Resumimos as perguntas comuns feitas pelos pacientes com dores lombares nos nossos ambulatórios, dos quais seleccionámos algumas de fácil compreensão que esperamos sejam de alguma ajuda para os pacientes com dores lombares.
1. é melhor ficar de pé ou sentar-me quando tenho dores lombares baixas?
É importante minimizar a carga na região lombar durante episódios de dores lombares baixas e de forma intermitente, e isto pode ser conseguido até certo ponto através de ajustamentos posturais. O efeito da posição e postura do corpo sobre a carga na coluna lombar pode ser resumido como “estar sentado é melhor do que estar de pé, estar de pé é melhor do que estar de cabeça para baixo”, o que significa que a carga na coluna lombar é maior quando se está sentado e menor quando se está deitado. Especificamente, se a pressão intra-vertebral do disco na posição de pé for considerada a 100%, então a pressão intra-vertebral do disco nas posições supina, lateral e sentada é de 25%, 75% e 140% respectivamente, 150% na posição ligeiramente inclinada para a frente em pé, 185% na posição ligeiramente inclinada para a frente sentada, 220% na posição inclinada para a frente em pé ao levantar objectos e 275% na posição excessivamente inclinada para a frente. Yang Yan Yan, Centro de Medicina de Reabilitação, Universidade de Pequim Terceiro Hospital
Independentemente da posição ou postura, não é bom continuar por muito tempo. A razão é que em qualquer posição ou postura, os músculos e ligamentos correspondentes estarão sob tensão, e se a duração for demasiado longa, causará fadiga desses músculos e ligamentos, o que levará a uma diminuição da estabilidade lombar e eventualmente a um aumento da carga na coluna lombar. Por conseguinte, é ainda importante evitar manter uma certa posição ou postura por longos períodos de tempo na vida diária ou no trabalho. Se o trabalho exigir uma certa postura (por exemplo, engenheiros de software), é melhor assegurar um descanso regular, utilizar um pequeno despertador se necessário, e levantar-se regularmente para fazer exercícios de relaxamento, etc.
2) A que é que as pessoas com dores lombares precisam de prestar atenção na sua vida diária?
Uma das características da dor lombar é que é recorrente, por isso, de certa forma, a prevenção é mais importante que o tratamento. Nas actividades diárias, os pacientes com dores lombares e nas pernas têm de prestar atenção aos seguintes assuntos.
(1) Postura sentada correcta: ao sentar, tentar manter os músculos lombares relaxados para reduzir a pressão nos discos lombares com base no facto de as vértebras lombares serem tão convexas quanto possível, com a ajuda de um rolo de almofada lombar ou inclinando-se para trás nas costas do assento para manter as vértebras lombares fisiologicamente convexas, reduzindo idealmente a pressão nos discos em 300%. Mesmo assim, a sessão prolongada ainda é prejudicial para os ossos e tecidos moles da região lombar. Recomenda-se geralmente que se passe cerca de uma hora de sessão contínua a levantar-se para realizar actividades em todas as direcções da região lombar, para que os músculos possam estar totalmente relaxados e descansar a tempo.
(2) Postura de pé correcta: manter a cabeça alta, com uma ligeira projecção da cintura para a frente, encolher o abdómen e não dar palpites. Ao fazer fila ou esperar por um autocarro, muitas vezes as pessoas estão habituadas a deixar cair o seu peso sobre um pé, o que a longo prazo pode também levar a um desequilíbrio nos músculos da coluna vertebral e dos membros inferiores e deve ser conscientemente ajustado.
(3) O método correcto de transferência – o método de transferência de toros rolantes, ou seja, a chamada transferência global, refere-se a manter o tronco em linha recta ao virar, movimentar-se sobre a cama e sentar-se a partir de uma posição supina.
(4) Postura correcta ao levantar objectos pesados: ficar de pé perto do peso, dobrar os joelhos e as ancas, ou seja, manter a cintura direita numa curva, depois usar a força das pernas para se levantar e levantar o peso, levantar-se direito, mover as pernas e virar-se para evitar torcer a cintura.
(5) Posições a evitar: Evitar qualquer posição que cause aumento de pressão no interior do disco, tal como flexão repetida para a frente, suporte de peso e torção da coluna lombar, especialmente durante a fase aguda das dores lombares, que é essencial para reduzir os sintomas. Recomenda-se geralmente evitar levantar ou transportar objectos pesados com mais de 4,5kg durante a fase aguda da dor lombar, e aumentar gradualmente a quantidade de peso posteriormente, dependendo da resposta do paciente.
3) Porque é que os pacientes com dores lombares devem dormir numa cama dura?
Tornou-se um senso comum que os pacientes com dores lombares baixas devem dormir numa cama dura. Qual é a razão de ser? Está principalmente relacionado com a carga de pressão sobre os discos lombares. Como mencionado anteriormente, a carga sobre os discos lombares é mínima na posição vertical, principalmente porque o peso da parte superior do corpo já não é aplicado à coluna lombar. Além disso, a tensão dos ossos, músculos, ligamentos e outros tecidos moles também afecta em certa medida a carga sobre a coluna lombar. A razão pela qual um colchão demasiado macio não é adequado para pacientes com dores lombares é porque a coluna vertebral do paciente está num estado de escoliose e os músculos e ligamentos também estão num estado de desequilíbrio, sem descanso suficiente. Portanto, independentemente de pacientes com dores nas costas e pernas ou pessoas saudáveis, é recomendado dormir numa cama macia e firme para reduzir ou prevenir a ocorrência de dores nas costas e pernas.
4) Posso “deitar-me” para as dores lombares?
Alguns pacientes jovens são muito impacientes durante a fase aguda das dores lombares e querem sempre deslocar-se e iniciar vários exercícios funcionais o mais cedo possível. No entanto, não percebem que o descanso em si é uma prioridade e um tratamento necessário para pessoas com dores lombares baixas. Na fase aguda da dor lombar, recomenda-se um repouso rigoroso durante 2-3 semanas, que pode reduzir eficazmente a pressão do peso sobre os discos lombares, promover a absorção da inflamação local e reduzir a irritação das raízes nervosas, reduzindo assim a dor e mesmo fazendo-a desaparecer. Portanto, pacientes com dores nas costas e nas pernas “deitam-se bem” não é conversa vazia.
Então, é melhor “deitar-se de costas” (posição supina) ou “deitar-se de lado” (posição deitada de lado)? Para a pressão no disco lombar, na posição supina de flexão da anca, os músculos lombares estão mais relaxados, podem fazer com que a pressão do disco lombar diminua ainda mais; e a posição supina de extensão da anca é devida à tensão do músculo lombar e, até certo ponto, aumenta a pressão local; a posição prona, a convexidade lombar aumentada, puxando o músculo, levará também a um aumento da carga no disco intervertebral lombar. No entanto, para pacientes com dores lombares baixas, os músculos da região lombar já se encontram frequentemente num estado de desequilíbrio e os discos lombares podem ter inchado, hérnia e outras alterações patológicas, pelo que as regras gerais podem nem sempre ser aplicadas. Neste momento, temos de decidir a posição de acordo com a reacção do paciente, dito simplesmente, “quão confortável como deitar”, porque “confortável” é na realidade os ossos, músculos, ligamentos e outros tecidos moles é um estado mais relaxado.
5, dores nas costas e nas pernas podem “deitar-se”?
Além de se deitar, “deitar” é também um bom tratamento postural para pessoas com dores lombares. Um tratamento muito famoso para dores lombares – a terapia McKenzie – baseia-se em “deitar-se de costas”. Há aqui uma pequena história: Robin McKenzie. Robin McKenzie era médico numa pequena cidade da Nova Zelândia nos anos 50 e tinha um “paciente antigo”, o Sr. Smith, que tinha dores recorrentes nas costas e nas pernas causadas por uma hérnia discal. Uma tarde, quando o Sr. Smith entrou na clínica do Dr. McKenzie, mais uma vez de costas e sendo assistido, o Dr. McKenzie estava tão ocupado que apontou para uma cama de tratamento e pediu ao Sr. Smith para se deitar nela por enquanto e esperar por ele. Quando terminou e voltou para o Sr. Smith, ele já tinha desaparecido. Verificou-se que a cama que o Dr. McKenzie tinha apontado era uma cama que não tinha sido rebaixada para uma forma de “V” depois de os outros pacientes terem sido tratados. A dor era tão intensa que o Sr. Smith não conseguia deitar-se sobre ela, mas a dor desapareceu quando ele estava deitado de costas. Desde então, o “regular” deixou em grande parte de visitar a pequena clínica, pois sempre que tiver um ataque de dores nas costas e nas pernas, deitar-se-á em casa durante algum tempo na mesma posição em que estava na clínica, e a dor será aliviada. Inspirado nisto, o Dr. McKenzie desenvolveu a famosa Terapia McKenzie.
De facto, para o público em geral, “deitar” é também um bom movimento de saúde para as costas. O corpo humano todos os dias desde a abertura dos olhos, lavagens, casas de banho, refeições, condução, sentar-se numa secretária no trabalho …… estatísticas para baixo, um dia de movimentos de flexão até 3.000 a 5.000 vezes, enquanto a acção de extensão da coluna vertebral é apenas 60 a 70 vezes, o que é um conjunto de dados extremamente desequilibrado, é também a causa do desequilíbrio da força da coluna vertebral uma das razões Este é um conjunto de dados extremamente desequilibrado, e é uma das razões para o desequilíbrio da coluna vertebral. Portanto, deitar-se para conversar e ver televisão não só pode ser giro, como também pode tratar e prevenir eficazmente dores nas costas e nas pernas!
6) As pessoas com dores lombares baixas precisam de usar um colete de cintura?
O princípio principal da cintura é utilizar material elástico para envolver o tronco, exercer pressão sobre os ossos e tecidos moles e aumentar a pressão intra-abdominal, reduzindo assim a carga sobre os ossos, músculos, ligamentos e outros tecidos moles e limitando o movimento da coluna vertebral, aliviando assim a pressão no espaço vertebral até certo ponto, reduzindo a carga sobre os ligamentos em torno da coluna lombar numa postura relaxada e assegurando que os tecidos locais estejam completamente repousados, eventualmente alcançando o objectivo de reduzir ou eliminar O objectivo é reduzir ou eliminar a dor, retardar o curso da doença e melhorar a qualidade de vida. A maioria dos pacientes com dor lombar pode ser aliviada na fase aguda, usando uma peri-waist. Para pacientes com grandes hérnias discais ou vértebras lombares escorregadias, o uso de um colete de cintura ao viajar de autocarro ou avião pode ajudar a melhorar a estabilidade lombar e a prevenir traumas agudos.
Contudo, para pacientes com dor lombar crónica, nunca é aconselhável usar uma peri-waist por longos períodos de tempo. Isto provocará uma diminuição da força muscular e da mobilidade articular na zona lombar devido à “utilização dentro e fora”, resultando na atrofia muscular e tornando o paciente dependente da cintura.
7.What tipo de cintura que devo comprar? É melhor ter um duro ou um mole?
As órteses espinhais podem ser divididas em rígidas, semi-rígidas e macias, e aquilo a que as pessoas chamam “cinturas” refere-se geralmente a órteses espinhais macias, ou seja, produtos feitos de tela, nylon de malha ou outro tecido elástico como material principal, reforçado com escoras elásticas. Em geral, quanto menos estável for a região lombar e quanto mais proeminentes forem os problemas ósseos, mais apropriado é escolher uma peri-waist rígida, enquanto que uma peri-waist macia geral é preferida para dores lombares baixas devido a problemas musculares ou de tecido mole ou hérnia de disco lombar ligeira ou espondilolistese lombar. A escolha da cintura perioperatória deve seguir os conselhos do cirurgião e do cirurgião ortopédico e ser alterada atempadamente de acordo com o progresso do estado e do treino de reabilitação.
8.Why preciso de exercitar os meus músculos do tronco lombar e abdominal?
O corpo humano é como uma máquina, é propenso a tensões e problemas após anos de utilização. Os músculos lombar e abdominal desempenham um papel vital na manutenção da estabilidade de toda a coluna vertebral. À medida que envelhecemos, a força dos músculos lombar e abdominal do tronco diminui gradualmente e este papel torna-se cada vez menos, e seguir-se-ão problemas com a coluna vertebral, especialmente com a coluna lombar. De acordo com as estatísticas, a força muscular diminuirá a uma taxa de 15% a cada 10 anos após a idade de 50 anos, e 30% a cada 10 anos após a idade de 70 anos. Portanto, não só as pessoas com dores lombares baixas, mas também as pessoas saudáveis devem começar cedo com os exercícios de força muscular lombar e abdominal necessários para aumentar a estabilidade do tronco e reduzir ou prevenir a ocorrência de dores lombares baixas.
Os pacientes com dores lombares baixas devem prestar especial atenção aos exercícios de força para os músculos do tronco da parte inferior das costas e do abdómen, e também prestar atenção à selecção específica de exercícios. Estudos demonstraram que pacientes com dores lombares crónicas têm frequentemente atrofia postural avançada do músculo transversus abdominis, e quando uma hérnia de disco comprime uma raiz nervosa pode levar à atrofia do músculo multifidus. Assim, os pacientes com dores lombares baixas, para além de exercitarem a força dos grandes músculos lombares e abdominais, é também essencial o treino de pequenos grupos musculares, de modo a melhorar a estabilidade lombar global e reduzir a mobilidade extra dos segmentos danificados.
9.Can equipamento de fitness comunitário a ser utilizado para exercitar os músculos do tronco lombar e abdominal?
Com a melhoria contínua das instalações comunitárias, muitas comunidades instalaram uma variedade de equipamentos de fitness, alguns dos quais podem ser benéficos para exercícios de força para os músculos do tronco lombar e abdominal. No entanto, para aqueles que sofreram dores nas costas e nas pernas, é importante exercitar-se com o equipamento de acordo com as suas forças e não exagerar e causar lesões. Por exemplo, existe uma espécie de equipamento com mãos e pés fixos em cima de um disco a rodar, que tem um bom efeito de exercício sobre os músculos de rotação lombar e abdominal, mas como o próprio equipamento não pode limitar o leque de actividades, se não for devidamente controlado, que podem levar à entorse lombar devido a uma gama excessiva de actividades, o autor encontrou tais casos na clínica.
10.What é a razão para a falta de efeito dos exercícios de força muscular lombar e abdominal do tronco?
A falta de efeito dos exercícios de força muscular deve-se frequentemente a métodos de treino inadequados, intensidade insuficiente ou duração insuficiente.
Os músculos abdominais e lombares têm fibras superiores e inferiores. Que parte do corpo é a mais fraca? Ou serão os rotadores? É melhor ir a um médico ou terapeuta para uma avaliação sistemática antes de iniciar a formação, e dependendo dos resultados, escolher um método de formação específico. Muitos pacientes dizem “Eu sei, é a mosca da andorinha” quando lhes é dito para treinar os seus músculos lombares. .”. Sem o seu conhecimento, podem existir vários desenhos diferentes de movimentos para uma simples mosca de andorinha, e diferentes padrões de treino tais como o treino isométrico ou isotónico, que por sua vez podem ter várias prescrições de exercício diferentes. Portanto, diferentes “andorinhas” têm de escolher diferentes métodos de “voo” para que o treino também funcione duas vezes.
Como se pode controlar a intensidade? O treino clássico plyométrico enfatiza o princípio da “recuperação de sobrecarga”, o que significa que durante o treino de exercício, o nível de movimento cai devido à fadiga e depois recupera durante o repouso. Curiosamente, o nível de exercício não pára quando regressa ao nível de pré-treino, mas continua a ‘recuperar’, aumentando a partir do nível original, ou seja, ‘sobre-recuperação’. Se o mesmo exercício puder ser realizado novamente durante o período de “sobre-recuperação”, o nível de exercício pode continuar a melhorar repetidamente. É difícil seguir rigorosamente o princípio da sobre-recuperação na formação desportiva para a população em geral. No entanto, o mínimo que se pode fazer é alcançar o cansaço durante o treino e não passar muito tempo entre treinos. Recomenda-se geralmente praticar 1-2 conjuntos por dia e manter os dias diários ou alternados.
Mesmo os melhores programas de treino de exercício levam tempo a ver os resultados. A construção da força muscular é um processo gradual, e o método correcto e eficaz deve ser seguido por uma prática consistente e a longo prazo para alcançar bons resultados. Em geral, mesmo com os métodos certos, os pacientes ambulatórios precisam frequentemente de persistir nos seus exercícios durante 2-3 meses antes de poderem ver quaisquer resultados significativos.
11. exercícios tradicionais como o taijiquan e os cinco animais são melhores para a coluna lombar ou exercícios de moda como o yoga e o Pilates?
Como desporto tradicional chinês, o taijiquan e o jogo dos cinco animais são muito profundos e são programas de treino aeróbico muito bons. Taijiquan requer uma postura neutra, um espírito fraco e um cóccix inclinado, que pode efectivamente ajustar a postura da coluna vertebral, e também requer uma combinação de movimentos rígidos e flexíveis, com um fluxo contínuo de energia interna em movimentos suaves e lentos. Dá ênfase tanto à estabilidade estática como dinâmica da coluna vertebral, tanto em termos de fortalecimento dos músculos do tronco lombar e abdominal como de melhoria da mobilidade da coluna lombar.
Yoga e Pilates são também exercícios populares para pessoas com dores nas costas e nas pernas. Contudo, alguns destes exercícios requerem contracções isométricas no limite, ou seja, a manutenção por algum tempo. Se os músculos não forem suficientemente fortes, existe o risco de tensão muscular ou mesmo de agravamento da dor lombar devido a uma súbita incapacidade de manter a posição. Por conseguinte, é importante aquecer antes do exercício e lembrar de agir de acordo com as suas forças durante o exercício.
12.What o desporto é adequado para pessoas com dores lombares?
Depois de sofrer de dores lombares baixas, é necessário ajustar as actividades desportivas e recreativas. A natação é a primeira escolha, uma vez que a flutuabilidade da água pode efectivamente remover a carga de peso da parte inferior das costas, tornando-o um exercício de “redução de peso” muito bom. Além de nadar, caminhar na água é também um bom exercício. Caminhar nas direcções para a frente, para trás e lateral pode trabalhar diferentes grupos musculares, enquanto a natureza “forte” da água proporciona diferentes resistências a diferentes velocidades. Badminton, dança e outros desportos que requerem extensão do tronco são também boas escolhas.
Os doentes com dor lombar perguntam frequentemente se ainda podem jogar golfe, ténis, ténis de mesa ou outros desportos que requerem a coluna lombar para dobrar ou torcer. Para estes tipos de desportos que colocam muita tensão local na coluna lombar, a mobilidade e estabilidade dos segmentos vertebrais relevantes devem ser avaliadas por um médico antes de voltar ao desporto, e com base nos resultados da avaliação, os movimentos necessários para o desporto específico devem ser incorporados no treino de reabilitação e simplificados e repartidos. Os movimentos são então gradualmente aumentados em dificuldade e volume, acabando por regressar a desportos específicos.
Relacionado com a reabilitação pós-operatória.
13. é “deitar-se durante um ou dois meses mais propício à recuperação” após uma cirurgia à coluna lombar?
Muitos pacientes pensam que “demora 100 dias a partir um osso” e que devem permanecer na cama durante muito tempo após a cirurgia. De facto, o descanso de cama prolongado pode fazer mais mal do que bem à recuperação. Para tecidos locais, seja tecido ósseo ou tecidos moles, tais como músculos e ligamentos, a estimulação adequada do stress é mais conducente ao crescimento e cicatrização dos tecidos. Pelo contrário, o repouso prolongado no leito pode levar a hipotensão postural, trombose venosa profunda, feridas de pressão, osteoporose e muitas outras complicações, que podem ter consequências adversas e podem mesmo ser fatais. Portanto, nas fases iniciais após a cirurgia da coluna lombar, defendemos que os pacientes ultrapassem os seus medos precocemente, realizem activamente vários exercícios de reabilitação dentro de um intervalo seguro, e saiam da cama o mais cedo possível, o que é mais conducente à recuperação funcional.
14. o que é a “tensão nervosa”?
Para evitar aderências das raízes nervosas após cirurgia da coluna lombar, os exercícios de mobilidade para os nervos ciático e femoral têm de ser iniciados o mais cedo possível e dentro de limites seguros. Estudos demonstraram que isto permite que as raízes nervosas se movam 2-6mm dentro do canal radicular nervoso e pode ser eficaz na prevenção ou no alívio de aderências locais. Manter a coluna vertebral numa posição protegida durante o exercício, aplicar gradualmente pressão sobre as raízes nervosas e manter durante 6-10 segundos na posição em que ocorre a dor nas raízes nervosas, depois relaxar. Cada grupo de exercícios pode ser realizado 2-3 vezes e não deve ser repetido ou sobre-estimulado.
15. quanto tempo posso sentar-me e andar para baixo após uma cirurgia à coluna lombar?
A rigor, esta pergunta precisa de ser respondida pelo cirurgião. Em geral, os pacientes que foram submetidos a cirurgia de hérnia discal lombar ou estenose espinal lombar podem começar exercícios sentados e em pé imediatamente após a cirurgia, mesmo que tenham sido submetidos a fusão. No entanto, deve ser novamente salientado que a situação intra-operatória de cada paciente é diferente e que mesmo com o mesmo procedimento, o processo pós-operatório de treino sentado e em pé pode ser afectado pela densidade óssea local do paciente, problemas de manipulação intra-operatória, etc. Por conseguinte, o início oficial do treino sentado ou em pé deve ser aprovado pelo cirurgião.
Em geral, se não for especificamente instruído pelo cirurgião, o paciente deve tentar balançar a cabeça da cama a cerca de 15° no primeiro dia após a cirurgia lombar, aumentando gradualmente o ângulo de balanço para perto de 90° no prazo de uma semana (o tubo de drenagem deve ser removido). Depois disso, pode começar a sentar-se à cabeceira da cama, começando com 5 minutos e aumentando gradualmente a duração da sessão à cabeceira da cama, com o objectivo de poder sentar-se para refeições durante cerca de 20 minutos às 2 semanas de pós-operatório. Ajustar o encosto do banco a 100-130 graus para reduzir a carga na parte inferior das costas. Pergunte ao seu cirurgião se e de que tipo de apoio (babete) necessitará antes de se sentar à cabeceira da cama.
Quanto ao treino de postura, este pode ser experimentado ao mesmo tempo que os exercícios de sentar à cabeceira da cama. Geralmente, deve começar por segurar uma estrutura de pé, um andarilho ou muletas durante 5 minutos e continuar de pé durante 10 minutos antes de tentar mover-se à beira da cama, ou seja, “andar de um lado para o outro”. Não se apressar a sair dos dispositivos de assistência, porque a aplicação correcta dos dispositivos de assistência pode não só garantir a segurança, mas também aliviar a dor local no período pós-operatório agudo, devido à redução do stress lombar.
16. quanto tempo depois da cirurgia da coluna lombar posso fazer movimentos de flexão?
Os pacientes encontram frequentemente dificuldades em curvar-se após uma cirurgia lombar da coluna vertebral. Alguns pacientes recusam-se a dobrar-se após a cirurgia porque não conseguiram dobrar-se durante muito tempo antes da cirurgia, enquanto outros têm medo de se dobrar devido à fixação interna de metal na parte inferior das suas costas. De facto, é melhor começar a dobrar-se e virar-se o mais cedo possível dentro de uma gama segura para facilitar a cura dos tecidos e a recuperação funcional.
Então, qual é o alcance seguro? É geralmente aceite que se deve evitar o levantamento de peso, flexão repetida, torção e sessão prolongada durante 4 semanas após a cirurgia. Depois disso, pode gradualmente tentar dobrar-se, torcer-se e suportar movimentos de peso, e determinar se pode aumentar a intensidade do seu exercício com base nas alterações dos seus sintomas. É seguro assumir que após 4 semanas após a cirurgia da coluna lombar, qualquer movimento e intensidade de movimento que não agrave os sintomas relacionados com a parte inferior das costas ou pernas é apropriado e dentro de limites seguros.
17. ter uma cirurgia de fusão lombar significa que não preciso de exercitar os meus músculos lombares?
Alguns pacientes pensam que após a cirurgia de fusão lombar, não há necessidade de exercitar os músculos lombares ou que é inútil fazê-lo porque existem placas de aço e pregos para os suportar. É importante compreender que após a cirurgia de fixação interna, a fixação interna de metal suporta alguma da tensão. No entanto, para o corpo, a fixação do metal é apenas um andaime temporário até que ocorra a cura biológica, e o corpo ainda depende da fusão biológica do osso local e dos seus tecidos circundantes para manter o equilíbrio do tronco. A cirurgia aborda apenas o osso e os discos do segmento em questão e não trata de outros segmentos da coluna vertebral ou problemas de tecidos moles, tais como músculos. Os pacientes com dor lombar acumulam frequentemente alguma mobilidade lombar em relação à anca, alongamento dos músculos paravertebrais e encurtamento do glúteo máximo ou dos músculos da corda N na sua vida diária. Em suma, os problemas dos pacientes com dores lombares baixas não se limitam aos problemas abordados pela cirurgia. Mesmo após a fusão lombar, é importante treinar a coluna lombar em estabilidade, mobilidade e os grupos musculares relevantes após a cirurgia, a fim de melhor consolidar os resultados e prevenir a recorrência.
Para os pacientes após a fusão lombar, o exercício dos músculos lombares durante o período de cura deve ter em conta as diferentes tensões mecânicas na área local, especialmente nas extremidades dos segmentos fundidos, de modo a não afectar a cura biológica local, que também se teme “afectar os ossos longos”. Em geral, a elevação supina das pernas coloca a maior carga na fixação interna e deve ser evitada durante 4 semanas após a cirurgia. Outros exercícios plyométricos podem ser julgados com base na dor do paciente após o exercício, ou seja, se a dor piorar após um determinado exercício, não é adequado por enquanto.
18. não há necessidade de exercícios de estabilidade lombar após a fusão da coluna lombar?
À semelhança da pergunta anterior, muitos pacientes acreditam que após a cirurgia de fusão lombar não precisam de realizar exercícios de estabilidade lombar porque são “apoiados por placas e pregos”. Mais uma vez, a fixação interna de metal é apenas uma cinta temporária até que a cura biológica ocorra, e o corpo depende em última análise da fusão biológica do osso local e dos seus músculos e ligamentos circundantes para manter o equilíbrio do tronco. Portanto, mesmo após a cirurgia de fusão lombar, os exercícios de estabilidade lombar são essenciais.
Os exercícios de estabilidade lombar devem basear-se na recuperação da força muscular lombar e na estabilização básica da dor lombar, e são normalmente iniciados 4-6 semanas após a cirurgia. Os exercícios começam na posição supina e progridem para a posição prona e exercícios simultâneos de mãos e pés.
19.How logo após a cirurgia da coluna lombar, posso começar os exercícios lombares e abdominais?
No primeiro dia após a cirurgia da coluna lombar, pode começar a exercitar os músculos do tronco da região lombar e abdominal. Antes de ir para o chão, pode fazer treino isométrico na cama, ou seja, treino em que os músculos abdominais e lombares se contraem com força mas não causam movimento do tronco. Depois disso, pode passar gradualmente para o treino de ponte dupla, ponte simples e mosca de andorinha. A prescrição começa com o treino isométrico e depois pode tentar o treino isotónico depois de a sua estabilidade ter aumentado. O treino de força dos músculos lombares e abdominais pode ser realizado mesmo durante o ajuste da circunferência para prevenir a atrofia muscular local.
20. é necessário exercer força nos membros superiores após uma cirurgia à coluna lombar?
Ao construir força nos músculos do tronco da região lombar e abdominal, os pacientes pós-operatórios não devem esquecer-se de construir força também nos membros superiores, o que é fundamental para actividades de cama, bem como para exercícios de pé e de marcha quando o paciente está no chão. A forma mais fácil de o fazer é utilizar halteres ou correias de couro, que podem ser iniciados durante o descanso de cama.
21. quanto tempo preciso de usar a cinta quando desço depois de uma cirurgia à coluna lombar?
Há opiniões diferentes sobre quanto tempo é necessário usar um babete quando se desloca após uma cirurgia à coluna lombar. Em geral, não é necessário usar a cintura após uma simples cirurgia aberta, ou por um curto período de tempo (dentro de 2 semanas) para aliviar a dor na área operada; após laminectomia e descompressão, é necessário usar a cintura durante pelo menos 4 semanas devido a trauma local; pacientes com enxerto ósseo intervertebral e intertransversal devem usar a cintura durante um período de tempo mais longo, até cerca de 3 meses.
Evidentemente, a regra geral acima referida é apenas uma referência e a situação específica de cada paciente é diferente. Mesmo com a mesma cirurgia, a estabilidade local pode variar dependendo da condição óssea local, da condição dos tecidos moles e da operação cirúrgica. Cabe portanto ao cirurgião decidir quanto tempo cada paciente deve usar a perímetro após a cirurgia.
Além disso, é importante remover a peri-waist de uma forma gradual. Primeiro, a cintura deve ser removida para actividades de cabeceira de cama, depois para actividades interiores se não houver sintomas tais como aumento da dor ou instabilidade, depois para actividades numa área pequena, e finalmente para a remoção completa da cintura. É importante notar que a cintura não deve ser usada por mais de 3 meses a menos que em certas circunstâncias especiais, de modo a evitar a dependência da cintura e a atrofia dos músculos do tronco, o que eventualmente levará a uma maior deterioração da estabilidade lombar.
22. a que devo prestar atenção nas minhas actividades diárias após uma cirurgia à coluna lombar?
Após reabilitação precoce, os pacientes com coluna lombar pós-operatória são geralmente capazes de realizar actividades de vida diária de forma independente em cerca de 6 semanas após a cirurgia. Os seguintes pontos devem ser observados nas actividades diárias.
(1) Rodar o método de transferência de toros, ou seja, a chamada transferência global, significa manter o tronco em linha recta ao virar, movimentar-se na cama e sentar-se a partir de uma posição supina.
(2) Evitar qualquer posição ou movimento da coluna lombar que cause aumento de pressão dentro do disco, tal como a flexão repetida para a frente, a sustentação do peso e a torção, especialmente na fase aguda das dores lombares, é essencial para reduzir os sintomas. Recomenda-se geralmente que todas as actividades lombares, incluindo a flexão para a frente, extensão para trás, flexão lateral ou rotação da coluna lombar, sentar continuamente durante não mais de 20min, levantar objectos pesados com mais de 2,3kg e não aterrar em mãos e pés ao mesmo tempo, sejam evitadas no período pós-operatório agudo (2 semanas após a cirurgia). Quando o paciente tem de levantar objectos pesados, tentar adoptar uma posição de agachamento e usar a força dos membros inferiores para suportar a carga, a fim de evitar o aumento da carga local devido à flexão lombar para a frente.
(3) Tentar não se sentar continuamente durante mais de 20 minutos de cada vez durante a fase aguda das dores lombares ou durante 2-4 semanas após a cirurgia, e usar um rolo lombar de costas ou ajustar o encosto do banco a 100-130 graus sempre que possível.
(4) Concepção de ambiente protector e utilização de dispositivos de assistência: Tal como acima mencionado, os pacientes lombares pós-operatórios necessitam de prestar atenção à protecção da região lombar a todo o momento nas suas actividades diárias, o que depende frequentemente da concepção de um ambiente protector e da utilização de dispositivos de assistência. O primeiro refere-se à modificação do ambiente de vida e de trabalho para que seja conducente à protecção da região lombar, por exemplo, os objectos que precisam de ser acedidos diariamente não devem ser colocados a um nível demasiado baixo, e as cadeiras de escritório de escritório devem fornecer apoio à região lombar; o segundo refere-se à aplicação de dispositivos de assistência a certas actividades diárias para reduzir os danos cumulativos na região lombar, por exemplo, a aplicação de tampões de sapatos de cabo comprido e atacadores elásticos para reduzir actividades como a flexão repetida para a frente da região lombar.
(5) Escolha de actividades: Alguns pacientes optimistas pensam que podem fazer tudo após uma cirurgia à coluna lombar, mas não é este o caso. A mobilidade pós-operatória de um paciente está relacionada com a sua idade, nível de actividade pré-operatória, doenças concomitantes e muitos outros factores. Por exemplo, se um paciente tiver estenose lombar grave e puder caminhar menos de 50 metros antes da cirurgia, é difícil alcançar um nível funcional de andar de peso por longas distâncias após a cirurgia, mesmo que a cirurgia lombar tenha sido realizada.
23. quanto tempo depois da cirurgia da coluna lombar posso ir às compras ou às compras?
Os pacientes com coluna lombar pós-operatória devem avaliar as suas necessidades de actividade e a sua capacidade de se moverem antes de tentarem actividades como as compras de mercearia. Por exemplo, as compras de mercearia requerem um certo nível de capacidade de andar, e se ainda não for capaz de carregar peso, pode começar a usar um carrinho de compras algumas semanas após a cirurgia. As compras, por outro lado, requerem um certo nível de resistência à marcha e capacidade de suportar peso e, em geral, os pacientes devem tentar não carregar mais de 2,3 kg (5 kg) de peso nos três meses seguintes à cirurgia da coluna lombar.
24. quanto tempo depois da cirurgia da coluna lombar posso fazer as tarefas domésticas (por exemplo, cozinhar, esfregar)?
A maioria das tarefas domésticas, tais como cozinhar, esfregar e lavar roupa, requerem uma flexão e rotação repetida da região lombar. Em teoria, a flexão lombar repetitiva para a frente, extensão, flexão lateral ou rotação deve ser evitada até 3 meses após a cirurgia da coluna lombar, pelo que é melhor começar o trabalho doméstico após 3 meses. Se as condições não permitirem, tais como viver por conta própria, e tiver de começar a fazer trabalhos domésticos no período pós-operatório precoce, deve controlar a intensidade e a duração, e nunca esperar até que a dor local ocorra antes de parar de trabalhar, pois é provável que os danos dos tecidos locais tenham sido causados por esse tempo.
25. quando poderei regressar ao trabalho após uma cirurgia à coluna lombar?
Devido ao ritmo acelerado da vida e do trabalho na sociedade, existe uma tendência crescente para que as pessoas se submetam a uma cirurgia à dor lombar para se tornarem cada vez mais jovens. Uma resposta razoável a esta pergunta só pode ser dada numa base paciente a paciente, tendo em conta uma série de factores tais como as circunstâncias da operação, o estado do próprio paciente e as exigências do local de trabalho sobre a actividade humana.
Em geral, se a cirurgia for realizada para hérnia discal lombar comum ou estenose espinal lombar, os pacientes devem treinar activamente a força muscular, a resistência, a estabilidade do tronco e os movimentos quotidianos após a cirurgia, com o objectivo de retomar as actividades diárias normais dentro de 4-6 semanas após a cirurgia, e nesta base, reforçar o treino funcional como sentar, estar de pé ou andar de forma orientada, de acordo com as necessidades do local de trabalho, com o objectivo de voltar ao trabalho a partir de três meses após a cirurgia. Neste momento, os funcionários de escritório devem poder sentar-se durante cerca de 45 minutos e os vendedores devem poder ficar de pé durante cerca de uma hora.
Contudo, é importante notar que quer se trate de trabalho de escritório ou de trabalho manual, a carga de trabalho deve ser ajustada gradualmente de leve para pesada, dependendo do nível de fadiga e dor do paciente, até que o trabalho completo possa ser retomado. Além disso, repete-se frequentemente que durante os primeiros três meses após retomar o trabalho, deve sempre lembrar-se que é “paciente” e prestar sempre atenção à protecção da região lombar no ambiente de trabalho, tal como o acolchoamento atrás da almofada lombar quando está sentado e as pausas regulares em pé.
26. posso retomar desportos como o ténis de mesa, o golfe ou o esqui após uma cirurgia à coluna lombar?
À medida que a qualidade de vida das pessoas exige uma melhoria, cada vez mais pacientes querem ser capazes de retomar certos desportos após uma cirurgia lombar da coluna vertebral. Em geral, todas as actividades lombares devem ser evitadas durante 2 semanas após a cirurgia, independentemente da fusão ter sido realizada, e actividades lombares repetidas, tais como flexão para a frente, extensão para trás, flexão lateral ou rotação, devem ser evitadas até 3 meses após a cirurgia.
Desportos como o golfe e o ténis de mesa que requerem uma baixa actividade lombar podem ser tentados após 3-4 meses de pós-operatório, mas apenas com base num treino direccionado. Por exemplo, se um paciente quiser retomar desportos como o ténis de mesa ou o golfe, e se todos os movimentos no seu desporto parecerem provir dos níveis adjacentes dos segmentos fundidos, poderá ser necessário realizar exercícios específicos para estes segmentos antes de retomar o desporto, ou seja, alterar o padrão de movimento de forma apropriada e reforçar a força muscular, bem como exercícios de estabilidade através, pelo menos, destes segmentos durante o desporto. Para os pacientes que precisam de retomar o esqui, é importante assegurar que todos os segmentos da coluna lombar se movimentam normalmente antes de voltarem ao desporto, de modo a que o impacto da queda seja absorvido mais uniformemente em toda a coluna vertebral. Quando o paciente tiver mantido o seu actual nível de actividade num estado em que não se tenha registado qualquer agravamento dos sintomas, pode então aumentar ainda mais a intensidade do treino até voltar a praticar desportos específicos. No caso de atletas profissionais, é melhor que o cirurgião, médico de reabilitação, terapeuta e treinador desportivo trabalhem em conjunto para desenvolver um programa de treino individualizado e específico.