“Doutor, sou infértil há quase 10 anos e estou a pensar fazer uma fertilização in vitro, mas quando fiz uma ecografia, descobri que tenho miomas, que são bastante graves. Se for operada, tenho de esperar dois anos para poder engravidar, mas já tenho 35 anos, não posso dar-me ao luxo de esperar dois anos, não sei mesmo o que fazer. Não sei o que fazer. Posso fazer uma fertilização in vitro sem cirurgia se tiver miomas? Ele respondeu: “Não sei o que fazer. Na consulta externa do nosso centro, uma doente pedia ajuda com medo. Estava prestes a submeter-se a tratamento de FIV devido a “obstrução tubária” e o exame ecográfico revelou vários miomas subplasmáticos e intermurais na parede posterior e no fundo uterino, sendo o maior mioma subplasmático de 51×41 mm2 e o maior mioma intermural de 35×26 mm2, que não se projetavam obviamente para o endométrio. Após a descoberta dos fibróides, aconselhámos seriamente a doente e o marido a submeterem-se a tratamento cirúrgico para remoção dos fibróides e a aguardarem dois anos para que o útero voltasse ao normal antes de prosseguirem com o tratamento de FIV, uma vez que, se não o fizessem, poderiam facilmente levar à rutura uterina. No entanto, como a doente já tinha 35 anos, a pressão da idade obrigou-a a recusar o tratamento cirúrgico e solicitou vivamente o tratamento de FIV em primeiro lugar. A doente foi submetida a um tratamento de FIV com pleno consentimento informado, utilizando um protocolo longo com um óvulo retirado, um fertilizado e um embrião transferido, tendo-se obtido uma única gravidez. No entanto, é possível fazer um tratamento direto de FIV com miomas uterinos? Os miomas uterinos têm um impacto na FIV e no seu prognóstico, especialmente na presença de miomas submucosos e de miomas intersticiais. Os medicamentos superovulatórios podem levar ao aumento do tamanho dos miomas, acelerar a degeneração dos miomas e causar aborto fetal e parto prematuro após a gravidez. Então, o que devemos fazer exatamente? De acordo com relatórios de pesquisa estrangeiros: pacientes com infertilidade com leiomiossarcoma, submetidos a tratamento de fertilização in vitro da taxa de gravidez na seguinte ordem: leiomiossarcoma submucoso 9%, leiomiossarcoma intermural 16%, leiomiossarcoma subplasma 37%. A taxa de aborto embrionário precoce foi de 40% para os leiomiomas submucosos, 33% para os leiomiomas intermurais e 30% para os leiomiomas subplasmáticos. Por conseguinte, devemos considerar o tratamento cirúrgico dos leiomiomas submucosos e intermurais antes da realização da FIV, e também podemos optar pela FIV com o consentimento informado total para tratar os leiomiomas subplasmáticos que não afectam o endotélio, caso recomendemos a cirurgia sem sucesso.