I. Indicações
1. hemorragia uterina anormal (AUB): incluindo hemorragia anormal durante o período reprodutivo, perimenopausa e pós-menopausa.
2, resultados ultra-sonográficos intra-uterinos anormais: incluindo ultra-sons, HSG, TAC, RM, histerosonografia, ultra-sons Doppler a cores, etc.
3. infertilidade: detectar lesões que interferem com a implantação e/ou desenvolvimento do óvulo grávido, avaliar a anatomia dos órgãos reprodutores quanto à normalidade e verificar a patência das trompas de falópio.
4. alterações fisiológicas ou específicas causadas por tratamentos hormonais, tais como triamcinolona ou HRT: a histeroscopia é necessária para avaliação.
5. cavidade uterina anormal vista na citologia aspirativa ou patologia endometrial anormal vista no exame histológico.
6. dismenorreia secundária: frequentemente causada por anomalias intra-uterinas tais como fibróides submucosos, pólipos endometriais ou aderências uterinas, para as quais a histeroscopia deve ser o método de exame preferido.
7.After operações uterinas complexas: realizadas 6 a 8 semanas após a cirurgia para detectar e separar as aderências iniciais delgadas, semelhantes a filmes.
8.Staging de cancro endometrial: para observar se há invasão da superfície da mucosa do canal cervical.
9.Uterine fibróides: ao escolher um procedimento cirúrgico para fibróides múltiplos, é necessária histeroscopia para determinar a presença de fibróides submucosais.
10.Checking o dispositivo intra-uterino: observar se a posição do dispositivo é normal e se há alguma impacção, etc.
11.Abnormal Corrimento vaginal: o cancro endometrial é por vezes visto como um corrimento vaginal anormal.
Contra-indicações
1. contra-indicação absoluta: nenhuma.
2. contra-indicações relativas: Alguns estudiosos acreditam que o seguinte não são contra-indicações, mas são assuntos a notar quando se realiza histeroscopia
1) Hemorragia uterina intensa: em caso de hemorragia intensa, a visão histeroscópica é completamente obscurecida pelo sangue, o que não só dificulta a detecção da lesão, como também aumenta a hemorragia.
2) Gravidez: há um risco de aborto espontâneo.
3) Doença inflamatória pélvica crónica: há um risco de propagação da inflamação.
3) Métodos combinados de histeroscopia e exame por ultra-sons
1. preencher moderadamente a bexiga até que o fundo do útero possa ser visualizado.
2. antes do início da histeroscopia, é realizada uma ecografia 2D para investigar a posição e tamanho do útero, a espessura da parede uterina, a posição da linha da cavidade uterina, a espessura da mucosa, a presença ou ausência de depressões na base do útero, a presença ou ausência de malformações do corpo uterino, a presença ou ausência de fibróides, o número, posição e tamanho dos fibróides e o estado da adnexa.
3. o histeroscópio é colocado na direcção da cavidade uterina sob orientação de ultra-sons. Enquanto o histeroscópio examina a cavidade uterina, a sonda de ultra-sons é utilizada para fazer uma varredura transversal e longitudinal acima da sínfise púbica, utilizando o fluido de dilatação intra-uterina e o corpo do espelho como referência para uma visão abrangente. Nas trompas de falópio patentes, podem por vezes ser vistas imagens de água a passar pela trompa de falópio ou a transbordar da extremidade umbilical. Quando o espelho é retraído, notar as alterações ultrassonográficas antes e depois da dilatação, e qualquer infiltração de fluido dilatado na parede uterina.
Padrão normal da cavidade uterina visto por histeroscopia
4. anomalias observadas no exame combinado de ultra-sons histeroscópicos
1. lesões intra-uterinas
①Uterine malformações: após a cavidade uterina ter sido completamente expandida pelo fluido de expansão, a imagem do ultra-som pode mostrar se existe uma depressão na base do útero, se existe um septo longitudinal na base do útero e o seu comprimento, largura e espessura, etc. Um instrumento de ultra-som altamente discriminador pode também mostrar a camada muscular dentro do septo longitudinal, o que sugere precisamente o diagnóstico do septo longitudinal uterino.
②Blood acumulação na cavidade uterina: a histeroscopia só pode detectar aderências uterinas mas não consegue ver a situação na cavidade uterina acima do nível de aderências. O exame combinado pode observar simultaneamente o local, a extensão e as salas únicas ou múltiplas de acumulação de sangue no útero acima delas devido a aderências.
(iii) Corpos estranhos intra-uterinos: se o DIU estiver completamente embutido na parede uterina ou coberto pelo endométrio, um exame combinado pode localizá-lo. Se os resíduos do anel uterino
2. lesões murais e extra-uterinas
① fibróides intersticiais: o exame combinado combina as alterações morfológicas intra-uterinas observadas por histeroscopia com ultra-sons para sugerir a localização, tamanho e grau de protrusão interna dos fibróides intersticiais, e para identificar o tipo endoplasmático de fibróides intersticiais.
(ii) Adenomose: no exame combinado, se as glândulas ectópicas da adenomose se abrirem na cavidade uterina, o fluido distendido pode entrar na parede uterina e aparecer no sonograma como uma nuvem heterogénea de forte ecogenicidade no local da lesão.
(iii) Fibróides subplasmais e massas anexas: a sua relação com o útero e a cavidade uterina pode ser claramente visualizada.
V. Avaliação do diagnóstico histeroscópico combinado por ultra-sons
A histeroscopia é adequada para o diagnóstico de lesões endometriais e lesões ocupantes presentes apenas na cavidade uterina, mas quando a lesão ocupante é grande e preenche a cavidade uterina, a histeroscopia por si só tem frequentemente dificuldade em examinar toda a cavidade uterina ou não é suficientemente abrangente, o que pode levar a diagnósticos errados ou confundir o fibróide com a parede uterina e não compreender a relação entre as lesões intra-uterinas e a parede uterina, e a histeroscopia também não consegue detectar fibróides intersticiais, subplasmalemias, adenomose e massas anexais. O ultra-som é um método eficaz para o diagnóstico não invasivo de doenças ginecológicas e tem sido amplamente utilizado na prática clínica durante muitos anos. No entanto, o ultra-som por si só pode falhar pequenas lesões intra-uterinas e endometriais, dificultar o esclarecimento da relação entre as lesões uterinas e a cavidade uterina, e não pode sugerir claramente o diagnóstico de anomalias uterinas tais como aderências uterinas, estenose uterina, endométrio fino e septo uterino longitudinal, e além disso, o ultra-som é um diagnóstico indirecto e não definitivo. O exame combinado compensa as deficiências e limitações dos dois exames individuais, tornando-os complementares e expandindo as indicações para o exame combinado, tornando-o um novo método valioso para o diagnóstico rápido, preciso, atempado e abrangente de doenças ginecológicas. O exame combinado é significativamente melhor do que um exame de histeroscopia ou exame de ultra-som B.
2. a intervenção do ultra-som tem um efeito orientador na colocação do histeroscópio, ajudando a evitar a perfuração do útero e reduzindo o ângulo morto no campo de visão histeroscópico. Para diagnosticar a acumulação de sangue na cavidade uterina devido a aderências, a histeroscopia só pode observar a presença ou ausência de aderências uterinas, mas não a cavidade uterina acima do nível das aderências. O exame combinado permite a observação simultânea do local, extensão, salas únicas e múltiplas da cavidade uterina devido a aderências, e sugere a extensão da evacuação quando a acumulação de sangue é excluída. O exame histeroscópico cria uma referência entre o fluido dilatado e a parede uterina, o que mostra claramente a relação entre a lesão uterina e a parede uterina, indica a profundidade da invasão da lesão uterina na parede uterina, localiza corpos estranhos incrustados na parede uterina, classifica os fibróides intersticiais e é importante para a selecção de indicações para a cirurgia histeroscópica. Em comparação com a histerosonografia (SHSG, também conhecida como ultra-som de água, SIS), que está disponível desde 1993, SHSG é um teste indirecto e não tem o mesmo efeito que a histeroscopia ao mostrar directamente o estado da cavidade uterina, e mesmo que sugira uma lesão da cavidade, é necessária a confirmação histeroscópica.
Em casos raros, o diagnóstico combinado ainda tem falhas, por exemplo, em casos de endometriose, onde o diagnóstico clínico do prolapso do mioma submucoso não é encontrado na histeroscopia e a histeroscopia não revela a abertura cervical externa no exame combinado, nem a ecografia sugere o colo do útero, e o diagnóstico de endometriose é finalmente confirmado pela laparoscopia. A classificação do útero bicornato é também determinada por laparoscopia.