Informação clínica A paciente tinha 31 anos de idade, mais de 3 meses após a sua segunda cesariana, e foi internada pela primeira vez no hospital a 19 de Julho de 2009 com deiscência recorrente na parede abdominal durante 2 meses. Teve um historial de parto cesáreo durante 6 anos e tinha sido submetida a uma cesariana local do segmento inferior do útero há 3 meses devido à cicatrização do útero. O diagnóstico foi: liquefacção da gordura da incisão na parede abdominal; após uma mudança local com antibióticos para remover o nó de seda, a gota foi reduzida e uma segunda sutura foi realizada sob anestesia local. A parede abdominal e o ultra-som pélvico foram realizados: hipoecogenicidade em forma de túnel da parede abdominal até ao útero, solução diluída de melanina injectada no orifício da fístula, coloração azul da gaze na vagina, diagnóstico: fístula da parede abdominal uterina, foi realizada uma exploração do abdómen. “Após o corte do tecido necrótico, o tecido uterino restante não foi facilmente formado, pelo que foi realizada uma histerectomia subtotal com preservação do ramo superior da artéria uterina + excisão do seio da parede abdominal. A parede abdominal pós-operatória foi drenada com tiras de borracha durante 48h e os pontos foram removidos em 10 dias e o paciente teve alta sem anormalidade no seguimento de 2 meses. As manifestações clínicas da fístula da parede uterina pós-operatória são raras, mas a base da morbilidade é a divisão da incisão uterina inferior, que está relacionada com os seguintes factores ① escolha inadequada do local da incisão uterina ② cicatrização deficiente do tecido cicatricial cirúrgico secundário ③ técnica de sutura deficiente ④ infecção puerperal; as principais manifestações clínicas são hemorragia pós-parto tardia, divisão repetida da incisão da parede abdominal e cicatrização persistente; o ultra-som e o teste de melanoma podem ser feitos para ajudar no diagnóstico; a doença precisa de ser associada à incisão da parede abdominal O princípio de tratamento é a excisão cirúrgica do tracto sinusal e da lesão, com imagens pré-operatórias de iodo ou pantopamina para definir a via do tracto sinusal, profundidade, tamanho basal e relação com outras partes do corpo; intra-operatoriamente, o tracto sinusal deve ser corado com Melan para evitar fugas nos ramos, e a lesão uterina deve ser tratada com suturas locais de desbridamento, artéria ilíaca interna, ou ligadura da artéria ilíaca interna. Se o tecido necrótico for extenso, pode ser realizada uma histerectomia subtotal ou uma histerectomia total. Savitskii relatou gravidezes e partos repetidos com sucesso após a sutura da lesão. Neste caso, foi realizada uma histerectomia subtotal com preservação do ramo superior da artéria uterina, preservando o fornecimento de sangue aos ovários, com menor impacto na função e estabilidade do pavimento pélvico. O ponto fraco deste caso é a falta de conhecimento da doença até que o diagnóstico de refluxo menstrual tenha sido feito.