A mancha é irritante, e o melasma é uma dor de cabeça. O que sabe sobre o melasma? Vamos dar uma vista de olhos hoje!
Melasma
Melasma, também conhecido como manchas de fígado, é uma hiperpigmentação adquirida comum da pele que ocorre no rosto e é agravada pela exposição solar. É comum em mulheres jovens e de meia-idade. Tem um curso crónico e não tem sintomas óbvios de auto-consciência. A condição é sazonal, com um Verão pesado e um Inverno ligeiro. A densidade óptica média da área pigmentada é superior a 20% da densidade óptica média da face.
Sintomas típicos
Ocorre em mulheres, especialmente durante a gravidez, pós-parto e em mulheres que tomam contraceptivos orais. A erupção cutânea é distribuída simetricamente na pele do rosto, testa, bochechas, lados das costas do nariz, à volta dos lábios e queixo, e aparece como manchas de pele de forma irregular, pálidas ou castanhas escuras do tamanho de uma tampa de dedo a uma moeda ou do tamanho da palma da mão, com limites distintos ou indistintos, que podem fundir-se em grandes manchas. Não há sintomas conscientes, e é crónico e agrava-se com a exposição solar. Alguns deles podem desvanecer-se lentamente após o parto ou após a interrupção da pílula contraceptiva.
A doença é facilmente diagnosticada com base na presença de manchas castanhas-amareladas no rosto, que são mais frequentes nas mulheres e não têm sintomas auto-percebidos.
Ocorre nas maçãs do rosto, na testa e à volta da boca do rosto, e é maioritariamente simétrica e em forma de borboleta, daí o nome mancha de borboleta.
A cor inicial é como o pó e a sujidade, que se aprofunda com o tempo e se transforma em castanho-acinzentado claro ou castanho-escuro, sem brilho.
3.Variable tamanho, bordas claras de manchas, superfície lisa, sem reacção inflamatória, sem dor ou prurido.
4.Women que usam frequentemente contraceptivos orais e mulheres grávidas terão estrias no rosto, o que também é uma espécie de cloasma.
5.Women com melasma são frequentemente acompanhados por distúrbios menstruais, inchaço pré-menstrual dos seios ou doenças crónicas.
6.Male os doentes com cloasma são na sua maioria acompanhados por impotência, diarreia prematura, distúrbios gastrointestinais, etc.
7. as manchas solares formadas pela exposição solar frequente são também uma espécie de chloasma.
Causas
A susceptibilidade genética, a radiação ultravioleta e as alterações nos níveis de hormonas sexuais são três factores importantes no desenvolvimento do cloasma, enquanto a proliferação vascular, a inflamação da pele e as perturbações da função de barreira também podem estar envolvidas no desenvolvimento do cloasma.
1. a susceptibilidade genética é um dos principais factores no desenvolvimento do cloasma, todas as raças podem sofrer de cloasma, mas existem diferenças raciais na incidência, com uma maior incidência nas raças de pele escura;
2. a radiação ultravioleta à luz solar é considerada como o principal factor causador da ocorrência e agravamento do cloasma, mas não é o único factor no desenvolvimento do cloasma;
3. gravidez, contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal são os factores desencadeantes mais comuns para o melasma;
4. o número e tamanho de pequenos vasos sanguíneos na derme no local de pigmentação aumenta significativamente, e a expressão do factor de crescimento vascular endotelial local (VEGF) aumenta significativamente;
5. diminuição da função da barreira epidérmica, que está relacionada com o envelhecimento cutâneo causado pela radiação ultravioleta crónica, diminuição do conteúdo de mucina epidérmica e diminuição do metabolismo de ácidos gordos;
6. diminuição da função da barreira epidérmica, que por sua vez leva a um enfraquecimento da função da barreira pigmentar e a uma perturbação no metabolismo da melanina, resultando na deposição de partículas de melanina na epiderme.
Métodos de tratamento
1.Topical tratamento
① Hidroquinona e seus derivados glicosídeos: considerado como o tratamento de primeira linha para a melasma. Quanto maior for a concentração, mais forte será o efeito de despigmentação, mas maior será a irritação da pele. Normalmente utilizado uma vez por noite, o efeito pode ser óbvio em 4-6 semanas após o tratamento, e o melhor efeito em 6-10 semanas, e a taxa de melhoria pode atingir 37%~72%.
② Ácido azelaico: 15%-20% de creme é comummente utilizado na prática clínica. Comichão, ardor, sensação de pinos e agulhas e dormência podem ser vistos em 1%~5% dos pacientes. <1% dos pacientes têm eritema, secura, descamação, irritação e podem causar dermatite de contacto.
(iii) Casca química do ácido da fruta: O ácido da fruta é um adjunto eficaz no tratamento do melasma numa concentração de <35%. A frequência do tratamento é de 1 vez em 2 semanas, 4~6 vezes como curso de tratamento.
2.Systemic tratamento
Vitamina C e vitamina E: a vitamina C pode parar a oxidação de dopa e inibir a síntese de melanina; a vitamina E tem um forte efeito anti-peroxidação lipídica, e a aplicação combinada das duas é mais eficaz. A dose oral recomendada é principalmente de vitamina C 0,2g 3 vezes por dia e de vitamina E 0,1g uma vez por dia.
②Glutathione: O glutationa é frequentemente utilizado em combinação com vitamina C. Ambos podem ser tomados por via oral ou injectados por via intravenosa.
③Tranexamic ácido: Pode ligar-se de forma competitiva ao substrato (tirosina) local de ligação da tirosinase, inibindo assim a síntese da melanina, e tem também o efeito de inibir a formação de vasos sanguíneos e reduzir o eritema. A administração oral é a forma mais conveniente e eficaz de administrar o medicamento, e uma pequena dose é eficaz, o uso é de 250~500mg/tempo, 2~3 vezes por dia, o efeito começa dentro de 1~2 meses, quanto mais longo for o tempo de tratamento, melhor é o efeito, recomenda-se a utilização contínua durante mais de 6 meses.
3.Laser tratamento com luz pulsada
A chave para o tratamento com laser e luz pulsada intensa (IPL) do melasma reside no controlo do grau de resposta inflamatória à lesão, quer a escolha do laser ou IPL, o ajuste do parâmetro deve ser relativamente suave. O laser Q-switched de grande mancha de baixa energia ou modo fracionário e o laser fracionário têm uma certa eficácia clínica e o grau de recorrência é suave, que pode ser usado em aplicação clínica, mas actualmente não é recomendado como um meio de tratamento de manutenção clínica a longo prazo.
Estes são os seguintes.
① Lasers Q-modulados e fracionários: comprimentos de onda disponíveis: 1064, rubi 694, 1450, 1540, 1550, 1927 nm, etc. Recomenda-se tratar uma vez cada 2 a 4 semanas durante 6 a 10 sessões. A prática clínica mostra que o laser YAG de Q-modulado de 1064 nm com grande mancha e baixa energia ou modo fracionário é relativamente eficaz, mas o número de tratamentos consecutivos não deve exceder 15;
②IPL: É eficaz para algum melasma, geralmente 1 tratamento a cada 3~4 semanas e não mais de 5 tratamentos.