As hemorróidas são uma doença comum do ânus, e há um ditado no folclore que diz que “dez pessoas têm nove hemorróidas”. No entanto, o que são as hemorróidas é uma diversidade de opiniões, vistas no anúncio publicitário, muitas vezes alarmista, que diz que “as hemorróidas podem transformar-se em fístula anal, podem ser cancerosas, podem ser fatais” e assim por diante, as pessoas falam de hemorróidas. As hemorróidas são de facto esse tipo de doença? De facto, as hemorróidas não são assustadoras. O conhecimento e a investigação sobre as hemorróidas, desde há muito tempo, mas também no aprofundamento. Os médicos antigos da China acreditam que as hemorróidas são causadas por “tendões e veias através da solução”. Com o desenvolvimento da medicina moderna, a “doutrina” das hemorróidas é também interminável. Em 1975, Thomson propôs pela primeira vez que “as hemorróidas são uma estrutura anatómica normal de todas as pessoas”, e ainda Em 1975, Thomson sugeriu pela primeira vez que “as hemorróidas são uma estrutura anatómica normal de todas as pessoas” e sublinhou ainda que “as hemorróidas não são uma doença e não devem ser removidas a não ser que sejam sintomáticas”. Em 1980, nos Estados Unidos, realizou-se em Atlanta o simpósio de cirurgia das hemorróidas, tendo o presidente da Assembleia Geral, Professor Marino, feito o seguinte resumo: “As principais conclusões desta reunião são: (1) não tratar os sintomas de ausência de sinais anais; (2) não tratar os sinais de ausência de sintomas anais”. Atualmente, o ponto de vista de que as hemorróidas são “estruturas anatómicas normais” foi aceite pela comunidade anorrectal no país e no estrangeiro. Em novembro de 2003, o Professor Zhang Dongming, famoso especialista em medicina anal e intestinal da China, na 11.ª conferência académica nacional de medicina chinesa sobre medicina anal e intestinal, referiu que “as hemorróidas se devem à hipertrofia da almofada anal”. E salientou: a almofada anal na manutenção da função anal tem um significado importante. Quando há fezes, líquido ou gás no intestino, os vasos sanguíneos na almofada anal dilatam-se, de modo que o canal anal fica ainda mais ocluído e as substâncias acima mencionadas não podem transbordar do ânus casualmente. Já nos deparámos com esta situação no passado, ou seja, os doentes com hemorroidectomia, embora não haja danos no esfíncter anal, mas o controlo do tempo de evacuação do doente é significativamente reduzido, devido à remoção da almofada anal. Resumindo, “as hemorróidas podem transformar-se em fístulas anais, ou as hemorróidas podem ser cancerosas, ou as hemorróidas podem ser fatais”, etc., não se baseiam em provas científicas, e a prática de “cortar as hemorróidas ao vê-las” decorrente dos pontos de vista acima referidos também é inadequada. Lamentavelmente, devido à tendência para o interesse, estes pontos de vista e práticas incorrectos estão agora a inundar o mercado médico, prejudicando a maioria dos doentes com hemorróidas, e há uma tendência para se tornarem cada vez mais intensos. Então, como é que se tratam as hemorróidas? (1) Em primeiro lugar, é necessário um diagnóstico claro, para determinar se se trata de uma hemorroida. Já vi um doente, do sexo masculino, com 16 anos de idade, por causa de sangue nas fezes, ir a um hospital, de acordo com as hemorróidas para fazer tratamento cirúrgico, depois da cirurgia ainda há sangue nas fezes. E encontrou um famoso especialista em fístulas hemorroidárias, continuou o tratamento cirúrgico das hemorróidas, após a cirurgia ou sangue nas fezes, e uma vez devido a hemorragia causada por anemia grave (hemoglobina 40g/l). Em janeiro de 2003, a doente foi ao nosso hospital e, ao exame, apenas se observaram almofadas anais normais no canal anal, não se observaram almofadas anais hipertrofiadas (isto é, hemorróidas) e não se observaram pontos hemorrágicos. Considerando que o sangue nas fezes do doente não era causado por hemorróidas, após a realização da colonoscopia, o diagnóstico foi de anomalia do desenvolvimento vascular do cólon sigmoide e do reto. Como se pode ver, se o diagnóstico não for claro, o tratamento será incorreto. Não só não pode ir para a eficácia clínica, mas também levar a consequências adversas. (2) Para o diagnóstico de hemorróidas claras, o seu tratamento também deve ser baseado nas diferentes fases das hemorróidas, dar tratamento diferente. Para apenas hemorragia e sem outros sintomas de hemorróidas, o principal tratamento medicamentoso; hemorragia, acompanhada de prolapso de hemorróidas, também deve ser o primeiro tratamento medicamentoso, ineficaz e, em seguida, considerar outras terapias; prolapso de grave, e acompanhada de sangramento, dor, ou encarcerado, em seguida, considerar o tratamento cirúrgico. É importante notar que tratamentos como a máquina laser HCPT também são cirurgias, pois também requerem anestesia, e há incisões e dor após o tratamento. O princípio do tratamento cirúrgico, ao mesmo tempo que elimina os sintomas das hemorróidas, deve garantir a boa função anal do doente, devendo ter-se especial cuidado com os doentes com hemorróidas mistas cíclicas.