A cirurgia dermatológica é a sub-disciplina da dermatologia que utiliza métodos invasivos de diagnóstico e tratamento. É também uma disciplina interdisciplinar que combina a teoria dermatológica com muitas técnicas cirúrgicas e cosméticas. O âmbito técnico da cirurgia dermatológica é simultaneamente amplo e estreito. Num sentido lato, cobre uma vasta gama de tratamentos e técnicas tais como cirurgia, laser, fisioterapia (congelação, electrólise, etc.), transplante capilar, lipoaspiração e transplante de gordura, injecções de toxinas botulínicas, injecções de enchimento, etc. Num sentido mais restrito, a cirurgia dermatológica refere-se exclusivamente à cirurgia dermatológica cirúrgica. O objectivo original da cirurgia dermatológica era a remoção completa e completa de massas de pele benignas e vários cancros da pele, e a restauração fina e modelação da pele, mas com o desenvolvimento da tecnologia e a mudança das necessidades da sociedade, os tratamentos para fins cosméticos estão agora cada vez mais a ser realizados.
Como uma sub-disciplina da dermatologia, a cirurgia dermatológica, como o seu nome sugere, destina-se a tratar doenças ou defeitos cutâneos. Para alcançar resultados perfeitos, o âmbito do tratamento pode incluir a epiderme, derme e tecidos subcutâneos a muitos níveis. Em suma, a cirurgia dermatológica pode ser tanto terapêutica como cosmética.
1, a cirurgia dermatológica e a relação entre dermatologia
A cirurgia dermatológica não é uma disciplina nova, é uma subdivisão inerente da dermatologia. De uma perspectiva histórica: as origens da medicina, os antigos tentaram usar métodos invasivos para tratar lesões cutâneas simples, a cirurgia dermatológica pode ser descrita como uma longa história [1]; no final do século XIX, quando a dermatologia foi estabelecida como uma disciplina separada, a maioria dos dermatologistas são cirúrgicos, eles e os seus descendentes sempre usaram técnicas cirúrgicas para tratar doenças de pele, de modo que a dermatologia ocidental moderna sempre incluiu a cirurgia É por isso que a dermatologia ocidental moderna sempre incluiu técnicas cirúrgicas [1]. De um ponto de vista prático: a cirurgia dermatológica tornou-se uma parte integrante e importante da dermatologia moderna. Nos Estados Unidos, por exemplo, existem actualmente mais de 3.000 médicos a praticar cirurgia dermatológica, uma grande proporção do número total de dermatologistas. A Sociedade Americana de Cirurgia Dermatológica tornou-se a segunda maior secção de subespecialidade da Academia Americana de Dermatologia. A cirurgia dermatológica é intrínseca à dermatologia e reflecte-se também no facto de a cirurgia dermatológica se basear na dermatologia. A cirurgia dermatológica é uma subespecialidade porque o dermatologista que realiza a cirurgia está familiarizado com a patologia da pele e pode determinar correctamente a profundidade a cortar, o tamanho a cortar, e qual é o prognóstico da lesão em questão. É por isso que um cirurgião dermatológico deve ser, antes de mais nada, um dermatologista. Na sua essência, a cirurgia dermatológica é uma extensão da dermatologia, que enriquece o tratamento de doenças dermatológicas e alarga o campo de acção dos dermatologistas. Esta é a necessidade do desenvolvimento sustentável da própria dermatologia, mas também as expectativas da maioria dos pacientes.
2, a relação entre a cirurgia dermatológica e a cirurgia estética
O nascimento da cirurgia dermatológica teve origem na procura de tratamento de lesões superficiais, e o estabelecimento da cirurgia dermatológica moderna está intimamente relacionado com o nascimento da cirurgia micrográfica de Mohs, uma técnica para tratar tumores de pele, e o desenvolvimento do transplante capilar, uma técnica para tratar a alopecia androgenética. Por exemplo, embora os nevos pigmentados sejam uma condição de pele de livro-texto, muitos pacientes hoje em dia têm-nos removidos para fins cosméticos. Ao mesmo tempo, as novas tecnologias estão a avançar rapidamente para satisfazer mais necessidades estéticas. Como resultado, a cirurgia dermatológica tornou-se cada vez mais envolvida na estética, ao ponto de muitas pessoas equiparem agora a cirurgia dermatológica à cirurgia estética. Para ser mais preciso, a cirurgia estética é um conceito vago, é o resultado do desenvolvimento de muitas disciplinas até certo ponto para satisfazer as necessidades dos pacientes, não é exclusivo de nenhuma disciplina, é uma grande intersecção. A cirurgia cosmética está actualmente a desenvolver-se em duas auto-estradas: por um lado, os cirurgiões plásticos utilizam as suas forças técnicas para tratar a cabeça aos pés e o exterior ao interior; por outro lado, divide-se por sistemas de órgãos, com oftalmologia, cirurgia maxilo-facial, Otorrinolaringologia e outras disciplinas que realizam cirurgia cosmética nas suas próprias disciplinas para ir ao encontro da procura da beleza por parte dos pacientes. A pele é o maior órgão do corpo e os dermatologistas têm a responsabilidade e a obrigação de realizar cirurgia estética dentro da pele. No entanto, se os dermatologistas estão obcecados em realizar a cirurgia estética, estão a afastar-se do corpo principal da cirurgia dermatológica e estão a colocar o carrinho à frente dos cavalos, o que terá inevitavelmente um impacto negativo no desenvolvimento da disciplina. Historicamente, o desenvolvimento da cirurgia dermatológica foi impulsionado pelo desenvolvimento da ciência dermatológica, e a força da cirurgia dermatológica reside no conhecimento profundo da ciência dermatológica. Um médico que apenas realiza cirurgia estética não é o mesmo que um cirurgião dermatológico.
A administração sanitária nacional está actualmente a regular a conduta e o mercado da estética médica, e estabeleceu inicialmente quatro áreas principais de cirurgia estética, dermatologia estética, dentisteria estética e medicina estética chinesa, que regulam a acção dos cirurgiões plásticos, dermatologistas, dentistas e médicos chineses no campo da estética, respectivamente, visando as qualificações e não as técnicas, pelo que existe um cruzamento entre estas quatro áreas, especialmente em termos de técnicas e tipos de cirurgia. Acreditamos que os dermatologistas podem trabalhar em conjunto com as nossas disciplinas irmãs no campo da estética para servir o povo e criar um “belo” amanhã.
3. a relação entre a cirurgia dermatológica e as suas disciplinas irmãs
Como a cirurgia dermatológica ainda se encontra nas fases iniciais de revitalização na China (ver abaixo a história e o estado actual da cirurgia dermatológica na China), o seu desenvolvimento não é compreendido ou mesmo mal compreendido por muitas pessoas. A história e o estatuto actual da cirurgia dermatológica nos países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos é uma prova objectiva de que a cirurgia dermatológica é uma sub-disciplina da dermatologia que existe por si só. Em primeiro lugar, a cirurgia dermatológica tem procedimentos únicos que a distinguem de outros ramos da cirurgia, tais como o rastreio microscópico de Mohs, e em segundo lugar, historicamente, os dermatologistas criaram e desenvolveram muitos procedimentos[1] que desde então se espalharam por muitas disciplinas, tais como transplantes capilares, injecções de toxinas botulínicas, terapia laser, etc. Estes resultados demonstram que a cirurgia dermatológica tem o potencial de ser utilizada de várias maneiras. Estes resultados provam que a cirurgia dermatológica tem uma fonte de desenvolvimento sustentável; mais uma vez, a cirurgia dermatológica é especializada numa vasta gama de procedimentos dentro da pele, e a sua sofisticação foi reconhecida por uma vasta gama de pacientes e estabeleceu-se firmemente nos mercados médicos apropriados nos países desenvolvidos da Europa e dos EUA.
É inegável que a cirurgia dermatológica se baseia nas técnicas de muitas disciplinas irmãs, mas as próprias técnicas são de natureza comunitária e não pertencem exclusivamente a nenhuma disciplina, e não estão directamente relacionadas com a independência da disciplina, tal como o “cortar e suturar” é uma habilidade fundamental em todos os sistemas cirúrgicos. A pedra angular do desenvolvimento da cirurgia dermatológica é a remoção de massas superficiais, e quando se trata do extremo superior, especialmente quando se trata de estética, existe um verdadeiro cruzamento com outras disciplinas irmãs. Este cruzamento é uma parte inevitável e necessária do desenvolvimento médico, que se traduz na concorrência do mercado na prática clínica, que por sua vez se torna uma força motriz para o desenvolvimento da Disciplina. O monopólio conduz à estagnação, a competição promove o desenvolvimento, a situação actual do desenvolvimento da cirurgia dermatológica na Europa e nos Estados Unidos diz-nos que o cruzamento com disciplinas irmãs não só não impede a independência da disciplina da cirurgia dermatológica, como também motiva os profissionais da cirurgia dermatológica a melhorar continuamente a sua tecnologia e aumentar a sua competitividade, e esta competitividade é também uma força motriz para o desenvolvimento de disciplinas irmãs. Em suma, cirurgia dermatológica e disciplinas irmãs para aprenderem uma com a outra, promoverem-se mutuamente, mas ao mesmo tempo independentes uma da outra, não se substituírem uma à outra.
4, modo de treino de cirurgiões dermatológicos
Actualmente, os cirurgiões dermatológicos chineses têm duas fontes: ① os dermatologistas são enviados para estudar em cirurgia; ② directamente do sistema cirúrgico para contratar talentos. De facto, os cirurgiões dermatológicos não são de origem, desde que tenham conhecimentos suficientes de dermatologia e competências cirúrgicas relacionadas são cirurgiões dermatológicos qualificados. Com base na experiência dos países desenvolvidos da Europa e dos EUA, a maioria dos cirurgiões dermatológicos está agora a completar a sua formação em residência de dermatologia e, em seguida, a aprender competências cirúrgicas e a seguir uma formação especializada em cirurgia dermatológica. A Associação Chinesa de Dermatologistas também segue este modelo para desenvolver um processo de formação e índice de avaliação da especialidade de cirurgia dermatológica.
5. reflexões sobre o desenvolvimento da cirurgia dermatológica
5.1 Posicionamento correcto da cirurgia dermatológica, procurando o ponto de entrada para realizar a cirurgia dermatológica: muitos hospitais ainda estão em branco no campo da cirurgia dermatológica, mas têm um forte desejo de desenvolver o campo. Como dermatologista, deve primeiro posicionar-se correctamente na cirurgia dermatológica. Como mencionado anteriormente, a cirurgia dermatológica é principalmente de natureza terapêutica, especialmente no tratamento de tumores de pele, o que tem vantagens inigualáveis para outras disciplinas. Como dermatologista, também deve reconhecer que a cirurgia dermatológica é uma sub-disciplina inerente à dermatologia, e que um cirurgião dermatológico deve ser um dermatologista qualificado, e que a dermatologia é a base da cirurgia dermatológica e a fonte do desenvolvimento. Como dermatologista, é ainda mais importante assumir a responsabilidade de promover a cirurgia dermatológica a fim de sensibilizar o público para a importância dos tumores de pele.
5.2 Do simples ao complexo, passo a passo: Actualmente, muitos hospitais têm o desejo de desenvolver a cirurgia dermatológica, mas têm medo de o fazer.
Muitos hospitais têm actualmente o desejo de desenvolver a cirurgia dermatológica, mas receiam as técnicas cirúrgicas difíceis e de alto risco. A cirurgia dermatológica cobre uma vasta gama de tópicos, e as técnicas variam de simples a complexas. Ao iniciar a cirurgia dermatológica, pode começar com operações simples e fáceis, tais como biopsia de pele, tratamento com laser de CO2, excisão de lúcio e encerramento simples de áreas não expostas. Mais tarde, através do estudo, será gradualmente capaz de realizar a excisão das massas da cabeça e do rosto, traçado microscópico Mohs, formação de retalho e implantes cutâneos. Como dermatologista, se se atrever a dar o primeiro passo, sentirá que o céu é o limite. É direito de qualquer dermatologista realizar cirurgia dermatológica, e é também responsabilidade e dever dos dermatologistas para com os seus pacientes. Acredita-se que com o trabalho da Associação Chinesa de Dermatologistas, a formação de cirurgiões dermatológicos tornar-se-á cada vez mais formalizada e rotineira.
5.3 Enfoque na inclusão, combinando inovação básica e clínica: a força motriz por detrás do desenvolvimento de uma disciplina é a inovação. Em retrospectiva, cada salto tecnológico na cirurgia dermatológica tem sido o resultado de uma mistura ecléctica de competências básicas e clínicas. As injecções de toxinas botulínicas são o resultado de uma colaboração perfeita entre um oftalmologista e um dermatologista (marido e mulher), envolvendo conhecimentos de anatomia local, toxicologia, cinética da formação de rugas e histologia [4]. Em conclusão, a fertilização cruzada de disciplinas é uma grande tendência no desenvolvimento da ciência, e como os dermatologistas devem tomar o pulso dos tempos, concentrar-se na inclusão e inovação, combinando aspectos básicos e clínicos, para que a cirurgia dermatológica possa desenvolver-se de forma sustentável e destacar-se tecnologicamente para o benefício dos pacientes e o desenvolvimento da medicina. Embora a cirurgia dermatológica tenha uma longa história e esteja actualmente em pleno andamento no estrangeiro, está ainda na sua infância na China e há um longo caminho a percorrer como cirurgião dermatológico. Contudo, a experiência madura e avançada dos países estrangeiros pode ajudar-nos a aprender com eles, e acreditamos que o padrão da cirurgia dermatológica na China pode ser rapidamente alinhado com o nível avançado do mundo num curto período de tempo.
5.4 Ênfase em factores não técnicos no desenvolvimento da cirurgia dermatológica [5]: o domínio técnico da cirurgia é um indicador importante na avaliação dos cirurgiões dermatológicos, no entanto, os factores técnicos da cirurgia por si só não são suficientes para assegurar o desenvolvimento bem sucedido da cirurgia dermatológica. Não há dúvida de que o cirurgião deve ser tecnicamente competente durante o procedimento, mas existem muitas outras exigências ao próprio cirurgião, tais como responsabilidade, capacidade de comunicar com o paciente, sensibilidade para antecipar acontecimentos inesperados, e flexibilidade e determinação no tratamento de problemas, e mesmo o estado físico e mental do cirurgião no momento da cirurgia, tudo isto pode afectar directamente o resultado do procedimento. Imagine se um cirurgião é descuidado e descuidado, ou se tem uma atitude dura em relação à comunicação com o paciente, causando-lhe aborrecimento, ou se está com pressa perante um acidente, ou se está extremamente cansado, como pode ser garantido o resultado da cirurgia? Como podem obter a aprovação dos pacientes? O resultado é uma maior incidência de disputas médicas.
O paciente é o sujeito da cirurgia e o seu impacto no resultado é frequentemente ignorado. Por exemplo, no caso da remoção superficial da massa para fins cosméticos, os pacientes têm frequentemente grandes expectativas quanto ao resultado do procedimento, o que pode comprometer a avaliação final do resultado. Há também pacientes que não reconhecem os riscos do procedimento ou que são incapazes de cooperar activamente com o procedimento, tais como crianças e pacientes sobrecarregados, o que também pode ter um impacto negativo no resultado. É por isso importante que o cirurgião faça um bom trabalho de educação e comunicação com o paciente antes da cirurgia, para que o paciente esteja num óptimo estado psicológico e físico para se adaptar à cirurgia, fazendo do paciente um factor positivo para o sucesso da cirurgia.
O procedimento cirúrgico é realmente uma questão de processo. Muitos cirurgiões dedicam muita energia a técnicas como a formação de aba, mas negligenciam muitos aspectos importantes do processo, tais como a avaliação pré-operatória e o acompanhamento pós-operatório. É importante não negligenciar uma avaliação pré-operatória completa só porque o procedimento é pequeno, uma vez que as consequências podem ser inimagináveis se ocorrer um evento menor. O acompanhamento pós-operatório padronizado assegura que quaisquer complicações que surjam sejam tratadas em primeira instância e é também muito significativo para o profissional ganhar experiência clínica. A ênfase em procedimentos cirúrgicos também assegura uma qualidade cirúrgica homogénea e eficiente. Como cirurgião dermatológico deve desenvolver um fluxo de trabalho normalizado com as suas próprias características, com base nas especificidades da sua própria sala de operações.
Uma boa equipa de enfermagem e pessoal técnico é também muito importante para o êxito da cirurgia dermatológica. A enfermeira da sala de operações é normalmente a principal governanta, é responsável pela manutenção da sala de operações, pela comunicação entre a sala de operações e outros departamentos hospitalares, e pela recolha de muitos materiais na sala de operações. Para Mohs microscopia e transplante capilar, as enfermeiras e os técnicos desempenham um papel fundamental de apoio técnico. Em suma, sem uma equipa competente de enfermeiros e técnicos, a sala de operações não seria capaz de realizar correctamente o seu trabalho. A implementação bem sucedida da cirurgia dermatológica exige também que sejam investidos esforços na formação e treino de uma equipa de enfermeiros e técnicos especializados.
Para além do factor pessoal, o sucesso da cirurgia também beneficia da configuração do hardware. Não só o espaço cirúrgico requer relativa esterilidade médica, como também se deve prestar atenção ao conforto e à protecção da privacidade do paciente. Tudo, desde o leito cirúrgico até às luzes cirúrgicas, desde instrumentos cirúrgicos como facas, tesouras e fios até ao electrocoagulante, tem um impacto importante na qualidade da cirurgia. A preparação e o armazenamento adequados de medicamentos cirurgicamente relevantes também podem ter um impacto directo no resultado do procedimento. Deve também prestar-se atenção a se o material cirúrgico está bem adaptado e se está bem mantido. Por vezes, estes factores são facilmente ignorados pelo cirurgião e têm um impacto negativo directo ou indirecto na cirurgia. “Um bom cavalo com uma boa sela”, como cirurgião não só precisa de estar familiarizado e compreender as várias instalações de hardware necessárias para a cirurgia, como também deve passar da aceitação passiva e aplicação para a preocupação activa, dominando todos os aspectos do hardware cirúrgico desde a aquisição até à manutenção, e sendo verdadeiramente o mestre da sala de operações.
Como disciplina, a cirurgia dermatológica deve também alcançar o objectivo de desenvolvimento sustentável da disciplina através da educação e investigação médica. A fim de satisfazer as necessidades de educação e investigação médica, existem muitos elementos de gestão perioperatória que são importantes, para além dos acima mencionados. Por exemplo, como devem as fotografias ou gravações de vídeo pré- e pós-operatórias ser irradiadas sob um padrão uniforme, e como devem ser guardadas para facilitar a sua recuperação? Alguns médicos tiram fotografias de uma forma muito aleatória, resultando numa vasta gama de condições fotográficas pré e pós-operatórias, o que pode levar à perda do significado das próprias fotografias. Além disso, alguns médicos acreditam que a cirurgia dermatológica é uma prática puramente médica, mas de facto, nas condições da economia de mercado socialista, a sala de cirurgia dermatológica deve fazer estatísticas económicas de saúde sobre as suas receitas e despesas, caso contrário é difícil assegurar o desenvolvimento sustentável desta disciplina, e envolver-se nestes trabalhos ditos “económicos” irá também consumir muita energia. Em conclusão, a implementação da cirurgia dermatológica é um grande desafio.
Em conclusão, a implementação da cirurgia dermatológica é um projecto sistémico, e só quando os padrões são plenamente cumpridos é que os pacientes podem estar satisfeitos e a disciplina pode ser tornada sustentável, caso contrário a falta de qualquer ligação no princípio do barril pode levar a efeitos negativos incalculáveis.