Frequentemente encontro pacientes na clínica que entram com um ECG físico e perguntam: “Doutor, tenho um ECG anormal no meu exame físico e diz que é pré-excitado, não sinto nenhum desconforto particular, acha que preciso de tratamento? Nas urgências, encontramos também doentes com taquiarritmias que recuperaram o seu ritmo sinusal com medicação ou ressuscitação eléctrica e cujo ECG sugere uma síndrome de pré-excitação. Então o que é exactamente a pré-excitação e a síndrome de pré-excitação? Será que precisam de ser tratados? O sistema de condução do coração é composto por miocárdio especializado responsável pela formação e condução de impulsos eléctricos normais, incluindo o nó sinusal, feixe inter-nodal, nó atrioventricular, feixe de Hitchcock, ramo direito e esquerdo do feixe e fibras de Purkinje. O sistema de condução cardíaca é como uma via de condução que transmite os impulsos eléctricos do nó sinusal dos átrios para os ventrículos, completando assim um ciclo cardíaco. O nó atrioventricular é um bloqueio de estrada nesta via, limitando a velocidade a que os impulsos podem ser transmitidos. Contudo, em algumas pessoas, existem “atalhos adicionais anormais” na via de condução que também podem conduzir o sinal de impulso mais rapidamente do que o sistema normal de condução AV, e muitas vezes a excitação ventricular é transmitida a partir do nó AV e Muitas vezes a excitação dos ventrículos é causada por duas partes do impulso do nó atrioventricular e pelo “atalho”, ou seja, a onda QRS é uma onda de fusão. A chamada “pré-excitação” é portanto a excitação prematura de parte ou da totalidade do ventrículo pelos impulsos eléctricos, e estes “atalhos” são a base anatómica para a ocorrência da pré-excitação. De acordo com estatísticas em grande escala baseadas na população, a incidência de síndrome de pré-excitação é em média 1,5 por 1.000, e a maioria dos doentes com síndrome de pré-excitação não tem doença cardíaca orgânica. Pode ser detectado em qualquer idade através do exame físico do ECG ou por episódios de taquiarritmia, principalmente nos homens. A síndrome de pré-excitação pode ser complicada por doenças cardiovasculares congénitas como a subluxação da válvula tricúspide, o prolapso da válvula mitral e a cardiomiopatia. A pré-excitação em si não causa sintomas nas pessoas com manifestações de ECG pré-excitado, e aumenta com a idade. A taquicardia desenvolve-se como taquicardia de prega atrial, como fibrilação atrial, como flutter atrial. Deve estar alerta para taquicardia demasiado frequente, especialmente se houver episódios persistentes de agitação atrial, que podem deteriorar-se em fibrilação ventricular ou levar a insuficiência cardíaca congestiva e hipotensão. As características de um ECG pré-excitado variam consoante o “atalho”, mas os sinais mais comuns são: 1. intervalo P-R inferior a 0,12 segundos. 2. 2. período de tempo QRS superior a 0,11 segundos. 3. gagueira no início do grupo de ondas QRS, chamada onda delta. 4, Intervalo P-J normal. 5, Mudanças Secundárias ST-T. Alguns pacientes têm um ECG normal. Se não houver um episódio de taquicardia, é difícil confirmar o diagnóstico com base num ECG físico, a que chamamos pré-excitação invisível, e muitas vezes requer confirmação por exame electrofisiológico intracardíaco. Se o paciente nunca teve um episódio de taquicardia, ou tem episódios ocasionais com sintomas ligeiros, não é necessário qualquer tratamento e o paciente pode ser mantido sob observação. Se a taquicardia for frequente com sintomas significativos, o tratamento deve ser dado prontamente, incluindo medicação e ablação por radiofrequência. Em pacientes com síndrome de pré-excitação com episódios de flutter atrial ou fibrilação atrial, a cardioversão eléctrica imediata é indicada em caso de tonturas ou hipotensão. Em conclusão, quando um doente é diagnosticado com síndrome de pré-excitação ao exame físico ou como resultado de taquicardia, deve ser visto prontamente por um cardiologista para tratamento posterior a fim de identificar o tipo de síndrome de pré-excitação e a localização do “atalho”. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia médica, a ablação por radiofrequência tem sido o tratamento de escolha para a taquicardia associada à síndrome pré-excitação, e é segura, eliminando a necessidade de medicamentos antiarrítmicos orais para prevenir ataques.