A implementação de tratamento adequado no decurso da recepção da terapia anti-cancerígena, de modo a que os doentes possam manter uma qualidade de vida relativamente elevada enquanto obtêm o controlo da doença a longo prazo, é o objectivo dos esforços dos oncologistas. Face à situação actual, propusemos o conceito de medicina de conforto oncológico na nossa prática oncológica a longo prazo. A implementação da medicina de conforto pode melhorar significativamente a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência dos doentes com tumores.
I. Quais são os principais conteúdos do tratamento de tumores?
O tratamento de tumores inclui dois elementos principais, um dos quais é indispensável. É principalmente através de cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia endócrina e terapia molecular orientada para alcançar o objectivo de curar o tumor ou obter a sobrevivência a longo prazo; o segundo é a terapia de apoio, também chamada terapia sintomática, que visa aliviar os vários sintomas e dores cardíacas dos pacientes, tornando-os o mais confortáveis possível, ajudando os pacientes a receber a terapia antitumoral de forma suave e a manter uma melhor qualidade de vida.
No processo de tratamento tumoral, só tendo em conta os dois aspectos acima referidos, podemos obter resultados satisfatórios. Não se pode chamar tratamento qualificado à negligência de qualquer um dos aspectos. No passado, o foco tanto dos médicos como dos pacientes no tratamento do cancro era principalmente o tratamento antitumoral, e não se prestava atenção suficiente ao tratamento de apoio, e os vários sintomas e dores dos pacientes não eram alvo de atenção e tratamento eficaz, o que resultava num tratamento antitumoral que deixava os pacientes com memórias na sua maioria dolorosas, insuportáveis e mesmo insuportáveis.
Alguns pacientes também interromperam ou recusaram tratamento adicional devido a efeitos secundários insuportáveis relacionados com o tratamento, o que afectou a eficácia global do tratamento tumoral. Estas experiências dolorosas são testemunhadas pela família e amigos dos doentes, e depois tornam-se impressão e consenso público, o que invariavelmente aumenta o medo das pessoas e evita o cancro, e gradualmente formam um círculo vicioso, o que é muito desfavorável à cooperação dos doentes com cancro no tratamento.
O rápido desenvolvimento da medicina moderna não se reflecte apenas em muitos resultados de investigação e métodos de tratamento específicos, mas também no respeito e cuidado pela personalidade dos pacientes. O tratamento confortável do tumor é uma interpretação vívida deste conceito médico humanista avançado, um sinal de regresso à racionalidade no tratamento do cancro, e uma encarnação concreta do humanismo médico. Acreditamos que através dos esforços conjuntos de médicos e doentes, o nível de tratamento de apoio aos doentes oncológicos será melhorado, os doentes humanos desfrutarão dos frutos do progresso médico, e a dolorosa memória do cancro e do tratamento anti-câncer será gradualmente invertida.
O que é o tratamento de conforto para o cancro?
Através dos esforços conjuntos do pessoal médico e de enfermagem, familiares, sociedade, trabalhadores voluntários, clero, etc., com o padrão internacional de cuidados paliativos e orientações de classificação de doenças como padrão, combinado com a heterogeneidade da cultura regional, e a aplicação de um modelo de serviço integrado individualizado e humanizado, os doentes com cancro poderão receber cuidados razoáveis, apropriados, moderados, aceitáveis e apropriados para melhorar a qualidade de vida, de modo a que os doentes possam desfrutar da vida suprema e confortável. O principal objectivo do tratamento de conforto é aliviar a dor do doente com cancro. O principal objectivo do tratamento de conforto é aliviar os pacientes de vários sintomas de desconforto e enfrentar a doença e a vida com uma atitude positiva. O tratamento de conforto deve ser iniciado o mais cedo possível, e quanto mais cedo o doente receber o tratamento de conforto, mais benefícios terá o doente.
O tratamento de conforto inclui cuidados de apoio ideais durante o tratamento oncológico curativo e cuidados paliativos para pacientes com fases intermédias e avançadas.
Os pacientes com tumores em fase inicial podem alcançar resultados curativos através de uma combinação de tratamentos tais como cirurgia e terapia adjuvante pós-operatória, e os médicos referem-se frequentemente a esta fase dos cuidados de apoio como sendo os melhores cuidados de apoio. O seu objectivo é ajudar os doentes a receber com sucesso tratamento anti-tumor e eventualmente curar o seu cancro. Os principais conteúdos do tratamento de suporte ideal incluem o controlo dos sintomas relacionados com o tumor, a gestão das comorbilidades do tratamento antitumoral, e o tratamento de reabilitação após o fim do tratamento global.
Nos países desenvolvidos ocidentais, o impacto psicológico negativo do diagnóstico e tratamento do cancro nos pacientes é altamente valorizado, e o aconselhamento psicológico ao longo de todo o processo de tratamento também faz parte do tratamento. Assim, pode-se ver que o tratamento de apoio não se limita apenas ao controlo dos sintomas, mas também inclui aconselhamento psicológico e a satisfação das necessidades espirituais dos pacientes.
Os tumores em fase intermédia representam a maioria dos doentes com cancro e, para além da cirurgia necessária, necessitam frequentemente de receber radioterapia para controlar a progressão do cancro, prolongar a esperança de vida e alcançar a sobrevivência a longo prazo. Esta fase é frequentemente longa e pode durar meses ou mesmo anos. O tratamento de apoio durante esta fase é chamado de cuidados paliativos. Os cuidados paliativos são o principal tratamento para pacientes com tumores avançados e sempre o único tratamento para pacientes com tumores terminais. O seu objectivo não é apenas melhorar os sintomas, mas também prolongar a sobrevivência através de tratamento antitumoral paliativo, tal como radioterapia paliativa ou quimioterapia.
De acordo com a informação publicada pela Organização Mundial de Saúde nos anos 90, os principais elementos dos cuidados paliativos incluem: a dor e outros sintomas são a principal tarefa dos cuidados paliativos; prestar atenção aos aspectos psicológicos e espirituais das necessidades dos pacientes; e ajudar os pacientes a enfrentar a vida com uma atitude positiva. Os cuidados paliativos não só melhoram a qualidade de vida dos pacientes, como também podem ter um impacto positivo no tratamento da sua doença, pelo que devem ser realizados o mais cedo possível e combinados com outros tratamentos que prolonguem a vida dos pacientes.
Em 2010, os oncologistas do Massachusetts General Hospital publicaram os resultados de um estudo clínico que realizaram sobre doentes com cancro do pulmão, no qual foi formalmente demonstrado que os cuidados paliativos prolongam a sobrevivência dos doentes com cancro do pulmão. O seu estudo randomizou pacientes com cancro do pulmão avançado em dois grupos, um recebendo apenas terapia antineoplásica e o outro recebendo cuidados paliativos combinados com terapia antineoplásica, e descobriu que os pacientes do grupo de cuidados paliativos combinados viveram mais tempo. Os resultados deste estudo receberam a atenção generalizada de oncologistas de todo o mundo e levaram médicos e pacientes a actualizar o conceito de tratamento oncológico e a integrar melhor os cuidados paliativos no tratamento anti-tumor global, de modo a que mais pacientes possam beneficiar.
III. Quais são os principais elementos da medicina do conforto
De acordo com o desenvolvimento da disciplina, os componentes básicos da medicina do conforto no controlo dos sintomas clínicos cobrem actualmente pelo menos oito áreas diferentes, incluindo ansiedade e depressão, função cognitiva, exercício, fadiga, imunidade e infecção, dor, função sexual e distúrbios do sono. Destes, as áreas de ansiedade e depressão, fadiga, dor e distúrbios do sono são bem conhecidas dos médicos, mas o exercício, função cognitiva, função sexual, imunidade e infecção estão menos bem cobertos. O exercício é importante devido às provas observadas que ligam o exercício após o diagnóstico a melhores resultados.
Além disso, estudos de intervenção mostraram que o aumento do exercício após um diagnóstico de cancro entre os sobreviventes de cancro pode levar a benefícios físicos e fisiológicos. Uma proporção significativa de sobreviventes de cancro está em risco de declínio cognitivo, e alguns estudos demonstraram que isto está associado à quimioterapia, com até 78% das pacientes a relatar uma deficiência cognitiva após o tratamento do cancro da mama ou linfoma. Além disso, estudos recentes sugerem também que 1/3 das pacientes relatam dificuldades com a memória e o processamento da informação antes de receberem quimioterapia.
A vacinação é também uma área importante porque os sobreviventes do cancro correm um risco elevado de infecção devido ao tratamento do cancro, e recomenda-se a vacinação apropriada dos doentes adultos com cancro como parte da prática padrão, mas as taxas de cumprimento das recomendações são baixas. A disfunção sexual é um fenómeno comum entre os sobreviventes do cancro, causando frequentemente angústia e reduzindo a qualidade de vida dos doentes, atingindo até 90% dos sobreviventes do cancro da próstata, 75% dos sobreviventes do cancro rectal, e 50% dos sobreviventes do cancro da mama e ginecológico.
Contudo, observou que apenas uma minoria de sobreviventes de cancro relatou que receber tratamento teve um impacto na sua função sexual, e os internistas relataram frequentemente uma falta de conhecimento sobre esta questão, falta de tempo para a discutir, e falta de fontes de referência.
IV. A combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento de tumores é a forma de alcançar os objectivos acima referidos
De acordo com o ponto de vista de combinar a medicina chinesa e ocidental, todos os métodos actuais de tratamento de doenças têm as suas indicações e limitações, e os métodos de tratamento da medicina chinesa e ocidental têm as suas próprias vantagens e desvantagens, enquanto muitas vantagens do tratamento da medicina chinesa são precisamente as deficiências dos métodos de tratamento da medicina ocidental, e as vantagens do tratamento da medicina ocidental são frequentemente as fraquezas do tratamento da medicina chinesa. Por conseguinte, não só é razoável como também imperativo combinar a medicina chinesa e ocidental para complementar os pontos fortes um do outro e melhorar o efeito terapêutico.
Para a clínica tumoral, o ponto de partida da defesa do tratamento integrado da medicina chinesa e ocidental baseia-se na avaliação completa das vantagens e desvantagens dos métodos anti-tumorais da medicina chinesa e ocidental, e na aplicação integrada planeada dos métodos da medicina chinesa e ocidental para trazer as suas respectivas vantagens em jogo, de modo a obter o máximo efeito terapêutico, fazendo desaparecer ou minimizar os efeitos secundários tóxicos, de modo a que os pacientes possam obter uma melhor qualidade de sobrevivência e um período de sobrevivência mais longo.
Actualmente, os principais métodos de tratamento de tumores são a ressecção cirúrgica, a radioterapia, a terapia com medicamentos químicos e a terapia biológica, ao mesmo tempo que existem também na China métodos únicos de medicina chinesa, terapia de qigong e terapia de acupunctura. O método de tratamento apenas da medicina ocidental tem melhor efeito na eliminação de lesões locais e no esforço de cura radical, mas existem muitos efeitos secundários tóxicos e os danos nos tecidos patológicos e normais não são distinguidos;
O tratamento causa mais doenças de origem médica, tais como sequelas e complicações cirúrgicas, inflamação radioactiva e sequelas, hepatite tóxica, supressão de medula óssea, imunossupressão; a qualidade de sobrevivência e comportamento dos pacientes após o tratamento são pobres; a cirurgia, radiação e quimioterapia causam o qi do corpo e o esgotamento do sangue, perturbações e disfunções dos órgãos internos, etc.
Pelo contrário, a medicina chinesa pode melhorar a função imunológica do corpo, reduzir os efeitos secundários tóxicos da medicina ocidental, reduzir a produção de doenças médicas, melhorar os sintomas sistémicos, e fazer com que o paciente com tumor tenha uma melhor qualidade de sobrevivência, melhorando assim a eficácia.
Contudo, o simples tratamento com medicina chinesa também tem as desvantagens de ser difícil erradicar completamente as lesões, o efeito de matar células tumorais não é suficientemente forte, e o alvo das lesões locais do tumor não é muito elevado. O Qigong e o tratamento de acupunctura são também utilizados como terapia adjuvante devido a várias condições. Por este motivo, é necessário substituir o tratamento anterior de medicina ocidental ou tratamento de medicina chinesa pelo tratamento integrado da medicina chinesa e ocidental. A combinação dos dois pode sinergizar um com o outro e complementar as forças um do outro, para que a eficácia a longo prazo do tratamento tumoral possa ser melhorada continuamente.
O tratamento integrador da medicina chinesa e ocidental tem sido gradualmente valorizado e aplicado, mas não é suficientemente comum. Por vezes, os pacientes aplicam frequentemente o tratamento de medicina chinesa espontaneamente enquanto recebem tratamento de medicina ocidental. Alguns pacientes não ousam cooperar com o tratamento de MTC ou realizar o tratamento secretamente por si próprios devido ao preconceito e oposição de médicos competentes, de modo que é difícil realizar verdadeiramente um tratamento integrado planeado e razoável da medicina chinesa e ocidental, o que reduz grandemente a eficácia. Assim, o conceito de tratamento integrado de tumores com a medicina chinesa e ocidental deve ser estabelecido não só na consciência dos pacientes, mas também, e mais importante ainda, em todos os clínicos de tumores.
Em conclusão, os efeitos sinérgicos e complementares de duas ou mais terapias no tratamento integrado da medicina chinesa e ocidental podem obviamente reforçar e melhorar o efeito terapêutico; reduzir e minimizar vários efeitos tóxicos e secundários, complicações e sequelas no tratamento; consolidar o efeito terapêutico e prevenir a recorrência e metástase; regular e restaurar as funções do corpo e órgãos; aliviar os sintomas sistémicos e locais causados pelos tumores; eliminar os efeitos adversos dos pensamentos e estados de comportamento dos pacientes causados por vários factores; e melhorar o efeito terapêutico dos pacientes. Pode também melhorar a qualidade de vida dos pacientes com tumores e prolongar o seu período de sobrevivência.
Através desta terapia abrangente, que se concentra tanto em ajudar os justos como em eliminar o mal, e tendo em conta todo o corpo e a área local, o tratamento do tumor pode alcançar um efeito clínico mais ideal e uma sensação de conforto.