A toracocentese está a ser cada vez mais utilizada como um importante coadjuvante dos cuidados respiratórios. Existem dois objectivos principais da toracocentese: primeiro, a punção terapêutica para aliviar a compressão do tecido pulmonar por pneumotórax ou acumulação de fluidos e melhorar a função respiratória, ou para injectar drogas na cavidade torácica para fins terapêuticos. A segunda é a punção diagnóstica, onde uma amostra é recolhida e enviada para exame a fim de orientar a gestão clínica. Para os possíveis problemas no procedimento de punção, o autor resume-os brevemente, esperando ajudar os clínicos, especialmente os principiantes (nota: este artigo usa como exemplo a colocação de cateter venoso profundo para drenagem fechada do tórax): a. Posicionamento exacto Esta é a chave para uma operação bem sucedida, a anatomia é a base. Em geral, o bordo inferior do pulmão direito encontra-se no 6º espaço intercostal na linha axilar média, o 7º espaço intercostal na linha axilar anterior, o 8º espaço intercostal na linha axilar média, o 9º espaço intercostal na linha axilar posterior, e o 10º espaço intercostal na linha angular subscapular. A borda inferior do pulmão esquerdo não é facilmente determinada na linha mediana devido à influência da zona turbinada do coração e da zona do tímpano alveolar, mas de resto é o mesmo que o pulmão direito. A borda inferior do pulmão pode ser deslocada para baixo por um espaço de uma costela em tipos de corpo longos e magros e ligeiramente mais alto por um espaço de uma costela em tipos de corpo curtos e robustos. De facto, devido ao lado direito do fígado, o diafragma direito pode ser ligeiramente elevado cerca de um espaço entre as costelas mais alto do que o esquerdo. O pneumotórax comum e a efusão pleural têm cada um as suas próprias técnicas de localização. O gás está livre na parte superior da cavidade torácica, mas também pode ser visto no tipo periférico, onde o tecido pulmonar está concentrado e comprimido em direcção ao hilo. Combinando os resultados do exame do tórax, o ponto de punção é normalmente o 2º-3º espaço intercostal na linha médio-clavicular ou o 4º espaço intercostal na linha axilar anterior, e o 4º-5º espaço intercostal na linha médio-axilar. Quando uma pequena quantidade de líquido pleural precisa de ser caracterizada, este local pode ser seleccionado para a entrada da agulha, mas deve ser bem conservado e é melhor realizado sob a orientação da localização de imagens. Se houver uma grande quantidade de fluido, a punção é realizada no local mais óbvio de turbidez de percussão no peito, geralmente o 5º espaço intercostal na linha axilar anterior, o 6º-7º espaço intercostal na linha axilar média ou o 7º-8º espaço intercostal na linha axilar posterior e na linha do ângulo subescapular. No caso de pneumotórax limitado, efusão pleural encapsulada, etc., é necessário fazer imagens para localizar e orientar a operação. É importante notar que em alguns pacientes com derrame pleural que inicialmente têm um grande volume de líquido e cujo diafragma é elevado após a drenagem, o local onde o limite do turvo era evidente na perfuração inicial pode mudar e o ponto de perfuração deve mudar em conformidade. Isto deve ser notado particularmente em pacientes que já tenham feito uma lobectomia prévia. A escolha da posição também é importante. O pneumotórax é normalmente feito na posição supina ou semi-recunda, e a efusão pleural é normalmente feita na posição recuada ou semi-recuada. Se o posicionamento preciso é o primeiro passo para o sucesso, então a anestesia bem sucedida é metade da operação concluída. O procedimento anestésico convencional é tomar o bordo superior da costela intercostal seguinte como ponto de perfuração, o que é menos susceptível de danificar os nervos vasculares, e de fazer um monte tipo casca de laranja debaixo da pele, e depois entrar na agulha enquanto retira. Uma vez introduzida a cavidade torácica e retirado o gás ou líquido, parar de alimentar a agulha para evitar danos nos pulmões. Fixar a agulha de punção O comprimento da agulha de punção pode ser estimado aproximadamente de acordo com o comprimento da agulha anestésica. Após entrar verticalmente sob a pele, a agulha deve ser avançada enquanto se bombeia para trás até haver uma sensação de queda na cavidade pleural, e a agulha de punção deve ser fixada para evitar que se mova para trás e para a frente para danificar os órgãos ou sair da cavidade pleural. Ajustes de drenagem após a conclusão da operação Evitar a drenagem maciça num curto período de tempo, que pode levar a edema pulmonar devido a uma reabertura rápida dos pulmões ou ainda a um desconforto respiratório mais grave devido a uma rápida deterioração do estado de oxigenação. Em geral, a primeira drenagem não deve exceder 600ml e depois ser controlada a cerca de 1000ml, mas por vezes pode ser flexível dependendo da situação real do paciente, com observação atenta da reacção do paciente e monitorização da pressão sanguínea, se necessário. V. Complicações da toracocentese Além das reacções pleurais, também podem ocorrer hemotórax, pneumotórax, hemorragia da porta de perfuração, celulite da parede torácica, abscesso torácico, embolia aérea, lesão do diafragma, etc. As lesões pulmonares podem facilmente levar a hemopneumotórax e as lesões hepáticas podem causar hematoma ou hemorragia. Em casos ligeiros, não há sintomas óbvios e pode curar espontaneamente, enquanto que em casos graves, há angústia respiratória e as imagens podem mostrar sinais de hemopneumotórax. Em casos ligeiros, pode formar-se uma pequena hemorragia ou hematoma, que pode resolver-se por si só num curto espaço de tempo, enquanto que em casos graves pode ocorrer hemorragia ou mesmo choque hemorrágico, geralmente acompanhado de desconforto no fígado. Se houver qualquer suspeita de danos nos órgãos devido à operação de perfuração, devem ser realizadas investigações relevantes o mais rapidamente possível para uma gestão imediata.