No campo da medicina respiratória, o uso da endoscopia está envolvido em quase todas as doenças, tanto diagnósticas como terapêuticas. Nos últimos anos, a tecnologia da endoscopia respiratória desenvolveu-se significativamente, o que nos tem permitido fazer grandes progressos no diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias. Especificamente, reflecte-se nos seguintes aspectos: a. Tecnologia de visualização da lesão: No passado, o diagnóstico do cancro do pulmão era feito por biopsia apenas quando existiam lesões óbvias ao microscópio, e era difícil lidar com as lesões se estas não fossem visíveis. Actualmente, novas técnicas de endoscopia respiratória tornam possíveis muitos exames que anteriormente eram impossíveis de serem realizados por broncoscopia ordinária, e podem desempenhar um papel maior no diagnóstico precoce do cancro do pulmão e no estadiamento clínico do cancro do pulmão. Por exemplo, a broncoscopia fluorescente e a broncoscopia de espectro estreito podem detectar tumores mais cedo e definir com maior precisão as margens dos tumores e o âmbito da cirurgia. A tecnologia da endoscopia confocal, que tem a vantagem de ampliar a lesão muitas vezes e utilizar a sua própria fluorescência para observar a morfologia das células, pode determinar se o paciente tem tumor em primeiro lugar, se está actualmente em fase de desenvolvimento e se tem boas perspectivas de desenvolvimento. Segundo, a tecnologia de navegação broncoscópica: este é um tipo de tecnologia que tem vindo a desenvolver-se rapidamente nos últimos anos, principalmente para o diagnóstico e tratamento de lesões na periferia do pulmão ou fora do lúmen que não podem ser vistas no lúmen. Uma delas é a técnica brônquica virtual, na qual uma imagem brônquica virtual é reconstruída por TC e indica o caminho para alcançar a lesão. O médico pode referir-se a estas imagens durante a operação para conseguir uma viagem sincronizada com as imagens simuladas e orientar o médico para o local da lesão. A seguir é a tecnologia de navegação electromagnética, que utiliza o princípio da indução electromagnética para efectuar a localização. O exame CT é realizado primeiro e a informação da imagem é introduzida no computador, tal como o mapa electrónico do sistema de posicionamento GPS. E depois, a localização da lesão é encontrada no mapa. As pinças de biopsia ou instrumentos de tratamento têm uma bobina de navegação electrónica na cabeceira, e a sua posição no campo magnético pode ser detectada pela bobina de indução, e depois comparada com as imagens electrónicas no computador para determinar o local onde a biopsia ou os instrumentos de tratamento chegam. A tecnologia de broncoscopia por ultra-sons é também um tipo de tecnologia de navegação. O ultra-som permite o acesso profundo a lesões extra-luminais e a biópsia por aspiração de agulha para obter o tecido lesionado. Para lesões nos gânglios linfáticos extra-luminosos, a broncoscopia por ultra-sons pode agora ser utilizada para perfurar lesões que não podem ser vistas pela broncoscopia convencional, permitindo aos pacientes que anteriormente necessitavam de procedimentos mais invasivos, tais como tórax aberto ou mediastinoscopia, obter um diagnóstico definitivo para obter resultados diagnósticos através de métodos menos invasivos, permitindo o diagnóstico e a análise precisa de tumores e orientando os procedimentos cirúrgicos. Tecnologia de broncoscopia ultra-fina. Pode atingir brônquios muito pequenos para observar a lesão, e o paciente sofre muito pouca dor durante o exame, e pode aceder ao brônquio de 8º nível. Terceiro, técnicas intervencionistas para lesões das vias aéreas. Tumores ou outras lesões invadem ou comprimem as vias respiratórias e causam dificuldades respiratórias nos doentes. Para aliviar a obstrução, o lúmen precisa de ser apoiado ou removido. O estreitamento das vias aéreas divide-se em dois tipos de técnicas: as que reduzem o volume de tecido e as que dilatam ou suportam as vias aéreas. Na primeira categoria de técnicas para reduzir o volume do tecido incluem-se: 1. A broncoscopia rígida, que é inserida e removida directamente do tecido tumoral muito rapidamente. A segurança é muito elevada devido ao bom controlo das vias respiratórias. O nosso país não fez o suficiente, em países estrangeiros esta é uma tecnologia necessária, porque é simultaneamente segura e valiosa para o tratamento de lesões complexas das vias respiratórias. 2, crio-tecnologia, do congelamento ao reaquecimento, para que a necrose do tecido tumoral, mas também através da sonda de congelamento para remover o tumor. 3, tecnologia de ablação térmica, incluindo electrodesecação, coagulação de plasma de argónio, laser de electrocoagulação, microondas e outros meios. O volume é reduzido aquecendo o tecido e provocando a ocorrência de vaporização. Comparando as duas técnicas de calor e frio, a crioterapia é adequada para lesões benignas que não penetram fora do lúmen e é segura para lidar com lesões próximas da parede do canal para evitar a perfuração. A terapia a quente corta rapidamente e é adequada para casos em que é necessário um alívio urgente da obstrução, e o tratamento sangra menos.4. Ablação fotoquímica. Esta técnica é relativamente madura, mas a droga é susceptível de causar reacções adversas nos doentes, fotossensibilidade, e desvantagens dispendiosas e outras, e também propensa a algumas complicações. 5.Radiation ablação. Esta técnica ainda não é executada, e requer o cálculo preciso da dose de irradiação e a cooperação dos radioterapeutas. 6.Chemical ablação. A eficácia deste método tem ainda de ser avaliada. Na segunda categoria de técnicas de dilatação das vias aéreas: técnicas para fazer dilatar o lúmen, incluem amplamente a dilatação por três técnicas: dilatação rigidoscópica, utilização de balão e stent. A escleroscopia é utilizada apenas durante a cirurgia para permitir a dilatação da área reduzida. O tratamento a longo prazo é principalmente por meio de balões e stents. A dilatação por balão requer que a estrutura de suporte esteja intacta, e quando a estrutura de suporte está incompleta, só podem ser utilizados stents. Actualmente, a colocação de stents em lesões benignas é um grande problema e necessita de uma maior padronização. Quarto, os métodos de tratamento de doenças respiratórias crónicas: esta é uma área de rápido progresso nos últimos anos. Reflecte-se principalmente em dois aspectos: um é a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), e o outro é a asma. No caso da DPOC, o enfisema é uma das principais manifestações. Pode ser tratado por dois meios: (a) o método de descongestionamento pulmonar. O método actual de descongestionamento pulmonar tem alcançado melhores resultados. Removendo ou colapsando o tecido pulmonar alvo sobre-insuflado e não funcional e reduzindo o volume pulmonar, é possível restaurar a conformidade do pulmão com o tecido pulmonar que ainda funciona melhor, reduzir a resistência das vias aéreas, aliviar os sintomas de dispneia em doentes com enfisema, e melhorar a qualidade de vida. 1. Redução broncoscópica do volume pulmonar com uma única válvula viva. Actualmente, tem bom efeito em pacientes devidamente seleccionados, e a melhoria do VEF1 em alguns pacientes atinge mais de 25%, o que excede em muito a eficácia dos medicamentos e pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Contudo, a chave neste momento é seleccionar o paciente e o local certo para o tratamento.2 Outros métodos de redução de volume incluem a utilização de fio de mola para encolher o pulmão, tratamento com vapor térmico para necrose de alguns tecidos pulmonares com enfisema grave), e obturação com biogel de pulmões hiperemfisémicos distais e brônquios para colapsar e reduzir o volume nestas áreas. Todas estas técnicas têm algum potencial, mas nenhuma delas foi formalmente aplicada clinicamente e estão ainda em fase de investigação para avaliar as indicações e contra-indicações destas diferentes abordagens. 2, Outro tipo de abordagem para tratar a DPOC é a terapia de bypass. No caso de obstrução do fluxo de ar em canais normais, é criado um canal artificial perfurando furos na parede brônquica e colocando stents para formar um canal artificial para poder reduzir o enfisema, mas existem certos riscos cirúrgicos. A empresa que desenvolveu esta tecnologia está fora de actividade e o seu futuro é preocupante. Na Europa, estamos actualmente a estudar o método de bypass, no qual é feita uma abertura na parede torácica e é colocada uma válvula de via única, de modo a que o gás só possa sair mas não entrar. Para a asma brônquica, o método actual de radiofrequência, tratamento de pacientes asmáticos com maus resultados de terapia medicamentosa, os resultados de ensaios clínicos têm-se mostrado eficazes. 3, toracoscopia endoscópica: Actualmente, não é necessária anestesia local, apenas é necessário um buraco, e foi utilizado um espelho rígido nos primeiros tempos. Através da toracoscopia, as doenças pleurais podem ser tratadas. Especialmente para fluido pleural persistente (maligno ou benigno) ou pneumotórax recorrente), a técnica de pulverização de adesivos através da toracoscopia endoscópica para fazer adesões pleurais e reduzir a ocorrência de fluido pleural ou pneumotórax é prática e eficaz. 4.Progress em endoscopia geral: A técnica de biopsia por aspiração com agulha dos brônquios é relativamente madura, o que pode melhorar significativamente a taxa de diagnóstico do tumor e ajudar no estadiamento. No entanto, se a lesão for pequena, a taxa de positividade é baixa. Em termos de técnica de biopsia, algumas pessoas chegaram a utilizar a técnica de biopsia congelada para obter tecidos maiores, o que pode melhorar a taxa positiva de diagnóstico. 5, formação: Actualmente, existem cerca de 20.000 médicos respiratórios a nível nacional, mas ainda não são muitos os que dominam ou são proficientes em técnicas endoscópicas, o que constitui um estrangulamento no desenvolvimento da disciplina respiratória. 2011, a Associação Médica Chinesa Ramo Respiratório criou o Grupo Respiratório Intervencionista, que desempenha um bom papel no desenvolvimento deste campo. Foram realizados vários programas de formação e estão a ser estabelecidos padrões de formação para que as técnicas de endoscopia respiratória possam ser padronizadas, popularizadas e melhoradas.