O autor utilizou iontoforese para introduzir com sucesso a riboflavina através do epitélio corneal no parênquima corneal, seguida de luz ultravioleta para completar o tratamento de reticulação do colagénio corneal num caso de córnea cónica progressiva com uma espessura de córnea de 400 microns. É relatado abaixo. 1. informação clínica Paciente, do sexo feminino, 18 anos de idade. Ela queixou-se de perda progressiva da visão em ambos os olhos durante dois anos, com agravamento da visão dupla durante um mês. Ao exame, acuidade visual direita 0,1, corrigido -5,00-6,00×1650=0,6. esquerda 0,1, corrigido -4,50-6,00×1450=0,6. transparência corneana em ambos os olhos, abaulamento parcial na área central da córnea inferior à área temporal, anel Fleischeos positivo. As riscas de Vogt são visíveis no estroma corneal direito. A espessura da córnea é de 400 microns à direita e 480 microns à esquerda. A topografia da córnea sugere alterações da córnea córnea cónica nos dois olhos. Diagnóstico clínico: córnea cónica progressiva (1) Tratamento Sob anestesia superficial com cloridrato de oxibuprocaína, foi encontrada nos olhos uma solução de fosfato de riboflavina de sódio a 1%. A placa de eléctrodo positivo do aparelho de iontoforese ocular é colocada na superfície da pálpebra de ambos os olhos e a placa de eléctrodo do olho direito é energizada com uma intensidade de corrente de iontoforese de 0,6 mA. O olho esquerdo não é energizado como controlo. A cada 3 minutos, a solução de riboflavina de fosfato de sódio era aplicada nos olhos. 30 minutos após o tratamento, o microscópio da lâmpada de fenda revelou uma coloração amarela posterior de toda a camada córnea do olho direito, enquanto que a camada córnea do olho esquerdo não tinha nenhuma coloração amarela óbvia. A córnea foi irradiada durante 30 minutos utilizando um dispositivo de terapia UV com um comprimento de onda de 370 nM e um nível de iluminação de 3,5 mW/cm2, durante o qual a riboflavina era manchada a cada 3-5 minutos. O olho esquerdo foi tratado por ligação cruzada UV de riboflavina com o epitélio da córnea removido. No final do tratamento, foram encomendadas quatro vezes por dia gotas de tobramicina dexametasona durante uma quinzena. 2. discussão A riboflavina clássica riboflavina UV colagénio corneal reticulada requer a remoção do epitélio corneal para permitir que a riboflavina, que é um fotossensibilizador, penetre no parênquima corneal e gere radicais de oxigénio sob a excitação de comprimentos de onda específicos da luz UV, que actuam nos grupos químicos entre e dentro das fibras de colagénio corneal para formar ligações mais covalentes, aumentando assim a biomecânica da córnea. No actual método de ligação cruzada de colagénio corneal UV da riboflavina para o tratamento da queratopatia cónica progressiva, a quantidade de riboflavina utilizada como agente de ligação cruzada no estroma corneal afectará directamente a eficácia e segurança do tratamento. A remoção do epitélio corneal resulta em vários dias de fotofobia, lacrimejamento, dor ocular e desconforto, e aumenta a hipótese de infecção da córnea, [1. 2]. Se o epitélio for deixado relativamente intacto, o desconforto do paciente após o tratamento é reduzido, e uma certa quantidade de espessura da córnea é mantida, reduzindo a probabilidade de fotodanização e reduzindo a possibilidade de infecção da córnea. Alguns autores utilizaram um método de preservação do epitélio da córnea, que se afirma permitir de forma semelhante a infiltração da riboflavina na camada parenquimatosa da córnea e conseguir a ligação cruzada. No entanto, autores que questionam esta abordagem de preservação do epitélio salientam que a concentração da droga que entra na córnea não é suficiente para a ligação cruzada, e estudos com animais sugerem que os métodos de preservação do epitélio produzem muito menos ligação cruzada do que os métodos de remoção do epitélio. Por conseguinte, não se considera que a ligação cruzada com epitélio corneal conservado deva ser a norma, apenas em casos de espessura corneana fina. [3. 4] Contudo, quer se trate de uma pequena perturbação mecânica ou de uma perda da função de barreira de junção apertada do epitélio córneo devido à toxicidade das drogas, a aplicação tópica da riboflavina permite a penetração da camada epitelial no parênquima córneo, o que é uma diferença quantitativa e não qualitativa em comparação com os métodos de remoção epitelial. A entrada da droga na córnea é influenciada por uma série de factores tais como concentração da droga, forma de dosagem, pressão osmótica, pH, hidrofilicidade/hidrofobicidade, grau de fixação à superfície ocular, diluição do rasgão e drenagem da droga. A iontoforese é um método clássico não invasivo de libertação de drogas em que as moléculas de drogas ionizadas são autorizadas a entrar nos tecidos sob a acção do movimento da corrente eléctrica. Embora exista há muito prática clínica na aplicação da iontoforese a doenças oculares de superfície, e algumas experiências tenham confirmado a segurança e eficácia deste método, a concentração de fármacos que entram no olho através da iontoforese é muito superior à da dosagem tópica, [5-7] ainda não é um tratamento amplamente aceite e generalizado na prática clínica oftalmológica, mas é principalmente utilizado para o tratamento da superfície da pele. A tentativa preliminar do autor de utilizar a ionização para permitir que a riboflavina entre na camada parenquimatosa da córnea com o epitélio corneal intacto, enquanto que nenhuma infiltração de riboflavina foi vista em olhos de controlo, sugere que o método de ionização da droga pode ser utilizado para preservar o epitélio corneal para a terapia de ligação cruzada UV da riboflavina. Embora o amarelamento da córnea fosse visível sob microscopia de luz cortada, faltam mais provas objectivas para apoiar este resultado e depende do próximo passo de validação em estudos com animais. A rápida diluição e drenagem da solução de riboflavina no saco conjuntival pelo fluido lacrimogéneo torna a dosagem e carga e descarga frequentes da placa do eléctrodo um processo complicado, a fim de assegurar a concentração local da droga. Prevê-se que isto possa ser resolvido através da alteração da forma de dosagem de drogas ou do método de libertação controlada.