1.O que é a aderência intra-uterina (AII)? A IUA, também conhecida como síndrome de Asherman, é uma série de lesões clínicas causadas por operação cirúrgica uterina ou destruição endometrial devido a infeção, radiação, etc. Ocorre principalmente após sucção ou curetagem, e tuberculose endometrial, infeção grave na cavidade uterina, remoção de miomas submucosos ou cesariana podem danificar o endométrio e levar à IUA. endométrio que conduz à AIU. Cerca de 15-20 por cento de todas as gravidezes clinicamente confirmadas terminam em aborto espontâneo. As aderências uterinas são uma complicação do aborto espontâneo e foram registadas em cerca de 25% dos casos. Mais de metade destas doentes têm aderências ligeiras e a sua relevância clínica é desconhecida. Os abortos repetidos e a curetagem foram identificados como factores de risco para a formação de aderências. Nenhum estudo relatou uma associação entre as aderências uterinas pós-aborto e os resultados reprodutivos a longo prazo, que são semelhantes após tratamento conservador, farmacológico ou cirúrgico. A síndrome de Asherman é definida como amenorreia secundária causada pela destruição do endométrio. Geralmente ocorre quando a camada basal do endométrio é danificada e aderente devido à raspagem excessiva após o parto ou aborto; as aderências podem obstruir parcial ou completamente a cavidade uterina, o orifício endocervical, o canal cervical ou mais de um dos itens acima, causando disfunção endometrial ou amenorréia obstrutiva. 2 . Como é a patogênese das aderências uterinas? As paredes frontal e posterior da cavidade uterina normal são próximas umas das outras, mas devido às características anatômicas, a superfície da camada muscular é coberta por uma camada completa de endométrio, que é dividida em duas camadas de acordo com suas características fisiológicas, ou seja, a camada funcional e a camada basal, com as alterações cíclicas dos ovários, o endométrio também apresenta alterações cíclicas, e a camada funcional é descascada no período menstrual, e a camada basal irá regredir e reparar, e a adesão uterina não ocorrerá. No entanto, se a camada basal do endométrio for destruída e não puder voltar a crescer, deixando exposta a camada muscular da cavidade uterina, ocorrerão aderências uterinas. A adesão uterina geralmente ocorre na gravidez após o dano endometrial, especialmente após o parto ou aborto dentro de 1-4 semanas de raspagem, muitas vezes resultando em dano endometrial à camada basal do endométrio, formação de cicatriz fibrótica para que a cavidade uterina estreite, distorção e deformação, devido ao exsudato de fibrinogênio, precipitação e, em seguida, infeção secundária pode ser formada na adesão da cavidade uterina. 3 . Quais são as manifestações das aderências uterinas? Devido às diferentes partes e escopo da adesão, as características clínicas da adesão da cavidade uterina não são as mesmas, as principais manifestações são: anormalidades menstruais, menorragia secundária ou amenorréia, aborto ou raspagem após menorragia, amenorréia e dor abdominal cíclica; dismenorréia secundária, infertilidade, aborto precoce, gravidez ectópica, bem como entrega da implantação da placenta, hemorragia pós-parto e assim por diante. 4 . Como classificar a adesão uterina? Os sintomas clínicos e o prognóstico reprodutivo estão intimamente relacionados à classificação e ao escopo das aderências uterinas, para que possam ser observados e classificados de acordo com o local, grau e natureza das aderências. (1) Local de adesão Adesão do endocérvix ou canal cervical: a sonda ou histeroscópio não pode entrar na cavidade uterina através do canal cervical; Adesão uterina: tipo central: a adesão está localizada nas paredes anterior e posterior do útero, tipo periférico: a adesão está localizada no fundo do útero ou na parede lateral do útero, especialmente no corno uterino. Tipo periférico: a aderência localiza-se no fundo do útero ou na parede lateral do útero, especialmente nos cornos uterinos, fazendo com que os cornos uterinos fiquem atrésicos e a abertura das trompas não seja visível, especialmente no útero unicornulado. As aderências uterinas podem manifestar-se como todas as aderências da cavidade uterina e do canal cervical. (2) Grau de aderência: ligeira: a área de aderência é inferior a 1/4 da cavidade uterina; moderada: a área de aderência representa 1/4-1/2 da cavidade uterina; grave: a área de aderência é superior a 1/2 da cavidade uterina. (3) Natureza da adesão: adesão endometrial: frágil e macia, solta e fácil de separar, branca na extremidade quebrada sem sangramento, vista principalmente no tipo central. Adesões musculares: a superfície tem muitas aberturas glandulares, a separação requer um pouco de força, a extremidade cortada é áspera e de cor avermelhada, com exsudação sanguinolenta. Adesão do tecido conjuntivo: a superfície é cinza e brilhante, sem cobertura endotelial, a extremidade cortada é pálida sem sangramento. 5 . Como diagnosticar a adesão uterina? A maioria dos pacientes tem a alteração do fluxo menstrual reduzido ou amenorreia após a curetagem, e alguns pacientes têm história de dor abdominal, dismenorreia, infertilidade secundária ou aborto repetido. As aderências uterinas são por vezes assintomáticas nas doentes e são descobertas involuntariamente durante a ecografia. A ultrassonografia tridimensional pré-menstrual pode melhorar a taxa de diagnóstico de aderência uterina, e a histeroscopia ou a angiografia com óleo de iodo tubário uterino também podem ser aplicadas para ajudar no diagnóstico. O aborto indolor e os abortos repetidos aumentaram a prevalência de aderências uterinas graves, e o estado de fertilidade dos pacientes é preocupante; algumas áreas pobres, hospitais privados e de base não padronizam o diagnóstico e o tratamento de aderências uterinas em tempo hábil, e operações uterinas repetidas agravam as aderências uterinas, e um grande número de pacientes perdeu a chance de ter filhos. 6 . Como lidar com a adesão uterina? Decomposição cirúrgica de aderências cervicais e uterinas, costumava usar dilatador cervical e curetagem para decompor as aderências, agora o uso de corte mecânico direto histeroscópico (tesoura) ou corte a laser de bandas de adesão, o efeito é melhor do que a operação cega. Ao mesmo tempo, é colocado um anel contracetivo na cavidade uterina. Aqueles que precisam ter filhos também devem tomar uma dose alta de estrogênio por 2-3 ciclos. 7 . As aderências podem ocorrer novamente após a separação das aderências uterinas? Às vezes. A recorrência das aderências depende da lesão original na cavidade uterina e da extensão da destruição intra-operatória do endométrio. Atualmente, a maioria dos académicos defende a colocação de um DIU na cavidade uterina após a separação de aderências graves ou de tecido conjuntivo fibroso, para evitar a formação de aderências na ferida de separação. Além disso, a utilização de agentes antimicrobianos no pós-operatório para prevenir infecções perioperatórias é também uma das medidas para evitar a re-formação de aderências. Após a separação das aderências uterinas, é necessário promover a regeneração e o reparo do revestimento endotelial ao redor do trauma original da cavidade uterina, o que não apenas reduz a possibilidade de re-adesão, mas também está diretamente relacionado à restauração do ciclo menstrual e à melhoria da função reprodutiva. 8 . A menstruação normal será retomada após a separação histeroscópica das aderências uterinas? Após a separação histeroscópica das aderências uterinas, 90% dos pacientes podem retomar a menstruação normal e os sintomas de dor abdominal cíclica desaparecem. No entanto, o prognóstico reprodutivo da doente depende do grau, da natureza e da extensão das aderências. Quanto maior for a extensão das aderências, mais densas são as aderências, mais grave é a destruição do revestimento uterino e menor é a probabilidade de ocorrer uma gravidez. 9) Quanto tempo é necessário para engravidar após o tratamento das aderências uterinas? Após o tratamento das aderências uterinas, aqueles que desejam engravidar devem usar contraceção por pelo menos um ano, porque a gravidez imediatamente após a separação das aderências uterinas é muito provável que cause desenvolvimento anormal do embrião na cavidade uterina, e neste momento, como o aborto, não só é difícil realizar a operação, mas também causará recorrência de adesão novamente, e o escopo da adesão será aumentado, e a extensão da adesão será aprofundada. 10, como prevenir a ocorrência de aderências uterinas? Curetagem deve ser ativamente tratada antes da vaginite do paciente, cervicite crônica, endometrite, etc, a fim de prevenir a infeção pós-operatória, se a expansão do colo do útero não pode ser áspero, com um dilatador não pode ser ignorado, de modo a não danificar o canal cervical, sucção quando a pressão negativa deve ser adequada, dentro e fora do colo do útero para desligar a pressão negativa, levantamento da adesão do método das sondas disponíveis ou uma pequena expansão pode ser usado para colocar o dispositivo intrauterino pode ser usado de forma eficaz, mas também a aplicação de hormônio adrenocorticotrófico para prevenir a fibrose ou estrogénio, progesterona para fazer um ciclo artificial para realizar eficazmente o tratamento. A chave para a prevenção de aderências uterinas é o planeamento familiar, reduzindo o número de abortos e abortos induzidos, e evitando relações sexuais precoces após a cirurgia. A chave para a prevenção de aderências uterinas é o planeamento familiar, a redução do número de abortos e abortos induzidos, e evitar relações sexuais precoces após a operação. Ir para um hospital maior e mais formal para abortos e operações de purga, tanto quanto possível, e usar antimicrobianos para prevenir infecções antes da operação.