A pneumonia é uma doença comum entre os idosos e a sua incidência é 10 a 20 vezes superior à dos jovens. As estatísticas mostram que a pneumonia é a causa número um de mortes entre os idosos com mais de 80 anos de idade e metade dos idosos com mais de 90 anos morrem de pneumonia relacionada com a idade.
Outros factores de risco incluem vómitos, inactividade, incapacidade de tossir, incapacidade de posicionar o paciente após a alimentação ou irritação da garganta.
A prevenção precoce, o reconhecimento e a gestão dos problemas de deglutição e aspiração nos doentes podem ter benefícios significativos na prevenção da pneumonia por aspiração – reduzindo o sofrimento dos doentes, reduzindo os custos dos doentes, encurtando a duração da estadia hospitalar e facilitando a recuperação precoce. Aqui fornecemos o seguinte resumo do que deve ser feito para prevenir a pneumonia por aspiração nos idosos.
1. assuntos a salientar para os pacientes que comem pela boca.
(1) Líquidos finos como água e chá são mais susceptíveis de levar à aspiração acidental. Alimentos moles, pastosos ou gelatinosos são geralmente utilizados.
Minimizar o consumo de alimentos difíceis de engolir, tais como arroz, pão e pastelaria, para evitar a inalação de grãos de arroz e migalhas de pão.
(2) Pequenas e frequentes refeições, geralmente 5 a 6 refeições por dia, menos de 300ml por refeição. Cada vez que se coloca meia colher na bola de comida, pode-se pressionar suavemente a parte de trás da colher contra a língua para estimular o paciente a engolir. Após cada refeição, pedir ao paciente para engolir várias vezes para fazer passar toda a comida através da faringe, e só se alimentar novamente depois de o paciente ter engolido completamente.
Para evitar que os alimentos engolidos entrem acidentalmente na traqueia, pedir ao doente para tomar ar suficiente durante a alimentação, suster a respiração antes e durante a deglutição, para que as cordas vocais possam ser fechadas para fechar a laringe antes de engolir, e tossir após a deglutição para remover o gás dos pulmões a fim de pulverizar o resíduo alimentar deixado na garganta. Quando o oxigénio estiver disponível, deve ser removido antes da alimentação. O paciente não deve ser alimentado ou regado durante a tosse.
(3) Para os sobreviventes de plantas, os comprimidos devem ser esmagados e alimentados com água quente fervida.
(4) A alimentação e a rega devem ser feitas numa posição sentada ou semi-sentada. Os pacientes que não possam sentar-se ou ficar de pé devem elevar a cabeça da cama pelo menos 45 graus e alimentar-se lentamente.
(5) Para evitar o refluxo esofágico, o doente deve ser mantido na mesma posição durante mais de 0,5 a 1 hora após a alimentação.
(6) Se beber de um copo, mantenha pelo menos meia chávena de água no copo, porque quando há menos de meia chávena de água no copo, o paciente baixa a cabeça para beber e esta posição aumenta o risco de aspiração por engano.
(7) Como beber através de um canudo requer uma função muscular oral mais complexa, os pacientes com dificuldades de deglutição não devem usar um canudo para beber.
2. notas sobre o cuidado de pacientes com alimentação nasal e gastrostomia percutânea.
(1) Certifique-se de que o tubo gástrico está no estômago e permanece sentado. Aqueles que não podem sentar-se devem mudar de posição antes da alimentação nasal e manter a cabeça da cama elevada pelo menos 45 graus.
(2) 4-6 vezes por dia, 200-300ml de cada vez, terminado em 15-20 minutos, demasiado rápido pode levar a cólicas de estômago e vómitos.
(3) Não mudar de posição durante e 30-60 minutos após a alimentação nasal, e evitar dar tapas nas costas tanto quanto possível (uma vez que o vómito é facilmente induzido por um estômago cheio).
3. outras precauções.
(1) Quando deitado, utilizar uma posição apropriada para manter as vias respiratórias abertas, geralmente na posição lateral. A cabeça deve ser inclinada para o lado ao deitar-se para evitar que a queda posterior da língua e as secreções obstruam as vias respiratórias. A posição lateral é particularmente importante em pessoas idosas com doença de refluxo gastro-esofágico. Além disso, a posição do paciente na cama deve ser mudada frequentemente e aqueles que não se podem virar devem ser assistidos para o fazer 2 horas por dia.
(2) Dormir de lado é preferível. Note-se que a pneumonia por aspiração ocorre principalmente durante o sono. medida que a capacidade de deglutição diminui durante o sono, o reflexo da tosse é enfraquecido e as secreções orais fluem para a traqueia, permitindo que as bactérias patogénicas migrem para o tracto respiratório inferior e causem infecção. O paciente deve dormir numa posição direita ou semi-recostada com a cabeça ligeiramente elevada para facilitar o fluxo de secreções orais. Ajudar o doente a enxaguar a boca antes de se deitar, e quando há muitas secreções orais, estas devem ser sugadas e limpas em qualquer altura.
(3) Não falar durante a alimentação para evitar asfixia e tosse. Se ocorrer asfixia, parar de comer imediatamente, deitar-se de lado, e encorajar a tosse e apertar levemente o peito e voltar a tossir partículas de comida. Se necessário, remover os alimentos da boca, garganta e traqueia à mão, sucção ou traqueoscópio.
(4) Ao vomitar, a cabeça do doente deve ser inclinada para um lado e um dispositivo de aspiração da saliva deve ser mantido à beira da cama para remover sempre o vómito, a fim de evitar a pneumonia por aspiração da traqueia.
(5) A boca das pessoas idosas está frequentemente obstruída com alimentos devido a alterações relacionadas com a idade e grandes espaços entre os dentes, e a secreção de saliva é reduzida e pegajosa, o que é propício ao crescimento bacteriano. A inalação de bactérias das secreções orais e faríngeas é um factor de risco importante para a pneumonia nosocomial nos idosos, e uma higiene oral deficiente pode contribuir para a pneumonia nos idosos. Aqueles que podem enxaguar a sua própria boca devem ser ajudados a fazê-lo em qualquer altura para humedecer a boca. Para aqueles que não podem cuidar de si próprios, devem ser prestados cuidados orais regulares para remover as secreções orofaríngeas de forma atempada, a fim de reduzir a produção de bactérias na boca.
Para doentes críticos e em jejum, a orofaringe deve ser esfregada duas a três vezes por dia, e aqueles que podem comer devem ser ajudados a enxaguar a boca ou a escovar os dentes após cada refeição.
(6) Instruir e encorajar o doente a tossir eficazmente para evitar a retenção da expectoração. Isto pode ser feito fazendo com que o paciente se sente o mais longe possível, respirando profundamente e depois inalando profundamente antes de manter a boca aberta e tossindo vigorosamente durante 2 breves rajadas para tossir a expectoração das profundezas. Para pacientes que estão acamados há muito tempo e têm uma tosse fraca, ajudar a mudar de posição frequentemente. Após cada mudança de posição, bater nas costas do paciente com ambas as mãos alternadamente para melhorar a circulação sanguínea local e mover a expectoração aderente à parede traqueal para facilitar a tosse.
Ao bater, os ombros, cotovelos e pulsos são relaxados e as costas da mão são escavadas, deixando um espaço entre a palma da mão e as costas para melhorar a transmissão da pressão para a zona mais profunda. Encorajar o paciente a tossir a expectoração enquanto bate de uma forma rítmica, de baixo para cima. Ter cuidado para não tocar na zona da coluna ou dos rins. Para pessoas mais velhas que não possam expelir a expectoração, pode ser utilizado um dispositivo de sucção para remover a expectoração no hospital, dependendo do seu estado.