De acordo com as estatísticas, 7% das pessoas com 10 anos de história de diabetes têm retinopatia, cerca de 25% das que têm 15 anos, e a incidência de diabetes tipo 2 de 20 anos é de 60% para quem toma medicamentos hipoglicémicos orais e 84% para quem injecta insulina. A diabetes é uma doença multissistémica com uma desordem predominantemente do metabolismo da glicose que predispõe os tecidos da retina a desordens metabólicas, resultando em função e estrutura vascular anormal da retina.
Os principais sintomas de retinopatia diabética pura
(1) Microangioma: É o sinal clínico mais precoce e mais definitivo. Localizados na camada interna do núcleo da retina, são pequenos pontos, que aparecem frequentemente primeiro no pólo posterior do fundo, especialmente na mácula, e são na sua maioria distribuídos temporalmente.
(2) Hemorragia intrarretiniana: localizada na extremidade da veia capilar, no fundo da retina, sob a forma de uma mancha redonda ou chama.
(3) Exsudado esclerótico: localizado entre a camada plexiforme interna da retina e a camada nuclear interna. Aparece como pontos e flocos amarelos cerosos com bordas relativamente claras. Encontra-se mais frequentemente no pólo posterior. O centro do anel de exsudado duro contém microaneurismas. Quando a mácula está envolvida, podem aparecer grandes manchas de estelato. O exsudado duro da mácula é também uma causa de grave deficiência visual.
(4) Edema de retina: inicialmente o edema situa-se entre a camada plexiforme externa e a camada nuclear interna, envolvendo ainda mais a camada plexiforme interna e a camada de fibra nervosa, e finalmente atingindo toda a retina. Clinicamente, a retina está inchada e engrossada com uma aparência opaca, e o edema macular é cístico na aparência, o que pode ser claramente demonstrado pela angiografia de fluorescência.
Sintomas de retinopatia diabética proliferativa
Este tipo caracteriza-se pelo desenvolvimento de neovascularização e lesões proliferativas, para além de uma simples retinopatia diabética. A frágil neovascularização é propensa a hemorragias recorrentes e é acompanhada pela proliferação de tecido fibroso da retina.
A neovascularização começa com os botões celulares endoteliais vasculares que podem estender-se através da membrana limite interior até à superfície da retina. A proliferação fibrosa da neovascularização do disco pré-óptico, geralmente em forma de leque ou radialmente alongado, adere frequentemente por detrás do vítreo ou mesmo sobressai no vítreo e pode levar a hemorragia vítrea e descolamento da retina por tracção
Princípios de rastreio
O rastreio da doença ocular diabética pode ser de grande valor na detecção precoce de doentes diabéticos, uma vez que os sintomas clínicos precoces não são óbvios e são facilmente perdidos. O rastreio das doenças oculares diabéticas deve ter em atenção os seguintes pontos.
1. todas as crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 devem ser submetidos a um rastreio para doenças oculares. Se não for encontrada retinopatia, o fundo deve ser examinado uma vez por ano depois, e se for encontrada retinopatia, o número de exames do fundo deve ser aumentado a cada ano depois. É especialmente importante aumentar o número de exames de fundo se o açúcar no sangue não for controlado satisfatoriamente durante muito tempo ou se houver doença renal.
2.Patients com diabetes gestacional deve ter um exame de fundo a cada 3 meses ou ainda menos durante a gravidez.
Os diabéticos do tipo 2 devem ter o seu fundo de maneio controlado quando são diagnosticados pela primeira vez com diabetes, visto que a retinopatia já está presente em 10-28% dos doentes que são diagnosticados pela primeira vez com diabetes tipo 2.
Se for detectada retinopatia, a retina do fundo deve ser verificada anualmente ou semi-anualmente ou com menor frequência a partir daí.
Programa de rastreio
A detecção de retinopatia diabética deve incluir os seguintes itens
1. acuidade visual do olho nu
2. condição de catarata
3.Fundus condição, etc.
4. em áreas onde disponível, o exame fotográfico da retina, que tem a vantagem de manter registos objectivos permanentemente e tais imagens podem ser retidas por um longo período de tempo.
Princípios de tratamento para a retinopatia diabética
1. controlo activo da doença primária: diagnóstico precoce da diabetes, tratamento precoce com dieta controlada, drogas hipoglicémicas orais ou injecções de insulina, e exercício apropriado para controlar a diabetes são medidas importantes para prevenir, retardar ou reduzir a retinopatia diabética.
2.Laser tratamento: Pode coagular e fechar directamente a neovascularização, tumores microvasculares e capilares com fuga fluorescente, parar a hemorragia vítrea e o edema da retina sem afectar a função da mácula. Tratamento a laser de neovascularização
Isto é feito fechando primeiro as artérias de alimentação e simultaneamente coagulando a retina circundante de modo a que esta passe de um estado hipóxico para um estado não oxigenado, reduzindo assim a produção ou atrofia da neovascularização. O tratamento laser suplementar é necessário anualmente, dependendo do AGF, para fechar o incipiente
O desenvolvimento da neovascularização.
Imagem de fotocoagulação pós-retiniana
Fluoroscopia do fundo após fotocoagulação da retina inteira
3. tratamento farmacológico conservador: A retinopatia diabética é devida à microangiopatia dentro da microcirculação da retina com a formação de microtrombos e pode, portanto, ser tratada com os seguintes medicamentos.
medicamentos antioxidantes, tais como as vitaminas E e C
Medicamentos para melhorar a microcirculação, representados pelo hidroxibenzoato de cálcio.
4, vitrectomia: Nos últimos anos, para a retinopatia diabética proliferativa, o tratamento de remoção da mecanização intravitreal pode ser utilizado para prevenir o descolamento traccional da retina e melhorar a acuidade visual.
Diagrama de vitrectomia
Auto-cuidado
Para todos os pacientes diabéticos, o controlo do açúcar no sangue é a prioridade absoluta. Ao mesmo tempo, a fim de detectar e tratar lesões oculares diabéticas numa fase precoce, devem ser realizados exames regulares aos olhos, independentemente de haver ou não alterações de visão.
Para aqueles com controlo estável da glicemia, deve ser realizado um exame de fundo de seis em seis meses.
2. para aqueles com controlo instável da glucose no sangue, um check-up de três em três meses.
3. os doentes com diabetes gestacional, um historial de cirurgia oftalmológica interna e lesões de fundo existentes devem ter os seus olhos examinados a intervalos mais curtos.
4. controlo dietético adequado, exercício moderado, medicação razoável, bom controlo da glucose no sangue e melhoria da qualidade de vida podem atrasar o início da retinopatia diabética.
5. exames especializados aos olhos devem ser realizados quando ocorrem visão turva, flashes de luz à frente dos olhos, dificuldades de leitura, visão dupla, dor, sombras escuras à frente dos olhos e defeitos do campo visual.