efeitos e alterações correspondentes nas várias funções do corpo. Durante o movimento activo, a criança pode não só melhorar a força muscular, reduzir o tónus muscular, corrigir posturas anormais e melhorar as funções locais e gerais, mas também tentar usar jogos divertidos durante o processo de tratamento para orientar a criança a fazer movimentos independentes, participação activa e treino activo, e adicionar diversão à criança no tratamento, o que pode melhorar significativamente o efeito de reabilitação clínica Isto pode melhorar significativamente o efeito de reabilitação clínica e prevenir a ocorrência de distúrbios psicológicos. Em particular, o treino de rolamento activo, engatinhar, agarrar e ficar de pé em conjunto com a fisioterapia, como o método Bobath e o método Vojta, bem como a massagem terapêutica, podem ter um efeito positivo na recuperação e melhoria das funções motoras da criança, bem como na melhoria das capacidades de vida e inteligência da criança. Além disso, a formação motora activa pode também promover a recuperação das funções do traumatismo cerebral, o que tem um bom efeito multitratamento. A raiz da reabilitação da paralisia cerebral é promover o desenvolvimento normal do corpo e da mente da criança, ou seja, promover o desenvolvimento normal da postura motora e controlar a postura e movimento anormais através do treino da função motora e outras terapias; portanto, o treino da função motora é o núcleo da reabilitação da paralisia cerebral.
5) Combinação de aplicação de drogas e tratamento não farmacológico.
Os fármacos geralmente utilizados para crianças com paralisia cerebral incluem agentes neurotróficos cerebrais e relaxantes musculares, especialmente agentes neurotróficos cerebrais, dos quais existem muitos tipos diferentes de preparações biológicas na China. Há uma falta de provas fortes sobre os efeitos de alguns destes agentes na paralisia cerebral. Devem ser analisados cientificamente e tratados com cautela para prevenir o abuso de drogas, o que pode resultar em consequências adversas para a criança e acarretar encargos financeiros para a família. Descobrimos que a terapia medicamentosa pode ser eficaz para bebés mais novos e crianças com danos orgânicos, mas para crianças mais velhas, a formação funcional e a reabilitação não-farmacológica deve ser o foco principal. Isto porque o período mais vigoroso do desenvolvimento cerebral é de 0 a 3 anos, especialmente dentro do primeiro ano de vida, quando o cérebro se desenvolve mais rapidamente e é um período crítico para o desenvolvimento cerebral. Com base na teoria da plasticidade cerebral e a teoria da reorganização funcional do cérebro é a base do tratamento de reabilitação [4]. Por conseguinte, na fase inicial da lesão cerebral pediátrica, o tratamento farmacológico juntamente com a terapia de reabilitação integrada não farmacológica pode desempenhar um bom papel. Os medicamentos devem ser utilizados com precaução em crianças mais velhas após os 3 anos de idade. A farmacoterapia só deve ser utilizada quando necessário, mas não pode substituir outra formação funcional. Portanto, é indesejável ter uma prática clínica que seja dominada pela terapia medicamentosa, que simplesmente enfatiza a aplicação de drogas, a injecção de pontos de acupunctura e a oxigenoterapia hiperbárica, e negligencia o treino funcional e a reabilitação integrada.
6) Combinando a reabilitação médica com a reabilitação familiar e a reabilitação social.
Estamos a utilizar um modelo de tratamento que combina reabilitação médica, reabilitação familiar e reabilitação social para crianças com paralisia cerebral, e oferecemos terapias de reabilitação modernas combinadas com técnicas de reabilitação tradicionais. Efectuámos tanto um tratamento hospitalar surpresa para melhorar a função das células nervosas na área da lesão de doenças cerebrais como a supressão de padrões de movimento anormais e reflexos posturais anormais, e implementámos uma reabilitação familiar eficaz, regular e duradoura. Esta abordagem está também integrada na reabilitação familiar, que é actualmente um modelo de reabilitação mais ideal para as nossas condições nacionais. Como o cérebro de uma criança com paralisia cerebral é danificado durante o desenvolvimento, não só o desenvolvimento motor é afectado, mas também aspectos sensoriais tais como visão, audição, reconhecimento de objectos e a capacidade de comunicar com o mundo exterior são todos afectados em diferentes graus. É da responsabilidade dos médicos, terapeutas, pais e professores ajudar os doentes a ultrapassar os seus défices intelectuais para que possam crescer tão felizes como as crianças da sua idade. Os pais desempenham um papel muito importante no desenvolvimento dos seus filhos, porque são eles que têm de os ajudar ou orientar em todas as suas actividades diárias, tais como vestir-se, escovar os dentes e ir à casa de banho. Como diz o ditado, “Os pais são os primeiros professores dos seus filhos”. Em comparação com as crianças normais, as crianças com paralisia cerebral são mais susceptíveis de serem irritáveis, retraídas, estranhas, têm baixa auto-estima e um elevado nível de dependência. Portanto, os pais devem não só ajudar os seus filhos a superar os seus defeitos físicos de uma forma especial, mas também ensiná-los a fazer o que podem e ajudá-los a comunicar com o mundo exterior de várias maneiras. Os pais devem ser ensinados a fazer isto, a ganhar confiança e a aprender e praticar arduamente, a fim de facilitar a recuperação precoce da criança! A paralisia cerebral é uma condição vitalícia e a família e a sociedade são o lar da criança. A sobrevivência e qualidade de vida das crianças com paralisia cerebral deve ser motivo de preocupação para toda a sociedade.
Referências
[1] Chen Xiujie. Definição, tipologia e condições de diagnóstico da paralisia cerebral pediátrica [J]. Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 2007, 29(5): 309
[2] Li Shuchun, Li Xiaojie . Editor-chefe . Medicina de reabilitação para crianças . [M]. Pequim: Editora Saúde do Povo, 2006:197.
[3] Ma BX et al. Tratamento da paralisia cerebral espástica em crianças através da técnica de “dragagem e correcção”. Compilação de artigos do 1º Simpósio Internacional de MTC Pediatria e do 22º Simpósio Nacional de MTC Pediatria, 2005, 58-65.
[4] Miao Hongshi. Theory of functional recovery after central nervous system injury [J] Chinese Rehabilitation Theory and Practice, 1995.1.(1):4