A artrite reumatóide é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, sobretudo observada em mulheres de meia-idade, com uma prevalência na China de cerca de
A prevalência na China é de cerca de 0,32-0,36%. A principal manifestação é a poliartrose simétrica, crónica e progressiva. A inflamação crónica e hiperplasia do revestimento sinovial das articulações leva à formação de opacidades vasculares e invasão da cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos e tendões, resultando na destruição da cartilagem articular, osso e cápsula articular, levando à deformidade articular e à perda da função. A condição e o curso da doença variam individualmente, desde a oligoartrite transitória e ligeira até à poliartrite aguda progressiva. As articulações mais frequentemente afectadas são a interfalângica proximal, metacarpofalângica, punho, cotovelo, ombro, joelho e articulações dos dedos; a coluna cervical, temporomandibular, esternoclavicular e acromioclavicular podem também estar envolvidas, com movimento restrito; a articulação da anca está menos frequentemente envolvida. A artrite apresenta-se frequentemente como um inchaço simétrico e persistente e dores de pressão, com rigidez matinal muitas vezes com duração superior a uma hora.
A rigidez matinal dura frequentemente mais de uma hora. As deformidades articulares mais comuns são anquilose das articulações do pulso e do cotovelo, subluxação das articulações metacarpofalângicas, desvio ulnar dos dedos e um padrão de “pescoço de cisne” ou “buttonhole”. Em casos graves, as articulações são fibrosas ou ósseas, e os músculos em torno das articulações atrofiam e espasmo, resultando na perda da função articular, tornando a vida impossível de gerir. Para além dos sintomas articulares, podem também ocorrer danos extra-articulares ou viscerais, tais como nódulos reumatóides, coração, pulmão, rim, nervo periférico e lesões oculares. Actualmente, o tratamento da artrite reumatóide inclui medicação, tratamento cirúrgico e reabilitação psicológica. 1, tratamento medicamentoso A actual aplicação doméstica e internacional de medicamentos, bem como de fitoterapia, não pode controlar completamente a destruição das articulações, mas apenas para aliviar a dor, reduzir ou retardar o desenvolvimento da inflamação. Os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da artrite reumatóide estão divididos em quatro categorias principais, nomeadamente anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), glucocorticóides e medicamentos botânicos. 2, tratamento cirúrgico de pacientes com artrite reumatóide após tratamento formal ou medicamentoso positivo, a doença ainda não pode ser controlada, a fim de evitar a destruição das articulações, corrigir a deformidade, melhorar a qualidade de vida pode ser considerada para cirurgia. No entanto, a cirurgia não cura a artrite reumatóide, pelo que a medicação pós-operatória continua a ser necessária. As cirurgias comummente utilizadas incluem sinovectomia, artroplastia, cirurgia de libertação ou reparação de tecidos moles, e fusão de articulações. Tratamento psicológico e de reabilitação Os pacientes com artrite reumatóide estão inevitavelmente sob pressão psicológica devido a muitos factores, tais como dores articulares, medo de incapacidade ou já confrontados com incapacidade, incapacidade de cuidar de si próprios, perda económica, mudanças na família e amigos, e a cessação de actividades sociais e recreativas, etc. Estão ansiosos por receber tratamento, mas estão preocupados com reacções adversas aos medicamentos ou têm pouca confiança nos efeitos reais dos medicamentos, o que aumenta a carga psicológica dos pacientes. A depressão é o sintoma psiquiátrico mais comum entre os pacientes com artrite reumatóide, e a depressão grave impede a recuperação da doença. Portanto, o tratamento psicológico da artrite reumatóide deve ser enfatizado juntamente com a terapia medicamentosa activa e racional. Além disso, a escolha do regime de tratamento e a avaliação da sua eficácia devem também ter em conta as alterações dos sintomas psiquiátricos do paciente. Na fase aguda de dores articulares graves e sintomas sistémicos, deve ser dada atenção às posições de repouso para evitar pressões sobre as articulações e, se necessário, splints de curto prazo (2-3 semanas) para evitar deformidades. Na medida em que a condição o permita, o treino de mobilidade articular passiva e activa é realizado para prevenir a atrofia muscular. Para pacientes em remissão, exercitar mais sem cansar o paciente
O tratamento deve ser realizado sob a orientação de um médico de reabilitação física. Agentes biológicos tais como anti-TNF-α e transplante de células estaminais têm sido utilizados no tratamento da artrite reumatóide, mas a sua eficácia exacta e efeitos adversos ainda não são visíveis em mais casos com acompanhamento a longo prazo. A maioria dos pacientes com artrite reumatóide tem um curso prolongado, e a taxa de incapacidade é elevada nos primeiros 2-3 anos de artrite reumatóide, com até 70% de destruição articular dentro de 3 anos se não for tratada atempada e adequadamente. Um tratamento activo e correcto pode levar à remissão em mais de 80% dos pacientes com artrite reumatóide, sendo que apenas uma minoria acaba por ficar incapacitada. Estratégias de tratamento No mundo actual, onde a artrite reumatóide não pode ser curada, prevenir a destruição das articulações, preservar a função articular e maximizar a qualidade de vida do paciente são os nossos objectivos mais elevados e, por isso, o momento do tratamento é muito importante. Tratamento precoce e agressivo, racional com DMARD é a chave para reduzir a deficiência
. Não existem prognósticos precisos, mas é geralmente aceite que: os homens têm um prognóstico melhor do que as mulheres; aqueles com um início tardio da doença têm um prognóstico melhor do que aqueles com um início precoce da doença; o número de articulações envolvidas no início ou com envolvimento metatarsofalângico, ou o número de articulações envolvidas no decurso da doença é superior a 20 tem um prognóstico fraco; a persistência de um factor reumatóide de alto título positivo, o aumento persistente da sedimentação sanguínea, o aumento da proteína C-reactiva e o aumento dos eosinófilos no sangue indicam um prognóstico fraco; e a presença de O prognóstico é mau se houver sintomas periféricos graves (febre, anemia, fraqueza) e manifestações extra-articulares (nódulos reumatóides, esclerose, doença pulmonar intersticial, doença pericárdica, vasculite sistémica e outras lesões viscerais); o prognóstico é mau se os sintomas forem difíceis de controlar com terapia hormonal de curto prazo ou se a dose de manutenção da hormona não puder ser reduzida para menos de 10 mg/dia.